书城公版景岳全书
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第153章

烈集·痘疹诠痘疮(下)

总论吐泻(四十一)

凡痘疹吐泻,有不必治者,有当速治者。如初热时即见吐泻,但欲其不甚而随止者吉,盖吐利中自有疏通之意,邪气赖以宣泄,不必治也。其有吐利之甚者则不得不治。又有元气本弱而见此证者,使不速为调补,必致脾气困惫则痘出之后,虚证叠见而救无及矣。此痘前之吐利,其当治不必治,自有轻重之分也。若见点之后,则吐泻大非所宜,速当察其寒热虚实而调治之。

一、痘疮吐泻,虽曰多属脾经,然亦有二焦五脏之辨。盖病在上焦,但吐而不利;病在下焦,但利而不吐;病在中焦,则上吐下利。故在上焦者,当辨心肺之脾气;在下焦者,当察肝肾之脾气。此五脏之气,各有相滋相制之机,设不明此,鲜不误矣。

一、痘疮吐泻,大都中气虚寒者,十居七八,然亦有邪实毒盛,及饮食过伤而为吐泻者,此宜详审脉证,自有可辨。若果有热毒实邪,则不可误认虚寒,轻用温补,恐反助邪以致余毒痈肿,或为溃烂难收等证。

呕吐(四十二)

痘疮呕吐,大都虚寒者多,实热者少,但当以温养脾胃为主。即或兼杂证者,亦必有实邪可据,方可因病而兼治之,故不得轻用寒凉及消耗等药。

一、凡呕吐之病,病在上中二焦也,切不可妄用下药,致犯下焦元气,则必反甚而危矣。

即或有大便不通者,亦当调补胃气,从缓利导,但得脾胃气和,则升降调而便自达,此不可不知也。

一、痘疮别无风寒食滞、胀满疼痛等证,而为呕吐或干呕恶心者,必脾胃虚寒也,宜六味异功煎、五君子煎、参姜饮之类主之,或温胃饮、理中汤皆可酌用。

一、脾气微寒微呕而中焦不寒者,宜五味异功散。

一、胃口虚寒,呕吐而兼有痛滞者,六味异功煎送神香散,或调中汤亦佳。

一、脾胃虚寒吐泻并行者,温胃饮,甚者陈氏十二味异功散。

一、脾肾虚寒,命门不暖而为吐泻者,必饮食不化,水谷不分而下腹多痛,非胃关煎或理阴煎不可。

一、凡寒气犯胃,腹胀腹痛而为呕吐者,神香散、益黄散,或加炮姜。若因饮水或食生冷瓜果而作呕吐者,五苓散加炮姜。

一、饮食过伤,停滞胃口,胸膈胀满而为呕吐者,宜和胃饮,或大和中饮,或神香散。

一、痰饮停蓄胸膈而胀满呕吐者,宜二陈汤,或橘皮汤加炮姜。

一、三焦火闭,烦热壅滞胃口而为呕吐者,此必阳明火证也,宜橘皮汤加黄连,甚者再加石膏,或用竹叶石膏汤。但此证甚少,勿以虚火作实火也。

程氏曰:凡痘疮呕吐之证,须辨冷热。热吐者,宜六君子汤加姜汁炒芩、连;冷吐者,宜六君子汤加丁香、藿香、白豆蔻。

一、痘疮呕吐不已,声浊而长,或干哕者,最是疮家恶候。

泄泻(四十三)

痘疮首尾皆忌泄泻,而后为尤甚,惟初热时,有随泄而随止者为吉。若自见黑点之后,以致收靥,毒瓦斯俱已在表,俱要元气内充,大便坚实,庶能托载收成,若略泄泻,则中气虚弱,变患百出矣。若初出之后而见泄泻,则必难起难灌;既起之后而见泄泻,一泻则浆停,泻止则浆满;既灌之后而见泄泻,则倒陷倒靥,内溃内败等证,无所不至,此实性命所关,最可畏也。今多见妄药误治,败人脾气以致莫救者,犹云欲去其毒,泻泻无害,欺耶昧耶,庸莫甚矣。

凡治痘疹泄泻,只在辨其寒热,热者必湿滞之有余,寒者必元阳之不足。但十泻九虚而实热者极少,故凡见泄泻、呕吐、腹痛而别无实热等证者,无论痘前痘后,俱速宜温救脾肾。此大要也,当详察之,若失其真,误治则死。

一、虚寒泄泻,凡证无大热,口不喜冷,脉不洪数,腹无热胀,胸无烦躁,饮食减少而忽然自利者,则悉属虚寒,切不可妄用寒凉之剂,再伤脾土,必致不救,宜温胃饮、养中煎、五君子煎,或理中汤、四君子汤之类,随宜用之。若腹有微滞微胀而为泄泻者,宜六味异功煎,或五味异功散加砂仁。若泄泻兼呕兼痛而气有不顺者,宜养中煎加丁香、木香,或四君子汤合二仙散。若泄泻而山根、唇口微见青色,或口鼻微寒,手足不热,指尖微冷,泻色淡黄,或兼青白,睡或露睛,此皆脾肾虚寒之证,非速救命门,终不见效,宜胃关煎、理阴煎主之,或陈氏十二味异功散亦可。若泄泻势甚,用温脾之药不效者,则必用胃关煎,或理阴煎之类主之。若久泻滑脱不能止者,宜胃关煎、温胃饮,或陈氏十二味异功散,送五德丸或肉豆蔻丸。若胃本不虚,但以寒湿伤脾,或饮水而为泄泻者,宜佐关煎、抑扶煎,或益黄散加猪苓、泽泄,或五苓散俱佳。

一、蓄热泄泻,本不多见而间亦有之,然必有热证可据,方可用清利之药。如脉见洪数,身有大热,口有大渴,喜冷恶热,烦躁多汗,或中满气粗,或痘色 肿红紫,或口鼻热赤,小水涩痛之类,皆热证也。且热泻者必暴而甚,寒泄者必徐而缓,皆可辨之。然治热之法,当察火之微甚,勿使药过于病,恐致伤脾,则必反为害。凡湿热内蓄,小水不利,微热不甚而为泄泻者,宜五苓散、四苓散,或小厘清饮之类,加木通主之。若湿热稍甚,清浊不分而泄泻者,宜四苓散加姜炒黄连,或合黄芩汤治之。若食多脉盛气壮而泄泻者,当从热治,宜黄芩汤加黄连。若热在下焦,小水赤涩而泄泻者,宜大厘清饮,或合益元散。若湿热在脾,泄泻内热而兼腹痛者,宜香连丸。若颊赤身热,头痛咽疼,口疮烦躁而泄泻者,阳明火证也,宜泻黄散。若湿热在脾,泻而兼呕者,黄芩汤加半夏、生姜,或《御药》大半夏汤加黄芩。若内热泄泻而兼气虚者,四君子汤加芍药、黄连、木香。

一、发渴乃泄泻之常候,盖水泄于下,则津涸于上,故凡患泄泻者,必多口干口渴。但干与渴不同,渴者欲饮,干者不欲饮,渴属阳而干属阴,此其辨也。然有渴欲饮水者,此火证也。

有渴欲饮汤者,此非火也。有虽欲饮水而不能多者,有口虽欲凉而胸腹畏寒者,此皆非火证也。

然则病渴者尚有阴阳之辨,而矧夫但干而不渴者,此实以水亏而然,若作火治,鲜不为害。故凡有久泻津亡而作渴者,当审其非热而不可不壮其水也。

程氏曰:泄泻须分寒热,寒者小便清,宜理中汤,或参苓白术散。然白术、茯苓非泄泻发泡者不宜用,以其渗利故也。按此说可见治痘者,即渗利亦忌,顾可妄为消伐以残其气血津液乎?陈氏曰:凡泻频津耗则血气不荣,疮虽起发亦难收靥。如身温腹胀,气促切牙,烦躁谵妄者皆难治,缘谷食去多,津液枯竭,故多死也,速宜与十一味木香散,或十二味异功散。

万氏曰:疮未出而利者,邪并于里,实也,宜从清毒。疮已出而利者,邪达于表,里虚也,宜治其虚。凡痘疮所忌,惟内虚泄泻,若温之固之而不愈者,此不治之证。

寒战切牙(四十四)

寒战者,阳中之气虚也,阳气虚则阴乘之,阳不胜阴,故寒栗而战也。切牙者阴中之气虚也,阴气虚者肾元惫,骨气消索,故切齿而鸣也。总之,虚在气分,则无非阴盛阳虚之病耳,非大加温补不可也。

《心鉴》云:七日前见寒战者,表虚也;切牙者,内虚也。七日后见寒战者,气虚极也;切牙者,血虚极也。气虚者,保元汤倍加肉桂以温阳分。血虚者,保元汤加芎、归以益阴分。余常用六气煎,或六物煎加桂附治之,无不应手而止。其有独寒战、独切牙者,亦一体治之,或合二仙散用之亦妙。

一、有寒邪在表,身体大热,脉紧数无汗,邪正相争而为战栗者,此即似疟之类,但散其邪而战自止,宜柴葛桂枝汤之类主之。

一、痘疮灰白溃烂,泄泻而寒战切牙者,此纯阴无阳之证,宜九味异功煎,或陈氏十二味异功散亦可。

一、痘色干紫黑陷,大小便不通,烦躁大渴而寒战切牙者,此纯阳无阴,火极似水之证也,宜双解散。

一、养浆结靥之时,有红紫 肿,大小便秘,烦渴喜水者,乃表里俱热之证,以疮痛而振摇忍痛而切牙也。此非寒战切牙之属。如热甚而便秘者,宜四顺清凉饮加连翘、木通、金银花之类主之。

一、筋惕肉 似战者,以经络血气为疮所耗,不能荣养肌肉,主持筋脉,故惕惕然肌肉自跳, 然肌肉自动,本非寒战之证也,宜十全大补汤之类主之。

陈氏曰:切牙者,齿槁也,乃血气不荣,不可妄作热治。

一、寒战切牙而气喘谵妄,闷乱足冷者,非倒陷即倒靥也,不治。

烦躁(四十五)

烦者,扰扰而烦,躁者,烦剧而躁,合言之,则烦躁皆热也,分言之则烦在阳分,躁在阴分,烦浅而躁深也。《难知集》曰:火入于肺,烦也。火入于肾,躁也。痘疹烦躁,大非所宜,若吐利厥逆,腹胀喘促,谵妄狂乱,昏不知人而烦躁者,谓之闷乱,乃不治之证。

一、痘疮以安静为贵,若忽然烦躁多哭,切须详审其故。如别无逆证而忽然若此,是必疮痛而然,待脓成则痛止而烦亦止矣,不必治之。其或饮食寒热偶有所因而致然者,但当随证调理之,则无不即安者。

一、痘疮烦躁兼喘者,火毒在肺也,宜人参白虎汤加栀子仁。

一、烦躁多惊者,火在心经也,宜导赤散加栀子、麦门冬,或七味安神丸。

一、痘毒未透,热伏于内而烦躁者,宜六味消毒饮,或兼万氏夺命丹。

一、热甚于内而烦渴热躁者,宜导赤散,或玄参地黄汤加木通、麦门冬,或万氏牛黄清心丸,或四味消毒饮。

一、邪毒未解,热甚于表而烦躁者,宜柴胡麦门冬散,或羌活汤。

一、痘疮红紫干燥,壮热口渴,谵妄者,退火丹,或万氏牛黄清心丸,或用《良方》犀角地黄汤。

一、阴虚假热,自利烦躁者,肝肾水亏也,轻则五阴煎,甚则九味异功煎,或陈氏十二味异功散。

一、吐利不食而烦躁者,脾气虚也,轻则保元汤、温胃饮,甚则九味异功煎,或陈氏十二味异功散。

一、疮密脓成,营血亏耗,心烦不得眠者,宜三阴煎加麦门冬。如有微火者,宜酸枣仁汤。

一、昼则烦躁,夜则安静。此阳邪盛于阳分也,宜人参白虎汤,或加栀子。如昼则安静,夜则烦躁者,此阴中之阳虚也,宜三阴煎。如有火邪,亦可加栀子仁。

一、大便干结不通而烦躁腹胀者,四顺清凉饮、当归丸,甚则承气汤。若大便秘结,痘疮陷伏而烦躁者,百祥丸或承气汤。

喘急(四十六)

喘与气促不同,喘者气粗而壅,壅而急,喘为肺邪有余也;促者气促而短,上下不相接续,促为肺肾不足也。此二者一实一虚,反如冰炭,若或误治,无不死也,当详辨之。

一、寒邪在肺作喘者,此外感之证,必咳嗽多痰,或鼻塞,或身有微热,或胸满不清,治当疏散肺邪,宜六安煎,或二陈汤加苏叶主之。若寒邪外闭之甚者,仍宜加麻黄、北细辛之类。

若兼气血不足,而风寒在肺作喘者,惟金水六君煎为最。

一、痰因火动而为喘急者,当以清痰降火为主。若痰涎上壅者,先治其痰,宜抱龙丸、清膈煎之类主之。

若火上刑肺,肺热叶举,大热大喘者,宜人参石膏汤。若微热作渴,肺燥液衰而喘者,宜人参麦门冬散。若夏月热甚,火犯肺金而喘者,仲景竹叶石膏汤,或六味竹叶石膏汤。若火伏三焦,肺胃大肠俱热,胸腹胀,大便秘结而喘者,前胡枳壳汤。

一、喘以气虚者,人多不能知之。凡下泻而上喘者,必虚喘也。凡小儿喘息,觉在鼻尖而气不长者,必虚喘也,此实气促,原非气喘。若见此证,急须速补脾肺,或救肾阴,轻则参姜饮、六气煎,甚则六味回阳饮。若下为泄泻而上为喘促者,急用六味回阳饮,或九味异功煎,不可疑也。若大便不泻,而或为多汗,或为腹膨,或见痰饮、狂躁,但以阴虚水亏,气短似喘,而脉气无神者,急宜贞元饮加人参煨姜之类主之。若治喘促用清痰降火等剂而愈甚者,此必虚证也,速宜改用温补如前诸法,犹有可救,迟则恐无及矣。

一、痘疹发喘,乃恶候也,若利止喘定者生,其有泻利不止,或加胀满,或为狂躁,或痘毒入肺,口张息肩,目闭足冷而喘甚者,皆不治之证。

声音(四十七)

痘疮最要声音清亮,若卒有失音者,凶兆也。先哲云:疮已出而声不变者,形病也,其病轻。

疮未出而声先变者,气病也,其病甚。疮出而声不出者,形气俱病也。凡此失音之证,大为痘疮所忌,然亦有吉有凶,须当详辨治之。

一、风寒外袭皮毛,壅闭肺窍,或致咳嗽而偶为失音者,此惟外感之证,宜解散之,以加减参苏饮,或六安煎加薄荷、桔梗主之。或待风寒解散,其声自出,此固无足虑也。

一、火邪上炎,肺金受制,气道壅闭而声不出者,宜导赤散合甘桔汤加炒牛蒡子主之,或用甘桔清金散。

一、上焦阳虚而声音低小不出者,此心肺不足之病。盖心主血,肺主气,痘疮稠密则血气俱损,故声不能出,宜六物煎加麦门冬,或导赤通气散主之。

一、下焦阴虚而声不出者,其病在肝肾。盖肾为声音之根,若证由肝肾而痘疮稠密,则精血俱为耗竭,水亏则肺涸,故声不能出,速当滋阴益水以救其本,宜大补元煎、五福饮,或十全大补汤之类,酌宜用之。

一、凡啼哭无声而但见泪出,语言无声而但见口动者,此皆毒瓦斯归肾而内败也。或声哑如破如梗者,此咽喉溃烂也,皆难治之证。

一、痘后余毒失音,其证有二:一以咽痛不能言者,此毒瓦斯不净也,宜甘桔清金散加天花粉。一以肾气虚不能上达而声不出者,宜治如前,或用四物汤加麦门冬、白茯苓。