书城公版景岳全书
19759700000164

第164章

予欲以六君子汤加酒炒芍药、砂仁、藿香治之。彼自服护心散,呕愈甚,复邀治。仍用前药,更以补气血药,两月而愈。大抵湿气内侵,或感秽气而作呕者,必喜温而脉弱,热毒内攻而作呕者,必喜凉而脉数。必须辨认明白。亦有大便不实,或腹痛,或膨胀,或呕吐,或吞酸嗳腐,此皆肠胃虚寒也,以理中汤治之。如不应,加熟附子二三片。予尝饮食少思,吞酸嗳腐,诸药不应,惟服理中汤及附子理中丸有效。盖此证皆因中气虚寒,不能运化郁滞所致,故用温补之剂,使中气温和,自无此证矣。张生患漆疮作呕,由中气虚弱,漆毒侵之,予以六君子汤加砂仁、藿香、酒炒芍药治之,彼不信,另服连翘消毒散,呕果甚。复邀治,仍以前药,外用麻油调铁锈末涂之而愈。(薛按)戴氏曰:如恶心者,无声无物,欲吐不吐,欲呕不呕,虽曰恶心,实非心经之病,皆在胃口上,宜用生姜,盖能开胃豁痰也。(名元礼南院使)

作渴(三十三)

李氏曰:人病疽多有,愈后发渴而不救者,十有八九;或先渴而后患疽者,尤为难治。急用加减八味丸可免前患。若疽安而渴者,服此丸则渴止。疽安而未渴者,预服此丸,则永不生渴。或未发疽而先发渴者,服此不惟渴止,且疽亦不作,气血加壮,真神剂也。又曰:痈疽已安之后,或未安之际,口舌燥黄,如鸡内金者,乃肾水枯竭,心火上炎。此证最恶。古人云:玉华池竭七朝亡。若误投以丹药,则祸在反掌,急用加减八味丸、桑枝煎、五味子汤,以滋补之。又云:一贵人病疽未安而渴作,一日饮水数升。予以加减八味丸治之,诸医大笑云,此能止渴,我辈当不复业医。皆用木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百药煎等剂,服多而渴愈甚。不得已用此药,三日渴止,久服遂不复渴,饮食加倍,健于少壮。盖此药非出鄙见,自为儿时,闻先君言有人病渴,用渴药累年不愈,一名医使服此药,降心火,生肾水为最。家藏此方,亲用尝验,患者当知所鉴。(详《外科精要》)马益卿曰:痈疽作渴,乃气血两虚,宜用参 以补气,当归、地黄以养血,或用黄 六一汤,或用忍冬丸。其方以忍冬藤入瓶内,加无灰酒,微火煨一宿,取出晒干。少加甘草,俱为末,仍用余酒调糊,为丸桐子大。每服百余丸,温酒下,兼治五痔诸瘿气。

立斋曰:尺脉大或无力而渴者,宜滋阴降火。上部脉沉实而渴者,宜泻火。上部脉洪数而渴者,宜降火。胃脉数而渴者,宜清胃火。气虚不能生津液而渴者,宜补中气。脉大无力或微弱而渴者,宜补气血。脓血大泄或疮口出血而渴者,宜大补气血。如不应,急用独参汤。

薛氏《枢要》曰:疮疡作渴,若 肿发热,便利调和者,上焦热也,用竹叶石膏汤。

肿痛发热,大便秘涩者,五内热也,用四顺清凉饮。 肿痛甚者,热毒蕴结也,用仙方活命饮。漫肿微痛者,气血虚壅也,用补中益气汤。若胃火消烁而津液短少者,用竹叶黄 汤。若胃气虚弱不生津液者,用补中益气汤。若胃气受伤内无津液者,用七味白术散。若肾水干涸作渴,或口舌干燥者,用加减八味丸。或先口干作渴,小便频数,而后患疽,或疽愈后作渴饮水,或舌黄干硬小便数而疽生者,尤其恶也,苟能逆知其因,预服加减八味丸、补中益气汤,以滋化源,可免是患。《心法》曰:予治疮疡作渴,不问肿溃,但脉数发热而渴,以竹叶黄 汤治之。脉不数,不发热,或脉数无力而渴,或口干,以补中益气汤。若脉数而便秘,以清凉饮。若尺脉洪大,按之无力而渴,以加减八味丸,若治口燥舌黄,饮水不歇,此丸尤妙。

泻痢(三十四)

立斋曰:疮疡大便泄泻,或因寒凉克伐,脾气亏损。或因脾气虚弱,食不克化。或因脾虚下陷,不能升举。或因命门火衰,不能生土。或因肾经虚弱,不能禁止。或因脾肾虚寒,不能司职。所主之法,若寒凉伤脾,六君加木香、砂仁,送二神丸。脾虚下陷,用补中益气,送二神丸。命门火衰,用八味丸料,送四神丸。肾虚不禁,用姜附汤加吴茱萸、五味。

脾肾虚寒,用参附汤,送四神丸。《病机》云:脉沉而细,身不动作,睛不了了,饮食不下,鼻准气息者,姜附汤主之。身重,四肢不举者,参附汤主之。仲景云:下痢肠鸣,当温之。脉迟紧,痛未止,当温之。大孔痛,当温之。心痛当救里,可与理中、附子、四逆辈。《精要》云:痈疽呕吐,肾脉虚者,不治。凡此难治之证,如按前法治之,多有可生者。

御医王彭峰之内,年逾四十,背疽不起发,泄泻作呕,食少厥逆,脉息如无,属阳气虚寒。用大补剂加附子、姜、桂,不应。再加附子二剂,泻愈甚。更以大附子、姜、桂各三钱,参、 、归、术各五钱,作一剂,腹内始热,呕泻乃止,手足渐温,脉息遂复。更用大补而溃,再用托里而敛。十年后,仍患脾胃虚寒而殁。(薛按)

大便秘结(三十五)

立斋曰:疮疡大便秘结,若作渴饮冷,其脉洪数而有力者,属实火,宜用内疏黄连汤。

若口干饮汤,其脉浮大而无力者,属气虚,宜八珍汤。若肠胃气虚而燥而不通者,宜用十全大补汤培养之。若疮证属阳,或因入房伤肾,而不通者,宜用前汤加姜附回阳,多有得生者。若饮食虽多,大便不通,而肚腹不胀者,此内火消烁,切不可通之。若肚腹痞胀,而直肠干涸不通者,宜用猪胆汁导之。若误行疏利,复伤元气,则不能溃敛。经曰:肾开窍于二阴,藏精于肾。津液润则大便如常。若溃疡有此,因气血亏损,肠胃干涸,当大补为善,设若不审虚实,而一于疏利者,鲜有不误。若老弱或产后而便难者,皆气血虚也,猪胆汁最效。甚者多用之。更以养气血药助之,万不可妄行攻伐。

居宾鸥,仲夏患发背,黯肿尺余,皆有小头如铺粟状,四日矣。此真气虚而邪气实也。

遂隔蒜灸之,服活命饮二剂,其邪顿退。乃纯补其真阴,又将生脉散以代茶饮,疮邪大退。

余因他往三日,复视之,饮食不入,中央肉死,大便秘结,小便赤浊。余曰:中央肉死,毒气盛而脾气虚也。大便不通,肠虚而不能传送也。小便赤浊,脾虚而火下陷也治亦难矣。

彼始云:莫非间断补药之过也。余曰:然。乃急用六君子加当归、柴胡、升麻,饮食渐进,大便自通。外用乌金膏,涂中央三寸许,四周红肿渐消,中央黑腐渐去。乃敷当归膏,用地黄丸与前药间服,将百剂而愈。(薛按)

小便淋涩不利(三十六)

立斋曰:疮疡,小便淋漓频数,或茎中涩者,肾经亏损之恶证也,宜用加减八味丸,以补阴。足胫逆冷者,宜用八味丸,以补阳。若小便频数而黄者,宜用四物汤加参、术、麦门、五味,以滋肺肾。若小便短而少者,宜用补中益气加山药、麦门、五味,以补脾肺。若热结膀胱而不利者,宜用五淋散,以清热。若脾气燥热而不能化者,宜用黄芩清肺饮,以滋阴。若膀胱阴虚,阳无以生者,宜用滋肾丸。若膀胱阳虚,阴无以化者,宜用六味地黄丸。肾虚之患,多传此证,非滋化源则不救。若用黄柏知母反泻其阳,是速其危也。若老人阴痿思色,精气内败,茎中痛而不利者,用加减八味丸加车前子、牛膝。不应,更加附子,多有复生者。若精已竭而复耗之,大小便中牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,以前药加附子,亦有复生者。王太仆云:无阴则阳无以化,无阳则阴无以生。当滋其化源,若专用淡渗,复损真阴,乃速其危也。

发痉(三十七)

立斋曰:疮疡发痉,因气血亏损,或为外邪所搏,或内虚郁火所致。其形则牙关紧急,四肢劲强,或腰背反张,肢体抽搐。其有汗而不恶寒者,曰柔痉。风能散气,故有汗也。其无汗而恶寒者,曰刚痉。寒能涩血,故无汗也。皆由亡血过多,筋无所养,故伤寒汗下过多,与溃疡、产后多患之,乃败证也。若大补气血,多有可治者;若作风治,速其危也。

痉论法,俱详见《杂证谟十二卷·痉证门》,所当参阅。

无寐(三十八)

立斋曰:疮疡溃后无寐,发热烦躁,血虚也,圣愈汤。自汗不止无寐,气虚也,四君子加黄 、五味子。发热烦躁,肉 筋惕,气血虚也,八珍汤。大渴面赤,脉洪大而浮,阴虚发热也,当归补血汤。肢体微热,烦躁面赤,脉沉微,阴盛发躁也,四君加姜附。

疮疡出血(三十九)

立斋曰:疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也。当求其经,审其因而治之。若肝热而血妄行者,宜四物加炒山栀、芩、术、丹皮。肝虚而不能藏血者,六味地黄丸。

心虚而不能主血者,四物加炒黄连、丹皮、苓、术。脾虚热而不能统血者,四君子加炒栀子、丹皮。若脾经郁结,用归脾汤加五味子。脾肺气虚,用补中益气汤加五味子。气血俱虚,用十全大补汤。阴火动者,用六味丸加五味子。大凡失血过多,见烦躁发渴等证。勿论其脉,急用独参汤,以补气。经云:血生于气。苟非参 归术,甘温等剂,以生心肝之血,决不能愈。若发热脉大者,不治。凡患血证,皆当以犀角地黄汤为主。

戒忌调护(四十)

李氏云:病疽之人,当戒酒面、炙爆腌腊、生冷油腻、鸡鹅鱼腥之类。若起居七情,尤为深戒。必令卧室洁净馨香,使气血流畅。仍忌僧道孝子,产妇经妇,及鸡犬猫畜。之类若背疽难于隐几,宜用绿豆十斗做一袋,隐伏其上,以解毒凉心也。又曰:大凡脏腑已利,疮毒已溃,气血既虚,最当调护,若发热而服凉药,无不致祸。

立斋曰:绿豆性寒,主丹毒烦热、风疹或金石所发。实热烦渴,饮食如常,证属纯阳者,极宜用之,否则不可轻用也。又曰:疮疡食肉,乃自弃也。疮疡之毒,发于营气,今反助之,与自弃何异。虽用药施治,亦不能愈。

东垣云:胃为五脏之根本。胃气一伤,诸证皆虚,七恶蜂起,可不慎哉。

愚按:疮疡当忌荤腥,然以愚见言之,则惟热火证及疔毒阳痈,则毫不可犯,宜切慎之。至若营卫大虚,而毒不能化,肉不能长,凡宜温宜补等证,岂亦不宜滋补乎。故古人号黄 为羊肉,则既宜黄 ,未有不宜羊肉者。惟猪肉、牛肉、醇酒及伤脾助湿等物,则不可不忌。

阴阳证变(四十一)

太监刘关,患发背,肿痛色紫,诊其脉息沉数。陈良甫云:脉细发热而痛者,发于阳也。且疮疡赤甚则紫,即火极似水也。询之,尝服丹石药半载,乃积温成热所致。遂以内疏黄连汤再服,稍平。更用排脓消毒药乃猪蹄汤、太乙膏而愈。经曰:色与脉当相参应治之者。在明亢害承制之理,阴阳变化之机焉耳。

举人潘光甫,年四十,患脑疽 肿,诊其脉沉静。予谓此阳证阴脉,断不起,已而果然。盖疮疡之证,虽属心火,尤当分表里虚实。果元气充实,内有实火者,寒剂或可责效。若寒凉过度,使胃寒脾弱,阳证变阴,或结而不溃,溃而不敛,阴阳乖戾,水火交争,死无日矣。(薛按)

论列方(外科上)

参附汤(补三七) 托裹散(外四三) 八珍汤(补十九) 六君子汤(补五) 圣愈汤(补九一) 归脾汤(补三二) 回阳汤(外三七) 八味丸(补一二一)败毒散(散三六) 冲和汤(外二四) 四神丸(热一五一) 流气饮(外五五)五淋散(寒百十七) 五香渴(末入,即外五一方) 姜附汤(热三二) 四君子汤(补一)独参汤(补三五) 四物汤(补八) 理中汤(热一) 六味丸(补百二十)滋肾丸(寒一六三) 护心散(外七二) 二神丸(热百五十) 清凉饮(外九十)麻黄汤(散一) 凉膈散(痘八三) 清胃散(寒五四) 十宣散(痘十四)清阴汤(外八五) 白虎汤(寒二) 离金散(外六七) 漏芦汤(外九五)夺命丹(外七七) 蜡矾丸(外七四) 忍冬酒(外百二) 槐花酒(外百四)通志酒(外百六) 国老膏(外六八) 桑枝煎(外百九) 掣甘草汤(外六八)五味子汤(补五七) 神仙截法(外百十) 十全大补汤(补二十) 仙方活命饮(外一)人参黄 汤(外二六) 补中益气汤(补三十) 托裹消毒散(外二) 托里温中汤(外十二)托里健中汤(外十一) 托里清中渴(外十六) 托里益黄汤(外十五)托里益中汤(外十三) 托里抑青汤(外十七) 托里越鞠汤(外十九)托里温经汤(外十四) 七味白求散(小七) 丁香柿蒂散(热六四) 黄 六一汤(补四九)当归补血汤(补四四) 加减八味丸(外三八) 人参养营汤(补二一) 人参平肺散(寒三七) 人参理中汤(热一) 人参败毒散(散三六) 附子理中汤(外三四) 竹叶黄汤(寒七) 黄连消毒散(外六十) 黄连解毒汤(寒一) 竹叶石膏汤(寒五) 连翘消毒散(外六一)内疏黄连汤(外九三) 五香连翘渴(外五一) 四顺清凉饮(攻二五) 黄芩清肺饮(寒三八)内固金粉散(外七三) 犀角地黄汤(外四六) 乳香定痛丸(外五七) 犀角升麻汤(外四七)香砂六君汤(补七) 神仙熏照方(外一二二) 附子饼(外百十六) 豆豉饼(外百十七)桑枝灸(外百二十) 葱熨法(外一二一) 隔蒜灸(外百十五) 骑竹马法(外百十四)针头散(外一四四) 降痈散(新因三六) 麦饭石膏(外一三九) 乌金膏(外一四二)阴阳散(外一三三) 抑阴散(外一三一) 抑阳散(外一三二) 猪蹄汤(外一二五)当归膏(外三一四) 神异膏(外三百十)