肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用,导致肝细胞变性、坏死、再生、纤维结缔组织增生、肝小叶结构损害等。临床以肝功能损害及门静脉高压为主,晚期常出现严重并发症。我国城市50~60岁年龄男性肝硬化死亡率为112/10万。引起肝硬化的病因很多,在我国以病毒性肝病所致的肝硬化为多,以乙型肝炎为主,其次原因为血吸早病、酒精中毒、药物及工业毒物、胆汁淤积、慢性循环障碍、代谢紊乱等。
【主要症状】
1.代偿期:症状较轻,无症状者占30~40%,缺乏特异性,常见乏力、食欲不振、恶心厌油、腹胀。常呈间歇性,因劳累或伴发病诱因,经适当休息及治疗后可缓解。常在体检或检查其他疾病时发现。
2.失代偿期:
(1)消瘦乏力、不规则低热、食欲不振,明显厌油、饱胀、恶心、呕吐、黄疸等。
(2)贫血及出血倾向,常因营养缺乏及伴脾功能亢进引起。
(3)内分泌功能失调,因雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多引起男性患者性欲减退,睾丸萎缩,头发脱落,女性月经不调。部分患者可出现蜘蛛痣手掌。水及纳潴留尿量减少,出现浮肿及腹水形成。
肝硬化患者晚期常出现合并症,如上消化道出血、腹水及感染,肝性昏迷,肝肾综合症,原发性肝癌等。
【检查项目】
1.血常规:失代偿期可出现贫血,血红蛋白浓度、白细胞、血细胞及血小板计数减少。
2.尿常规:尿胆红素、尿胆元在失代偿期增高。肾血流量障碍会出现血尿、蛋白尿及管型尿等。
3.肝功能:失代偿期白蛋白下降,球蛋白、白蛋白比例失调,血清谷丙赖氨酶及碱性磷酸酶增高。
出凝血时间延长,肝昏迷时血氨增高。甲胎蛋白(AFP)在肝硬化时亦可增高,如持续增高应疑有肝癌合并存在。
4.腹水检查:—般为漏出液,感染时可出现渗出液。
5.B超检查见脾静脉及门静脉增宽,脾大、肝大或肝缩小。
6.食道x线吞餐检查:食道静脉曲张时,x线可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉可见菊花样充盈缺损。
7.如果怀疑肝硬化合并肝癌可进一步作肝脏CT或磁共振成像(MRI)。
【治疗原则】
肝硬化的治疗为综合性的,首先针对病因治疗,如酒精肝应戒酒,病毒感染者应抗病毒治疗,有并发症者要治疗并发症。
1.一般治疗
适当休息,减少活动,进食高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。不能进食时可静脉补充葡萄糖,维生素及电解质,戒酒。
慢性活动性肝炎时可适当用肾上腺糖皮质激素,还可用活血化瘀中药治疗。
腹水患者限制水、钠摄人,补充白蛋白,适当利尿,必要时放腹水。伴腹水感染应抗生治疗。有食道静脉曲张者应避免进食坚硬或粗糙食物。
2.并发症治疗
(1)上消化道出血:急救措施包括禁食、加强护理、保持安静,积极补充血容量,及时采取上下血措施,包括药物止血及三腔管压迫止血等。
(2)肝性昏迷:肝硬化患者凡出现精神症,应及时采取抗昏迷治疗,包括减少蛋白摄入,清除肠道积血,控制肠道细菌,纠正氨代谢紊乱,并给予谷氨酸静脉点滴。
【家庭护理及预防】
1.预防肝炎,特别注意注射乙肝疫苗预防乙肝发生,养成良好的饮食卫生习惯,家中有肝炎病人最好实行分餐制,定期消毒生活用品。
2.积极治疗已患的肝炎,如保肝、抗病毒治疗,适量休息,避免劳累。
3.预防酒精性肝硬化,严禁嗜酒及长期饮高烈性酒,禁油炸食物,禁服对肝脏有损害的药物。
4.积极治疗胆道及肠道的慢性炎症。
5.血吸虫病疫区,应注意定期检查,积极治疗早期的血吸虫感染。
6.有食道静脉曲张者,忌食坚硬或粗糙食物,防止消化道出血。
【辅助疗法】
商陆粥:将5~10克商陆用水煎煮,然后去渣留取汁汤,再加2两粳米煮粥。商陆有毒,用量一定要从少量开始,逐渐增加,不能超量。