书城医学西药常识
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第11章 防治心绞痛的药物有哪些(3)

在非药物疗法无效,仍不能恢复正常时,可采取药物疗法。高血压的药物治疗很重要,因为治疗效果如何,直接涉及预后的优劣,持续的高血压必须认真治疗。要根据不同的病情,选择适宜的药物品种。降压药往往需要长期应用,因此,宜选用作用缓和、持久,不良反应少的药物,而且以病人容易掌握使用的口服药为基础,若病情需要,再增加其他药物联合应用。使用降压药的一般原则是从小剂量开始,在规定量的范围内逐渐增加剂量,当血压降为正常后应改为维持量巩固疗效。维持量尽量采用最小有效量,以减少不良反应。

高血压的药物治疗,一般缓进型高血压均可按阶梯治疗方案进行。多数病人可先用利尿药,或β-阻滞剂,或钙拮抗剂,如果疗效不佳,可换用血管紧张素转换酶抑制药,或者联合用药。恶性高血压,即急进型,若有水肿发生,可用利尿剂加β-阻滞剂及血管扩张剂。高血压并发脑血管病时,可能引起体位性低血压的药物一般要避免使用,如胍乙啶、帕吉林(优降宁)、美加明、硝苯地平、拉贝洛尔等。此类病人用降压药必须从小剂量开始,缓慢降压。并发冠心病者宜选用β-阻滞剂和钙拮抗剂缓慢降压。并发肾功能损害的病人,应选用利尿剂如呋噻米,加用肼屈嗪、甲多巴等缓慢降压。

对Ⅲ期高血压病人,为防止内脏器官的进一步损害,应选用强有力的降压药物进行治疗,如卡托普利、乌拉地尔、米诺地尔(长压定)、拉贝洛尔及硝苯地平等。经治疗效果不佳时应住院进一步治疗。

高血压病分级治疗怎样用药

在联合应用降压药方面,趋向于采用阶梯式治疗方案。所谓阶梯治疗,就是根据病情,先用一种作用缓和、副作用较少的药物,需要时再合用2种以上的药物,以后还可以加用或改用作用更强的药物。世界卫生组织建议的方案是分为4级:

1级:噻嗪类利尿剂或β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。

2级:利尿剂加β-受体阻滞剂、利血平、甲多巴、可乐宁、哌唑嗪或柳胺苄心定(拉贝洛尔)。

3级:按2级再加血管扩张剂。

4级:再加用胍乙啶或长压啶,或以之取代血管扩张剂。

注:1级中各药取1种即可;2级中所加各种药加其中一种即可;3级是以2级中的两种药再加一种血管扩张药;4级是在3级的基础上再加一种,或取代一种血管扩张药。

阶梯治疗方法是联合具有不同作用的降压药,以各药的小剂量即控制血压,这样则使不良反应显著减少。利尿剂若不作首选药,可作为第二种选择的药物。当增加联用药物时,各药剂量可适当减少,如有可能也可将开始选用的药物停用,在用药品种上可减少时则减少。

怎样合理联合应用降压药治疗高血压病

降压药应用两种或两种以上药物是常见的,这种联合用药配伍合理可增强疗效,或减少不良反应。若配伍不当也可产生不利的结果,因此,多种药物联合应用必须是合理的配伍,情况不明时不可轻易联合。应请医生指导。

(1)常见具有协同作用的配伍:利尿药与各种降压药配伍可增强降压效果。如哌唑嗪与利尿剂合用可提高疗效;可乐定与利尿剂合用可提高降压效果;胍乙啶与利尿剂合用也可增强降压作用;凡能与利尿剂合用的降压药均可增强效果。甲多巴与利血平、胍乙啶合用可起协同作用;可乐定与普萘洛尔合用也可起协同作用;哌唑嗪与β-阻滞剂或可乐定合用,可抵消哌唑嗪的心动过速,也可抵消后者的心动过缓,协同提高降压效果。

(2)减少不良反应的配伍:肼屈嗪与普萘洛尔、利血平合用可抵消肼屈嗪的加快心率作用,也可抵消普萘洛尔和利血平减慢心率作用。长压定与普萘洛尔、利血平合用结果与前相同。硝苯地平与β-阻滞剂合用,或与甲多巴合用,可消除硝苯地平的反射性心率加快作用。长压定、胍乙啶与利尿剂合用,可减轻或消除长压定和胍乙啶引起的水肿。

(3)具有禁忌的配伍:利血平、胍乙啶不能与帕吉林合用,如合用可能引起高血压危象。帕吉林与甲多巴合用也可造成高血压危象;如与其他含酪胺的药物或食物合用(扁豆、红葡萄酒、干酪等)也可引起高血压危象;帕吉林也不宜与麻黄碱、丙咪嗪等药物合用。可乐定不能与胍乙啶配伍,否则也可能引起高血压危象。

常用的几种复方降压药怎样应用

(1)复方降压片:每片含利血平0.032mg,双肼苯哒嗪3.2mg,氢氯噻嗪3.2mg,异丙嗪2.0mg,氯氮卓2.0mg,维生素B11mg,维生素B61mg,泛酸钙1mg,氯化钾30mg,三硅酸镁30mg。

适用于早期或中期高血压,口服每次1~2片,每日3次,不良反应较少。

(2)安达血平片:每片含利血平0.1mg,双肼苯哒嗪10mg。两药合用起到协同作用,减少了剂量,减轻了不良反应,降压作用温和、缓慢,且维持作用时间较长。口服每次1~2片,每日3次。

(3)复方可乐定:每片内含可乐定0.075mg,降压灵4mg,氢氯噻嗪25mg,芦丁20mg,维生素C50mg,吡斯的明30mg。

降压效果优于可乐定,不良反应减少。每次服1片,每日1~2次。

以上3种复方制剂虽然都是老药,但降压效果确切,且价廉。在应用过程中,如果血压降至正常水平,也较稳定后,可将药量减少到最低限维持疗效。

适用于治疗高血压病的钙拮抗剂有哪些?

许多钙拮抗剂类药物由于阻滞血管平滑肌的钙离子内流,扩张小动脉,降低外周血管阻力而具有降压作用,是治疗高血压的佳品。其中以二氢吡啶类钙拮抗剂及硝苯地平疗效突出,降压作用较强的钙拮抗剂有硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、尼鲁地平、非洛地平、尼伐地平、马尼地平、拉西地平、贝尼地平等。

(1)硝苯地平:又名硝苯吡啶,商品名心痛定,缓释剂称艾克迪平。可用于各种类型高血压,对顽固性或重症高血压病也有较好疗效。口服每次5~10mg,每日3~4次。缓释片每片20mg,每日2次,每次1片即可。

(2)尼卡地平:是一种强效钙拮抗剂,降压作用迅速,还用于治疗脑血管病。口服每次20mg,每日3次。

(3)氨氯地平:商品名叫洛活喜。降压作用持久。口服每次5mg,每日1次,最大量每日10mg。

(4)尼鲁地平:具有较强的降压作用,而且作用持久,口服每次20~40mg,每日3次。

(5)非洛地平:与硝苯地平作用相似。降血压每次10mg,每日2次。

(6)尼伐地平:作用强于硝苯地平,降血压作用明显。口服每次2~4mg,每日2次。

(7)马尼地平:降血压作用强而持久,每次口服5mg,每日1次,后可增加至每次10mg,每日2次,血压恢复正常后再减量维持疗效。

(8)拉西地平:降压效果显著,但起效平稳,作用持久。口服,开始剂量为每次4mg,肝功能减退者减半,每日1次。应在每天同一时间服药,连续服药1周,血压平衡后可减量维持疗效。

(9)贝尼地平:降血压作用强于硝苯地平,口服每次2~4mg,每日1次。

以上各药的不良反应多与硝苯地平相似,在防治心绞痛药中已述。另外,尼卡地平对颅内压增高及颅内出血禁用:青光眼及肝、肾功能减退者慎用。氨氯地平对肝功能减退者禁用。贝尼地平注意对肝、肾功及血象的影响。

卡托普利类药物特点有哪些?

卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂,与其同类药物品种很多,最常用的是依那普利、赖诺普利、培哚普利等。此类药物目前主要用于治疗高血压病,效果甚好。

(1)卡托普利:又名巯甲丙脯酸,商品名开博通。对各种类型高血压病均有明显的疗效,用其他药物常规疗法无效时,改用此药也能取得良好效果。口服,开始每次25mg,每日3次,渐增至每次50mg,每日3次。待血压恢复正常后可减量或减少服药次数可维持疗效。本药在增加药量时增强降压效果并不明显,但降压作用时间延长。

注意事项:①常见不良反应是咳嗽,还有的病人出现皮疹、瘙痒、味觉障碍。个别病人有蛋白尿、粒细胞减少,但减量或停药后不良反应会消失。②过敏体质者禁用;肾动脉狭窄,免疫性肾疾病,严重肾衰等病人也禁用。

(2)依那普利:商品名悦宁定,又名依那林。与卡托普利比较,起效较慢,但作用持久。口服每次2.5~10mg,每日1~2次。咳嗽是最常见的不良反应,与卡托普利不同的是不会引起类似免疫性的毒性反应。

(3)赖诺普利:又名捷赐瑞,还有商品名称麦道心宁。用于治疗高血压病,起效慢,但维持作用很久,口服,开始剂量每日10mg,后可适当增加,增加多少视降压效果而定,必要时每日服20mg。此药口服后起效时间是2~4h,持续作用时间是24~30h,故每日服药1次即可。

(4)培哚普利:也叫雅施达,为长效制剂。用途同以上各药,口服从每次2mg开始,每日1次,根据血压变化情况和肾功能情况,可逐渐增加剂量,增至每日8mg,如果血压平衡,可维持一段时间,然后还可适当减量维持疗效。

以上各药的注意事项相似,后3种药可参考卡托普利的注意事项。

怎样应用普萘洛尔类药治疗高血压

普萘洛尔就是心得安,属于β-受体阻滞剂。此类药物品种也较多,可治疗心绞痛和心律失常,也可用于治疗高血压。与普萘洛尔相似的药物,而且常用于高血压病的品种有阿替洛尔、美托洛尔及拉贝洛尔等。

(1)普萘洛尔:商品名称心得安,对高血压病有一定疗效,其特点是不易引起直立性低血压。治高血压,口服每次5mg,每日4次,1~2周后可增加1/4量,如果效果欠佳,还可适当增加剂量,但要注意观察反应,谨慎使用。

(2)阿替洛尔:又名氨酰心安,此药的特点是作用时间较长,不良反应少,比较安全。用于高血压病,每次50~100mg,每日1~2次服。

(3)美托洛尔:又名美多心安,口服后1h发挥药效,作用持续时间较长。可用于治疗各种类型的高血压。口服每次100mg,每日1次,后每日1次,100~200mg,必要时还可适当增加剂量。但是,此药在不同病人之间的用量差异较大,要根据病情和体质及对药物的反应等具体情况谨慎掌握。

(4)拉贝洛尔:又名柳胺苄心安,此药兼有α-受体和β-受体阻滞作用,其降压效果优于单纯β-阻滞剂,适用于各种类型的高血压病,对轻、中、重度高血压均有效。口服用药对不同程度高血压的剂量如下:

轻度:每次100~200mg,每日3~4次。

中度:每次200~300mg,每日3~4次。

重度:每次300~400mg,每日3~4次。

如与利尿药合用时要适当减少剂量。

普萘洛尔等各药的注意事项相似,前面已述;拉贝洛尔的常见不良反应有眩晕、乏力、幻觉及胃肠障碍。要特别注意禁忌证,如心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、支气管痉挛及孕妇等不得使用。美托洛尔对肝、肾功能减退的病人也应慎用,此药虽然对支气管影响较轻,但也必须小剂量的谨慎使用,不可大意,可不用时则不用。

目前治疗高血压病的新药及长效药有哪些?

(1)贝那普利:又名洛丁新,降压效果与卡托普利、依那普利相似,但作用持续时间更长,是一种降血压的强效、长效药。可治疗各型高血压病及充血性心力衰竭。用于高血压,每次10mg,每日1次口服;如效果欠佳,可根据病情逐渐增加剂量,最多可每日40mg,最好分2次服。肾功能减退、心衰及合用利尿剂的病人用量应减量。不良反应与依那普利相似,但较少。肾动脉狭窄、冠状动脉或脑动脉硬化者慎用,心衰者也应减量。

(2)乌拉地尔:商品名压宁定,有口服剂也有注射剂。此药是通过对血管调节中枢的作用而降压,同时有阻断神经受体的作用,可治疗各类型的高血压。口服,开始剂量每次60mg,早晚各1次,血压下降后减为每次30mg。注射剂应由医生掌握使用。

注意事项:①不良反应偶易头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、失眠、瘙痒等。体位性低血压较少见。②孕妇及授乳妇女禁用。

(3)比索洛尔:商品名为博苏,是新型β-受体阻滞剂,作用与阿番洛尔相似,比其他同类药作用强。司治疗高血压和心绞痛。口服每日5~20mg,1次服,多数病人每日10mg即可。如果与利尿药合用应减少剂量。注意事项同阿替洛尔。

(4)卡维地洛:与拉贝洛尔相似,由于扩张血管,减少外周血管阻力而降低血压,作用时间持续较长。用于高血压病,每日口服1次,25mg即可;若效果欠佳,可增加至每日50mg,分2次服为宜。

注意事项:①常见不良反应有头晕、头痛、乏力,也有的发生心动过缓,轻微反应时不需要处理,反应明显时应减量。②梗阻性肺病、糖尿病、肝功能低下者禁用,孕妇及授乳妇女禁用。

(5)吲达帕胺:商品名寿比山,具有利尿和钙拮抗的双重作用,通过扩张血管,降低外周血管阻力而产生降压效果。此药是一种强效和长效的降血压药,对于轻度和中度高血压有良好的疗效。单独服用就有显著降压效果,不必加用其他利尿药。与β-受体阻滞剂合用优于甲多巴。口服每次2.5mg,每日1次,血压平衡后改为隔日服1次,每次2.5mg。

注意事项:①本品的不良反应轻微,个别病人可能发生眩晕、头痛、恶心、失眠等,但一般不需停药,可继续治疗。不过,最好不要增加剂量,因其利尿作用增强可出现低血钾。②严重肝、肾功能减退的病人应慎用。