愚按，薛氏所治耳证，凡气虚者，以补中益气汤加山栀、黄芩。血虚者，用八珍汤加柴胡、丹皮。肝火血虚者，用栀子清肝散。怒动肝火者，用加味逍遥散。肝脾受伤者，朝用加味归脾汤，暮用加味逍遥散。此其治之大约也。予尝治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常发，发必肿溃。至乙亥二月，其发则甚，自耳根下连颈项，上连头角，耳前耳后莫不肿痛。诸医之治，无非散风降火。至一月后，稠胀鲜血自耳迭出，每二三日必出一酒钟许。然脓出而肿全不消，痛全不减，枕不可近，食不可加，气体俱困，自分其危，延余治之。察其形气，已大不足。察其病体，则肿痛如旧，仍若有余。察其脉息则或见弦急，或见缓弱。此非实热可知，然脉不甚紧而或时缓弱，亦得溃疡之体，尚属可治。遂先以六味汤二三剂，而元气稍振；继以一阴煎加牛蒡、茯苓、泽泻，仍倍加白蒺藜为君，服五十余剂，外用降痈散，昼夜敷治，两月而后愈。盖此证虽似溃疡有余，而实以肝肾不足，上实下虚一奇证也，故存识之。（薛按）
鬓疽（四十五）
立斋曰：鬓疽属肝胆二经怒火，或风热血虚所致。若 痛或发热者，宜祛风清热。 痛发寒热，或拘急者，发散表邪。作脓 痛，托里消毒。脓已成作痛者，针之。不作脓或脓成而不溃者，俱宜托里。不敛或脓清者，宜峻补之。
又《治法》曰：若发热作渴者，用柴胡清肝散。肿 痛甚者，仙方活命饮。若大势已退，余毒未散，用参苓归术为主，佐以川芎、白芷、金银花以速其脓。脓成仍用参苓之类，托而溃之。若欲其生肌收敛，肾虚者六味丸，血虚者四物汤加参 ，或血燥者四物汤，或水不能生木者六味地黄丸，气虚者用补中益气汤，皆当滋其化源为善。
腮（四十六）
立斋曰： 腮，属足阳明胃经，或外因风热所乘，或内因积热所致。若肿痛寒热者，白芷胃风汤。内热肿痛者，升麻黄连汤。外肿作痛，内热口干者，犀角升麻汤。
内伤寒凉不能消溃者，补中益气汤。发热作渴，大便秘结，清凉饮。表里俱解而仍肿痛者，欲作脓也，托里散。若饮食少思，胃气虚弱者，六君子汤。肢体倦怠，阳气虚弱也，补中益气汤。脓毒既溃，肿痛不减，热毒未解也，托里消毒散。脓出而反痛，气血虚也，参 内托散。发热晡热，阴血虚也，八珍汤。恶寒发热，气血俱虚也，十全大补汤。若 肿痛连耳下者，属手足少阳经，当清肝火。若连颐及耳后者，属足少阴经虚火，当补肾水。此证而有不治者，多泥风热，用克伐之剂耳。
瘰（四十七）
瘰 之病，属三焦肝胆等经风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动。或恚怒忧思，气逆于肝胆二经。二经常多气少血，故怒伤肝，则木火动而血燥，肾阴虚则水不生木而血燥。
血燥则筋病，肝主筋也，故累累然结若贯珠。其候多生于耳前后，连及颐颔，下至缺盆，及胸腋之侧，又谓之马刀。其初起如豆粒，渐如梅李核，或一粒，或三五粒。按之则动而微痛，不甚热，久之则日以益甚。或颈项强痛，或午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，或坚而不溃，或溃而不合，皆由气血不足，故往往变为痨瘵。《外台秘要》云：肝肾虚热则生 。《病机》云：瘰 不系膏粱丹毒火热之变，总因虚劳气郁所致。止宜以益气养营之药调而治之，其疮自消，盖不待汗之下之而已也。若不详脉证虚实之异，而概用追蚀攻下及流气饮、十宣散之属，则必犯经禁病禁，以致血气愈损，必反为败证矣。若脉洪大，以元气虚败为不治。若面色 白为金克木，亦不治。若眼内赤脉贯瞳人，见几条则几年死。使不求本而妄用伐肝之剂则误矣，盖伐肝则脾土先伤，脾伤则损五脏之源矣。可不慎哉。
齐氏曰：瘰 结核初觉时，宜内消之。如经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，或脓汁清稀，毒瓦斯不出，疮口不含，聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生。血气虚者，托里补之。阴阳不和者，托里调之。大抵托里之法，使疮无变坏之证，所以宜用也。
丹溪曰：瘰 必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经。食味之浓，郁气之久，曰毒，曰风，曰热，皆此三端。拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神医不能疗也。
立斋曰： 肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛憎寒发热，或拘急者，邪在表也，宜发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛脉浮数者，祛风清热。脉涩者，补血为主，脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结，调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛，或不消者，下之。
又《治法》曰：若寒热 痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤以清肝火，并服加味四物汤以养肝血。若寒热既止，而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散以清肝火，六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软，面色萎黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之，及服托里之剂。若经久不愈，或愈后复发，脓水淋漓，肌肉羸瘦者，必纯补之剂，庶可收敛，否则变成九 。《内经》曰：陷脉为 ，留连肉腠，即此病也。外用豆豉饼、琥珀膏，以驱散寒邪，补接阳气；内服补中益气汤、六味丸，以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。
又《治法》曰：大抵此证原属虚损，若不审虚实，而犯经禁病禁，则鲜有不误。常治此证，先以调经解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之。俟有脓，即针之，否则变生他处。设若兼痰兼阴虚等证，只宜加兼证之剂，不可干扰余经。若气血已复而核不消，却服散坚之剂至月余，不应，气血亦不觉损，方进必效散，或遇仙无比丸，其毒一下即止二药。更服益气养营汤，以调理之。若疮口不敛，宜用豆豉饼灸之，用琥珀膏贴之。若气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。然此证以气血为主，气血壮实者不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去之，亦使易于收敛。若气血虚者，不先用补剂，而数用追蚀之药，适足以败之矣。若发寒热，眼内有赤脉贯瞳人者，不治。
灸瘰 法，取肩尖、肘尖骨缝交接处各一穴，即手阳明经肩 、曲池二穴也，各灸七壮，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效，薛氏以曲池云肘 ，似亦未的也。
又《薛氏经验方》云：治瘰 已成未成，已溃未溃者，以手仰置肩上，微举起，则肘骨尖自见，即是灸处。灸以三四十壮为度，更服益气养营汤，灸三次，疮自除。如患三四年不愈者，辰时灸至申时，三灸即愈，更服补剂。按此法乃单灸曲池，以多为贵也。然但用前法而已妙矣，尚有未应者，又当以此法治之。又曰：此治瘰 之秘法。凡男子妇人若困恚怒伤肝，气血壅遇而不愈者，宜灸此穴，以疏通经络。如取此穴，当以指甲掐两肘两肩四所，患处觉有酸麻方是其穴。
又法灸瘰 未成脓者，用大蒜切片三钱浓，安患处，用艾壮于蒜上灸之，每三五壮即换蒜再灸。每日灸十数蒜片，以拔郁毒。如破久不合，更以江西豆豉为末，以唾津和作饼，如前灸之，以助阳气。内服补药，外贴琥珀膏，或太乙膏，疮口自合。又或疮口已破，核不腐，则疮口不能敛，或贴琥珀膏不应，须用针头散敷之，以去腐肉。再以如神散敷之，更服益气养营汤。若气血虚者，先服益气养营汤。待血气稍充，方用针头散，仍服前汤。
一男子患而肿硬，久不消，亦不做脓，服散坚败毒药不应，令灸肩尖、肘尖二穴，更服益气养营汤，月余而愈。
一妇人久溃发热，月经每过期且少，用逍遥散兼前汤两月余，气血复而疮亦愈。但一口不收，敷针头散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里药必愈。
一妇人因怒结核肿痛，察其气血俱实，先以必效散下之，更以益气养营汤三十余剂而消。常治此证，虚者先用益气养营汤，待其气血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍进前药，无不效者。
田氏妇，年逾三十，瘰 已溃不愈，与八珍汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母，五十余剂，形气渐转，更与必效散二服，疮口遂合，惟气血未平，再与前药三十余剂而愈。后田生执此方不问虚实，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，虽治瘰 ，多服则损元气。若气血实者，先用此下之，而投补剂或可愈。若虚而用下药，或用追蚀药，瘀血虽去，而疮口不合，反致难治。（俱薛按）治瘰 痰核方，凡瘰 初起未甚者，即宜服此，或加夏枯草更佳。
用忍冬花、蒲公英各四五钱，以水二碗同煎汤，朝夕代茶饮之，十余日渐消。然此药但可治标，若欲除根，必须灸肩 、曲池二穴。
疔疮（四十八）
齐氏曰：夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状者是也。古方之论，凡有十种。华元化之论，有五色疔，《千金方》说疔有十三种，以至《外台秘要》《神巧万全》，其论颇同，然皆不离毒气客于经络，及五脏内蕴热毒。凡初生一头，凹而肿痛，青黄赤黑无复定色，令人烦躁闷乱，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以针刺疮不痛无血，是其候也。多因肥甘过度，不慎房酒，以邪致毒蓄结，遂生疔疮。《内经》曰：膏粱之变，足生大疔。此之谓也。其治之法，急以艾炷灸之。若不觉痛者，针疔四边，皆令血出，以夺命丹或回生丹从针孔 之，上用膏药贴之，仍服五香连翘汤、漏芦汤等剂，疏下之为效。若或针之不痛无血者，以猛火烧铁针通红，于疮上烙之，令如焦炭，取痛为效，亦 前药，用膏药贴之，经一二日脓溃根出，服托里汤散，根据常疗之，以取平复。如针之不痛，其人眼黑，或见火光者，不可治也。此邪毒之气，入于脏府故也。《养生方》云：人汗入肉食，食之则生疔疮。不可不慎也。
立斋曰：此证多由膏粱浓味之所致，或因卒中饮食之毒，或感四时不正之气，或感蛇虫之毒，或感死畜之秽，各宜审而治之。其毒多生于头面四肢，形色不一，或如小疮，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒热作痛，或呕吐恶心，或肢体拘急，并宜隔蒜灸之。痛则灸至不痛，不痛灸至痛。若灸而不痛，则明灸之。及针疔四畔去恶血，以夺命丹一粒入疮头孔内，仍以膏药贴之，并服解毒之剂，或用荆防败毒散。若针之不痛无血者，宜用烧针，治如前齐氏之法。若不省人事，或牙关紧急者，以夺命丹为末，葱酒调灌之。候醒更服败毒散，或夺命丹，甚效。若生两足者，多有红丝至脐。生两手者，多有红丝至心腹。生唇面口内者，多有红丝入喉。皆为难治。急宜用针于血丝尽处挑破，使出恶血。若红丝近心腹者，更挑破疮头去恶水，以泄其毒，亦以膏药贴之，多有生者。若患于偏僻下部之处，药力所难到者。若专假药力，则缓不及事，惟灸之，则大有回生之功。疔之名状虽有十三种之不同，而治法，但当审其元气虚实，邪之表里，庶不误人之夭札也。若专泥于疏利表散，非为无益而反害之。
凡人暴死者，多是疔毒，急取灯遍照其身，若有小疮，即是其毒，宜急灸之。并服夺命丹等药，亦有复苏者。
又曰：脉浮数者散之，脉沉实者下之。表里俱实者，解表攻里。麻木或大痛及不痛者，并灸之，更兼攻毒。
操江张恒山，左足次指患之，痛不可忍，急隔蒜灸三十余壮，即能举步。彼欲速愈，自敷凉药，遂致血凝肉死，毒瓦斯复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，其毒方解，脚底通溃，腐筋烂肉甚多。及将愈，予因考绩北上，又误用生肌药，反助其毒，使元气亏损，疮口难敛。予回用托里药补之。喜其禀实，且客处，至三月余方瘥。
表甥居富，右手小指患之，或用针出血，敷以凉药，掌指肿三四倍，六脉洪大，此真气夺则虚，邪气盛则实也。先以夺命丹一服，活命饮二剂，势稍缓。余因他往，或又遍刺出血，肿延臂腕，如大瓠，手指肿大数倍，不能消溃，乃真气愈虚，而邪气愈盛也。余回，用大剂参归术之类及频灸。遍手肿势渐消后，大便不实，时常泄气，此元气下陷，以补中益气汤加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，又以生脉散代茶饮。大便渐实，手背渐溃，又用大补药五十余剂渐愈。（薛按）
时毒（四十九）
齐氏曰：时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻面耳项咽喉，赤肿无头，或结极有根，令人憎寒发热头痛，肢体甚痛，恍惚不守，咽喉闭塞。人不识者，将谓伤寒。原夫此疾，古无方论，世俗通谓丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。经曰：人身忽经变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，自与时毒不同。盖时毒者，感四时不正之气，初发状如伤寒，五七日之间乃能杀人，若至十日之外，则不治自愈也治宜辨之。先诊其脉，凡滑数浮洪、沉紧弦涩皆其候也。但浮数者，邪在表也；沉涩者，邪气深也。察其毒之甚者，急服化毒丹，以攻之。实热便秘者，大黄汤下之。其有表证者，犀角升麻汤以发之。或年高气郁者，五香连翘汤主之。
又于鼻内 通气散，取十余嚏作效，若 药不嚏者，不可治之。若嚏出脓血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用 药嚏之，必不传染，切须记之。其病患每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时证之良法也。