书城公版景岳全书
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第150章

一、痘疮收靥太迟,或当靥不靥者,证有数种,当详辨治之。大部当靥不靥之证,惟脾胃弱,中气虚者居多。盖中气虚则不能营养肌肉,使之成实,亦或致溃烂也。但察其别无他证而形色气血俱虚者,宜内用十全大补汤,外用败草散衬之。若当靥不靥,微热脉大而别无他证者,此阴分之不足也,宜四物汤倍加芍药、何首乌。若血虚热毒未清者,宜四物汤加牛蒡子、木通、山楂。若因食少脾胃气虚而不收者,宜六气煎、或六物煎加减主之。若频见泄泻,脾胃弱,肌肉虚,成腹胀烦渴而不收者,宜陈氏十二味异功散,或木香散,外用败草散敷之。若当靥不靥之际,忽见头面温,足指冷,身不热,或泄泻腹胀,气促烦渴,急与陈氏十二味异功散,或九味异功煎,迟则不救。凡痘疮将靥之时,而见泄泻烦渴,腹胀切牙等证,多有难救。若与蜜水生冷等物,必烦躁转加而死。有因饮水过多,或触于湿气,以致脾胃肌肉湿淫,不收难靥者,宜五苓散,或四苓散加山楂利之。有因热毒未退,肤腠郁蒸,阴不能敛而当靥不靥者,若不速解,则毒必内攻,为害不浅,宜犀角散加芍药、牛蒡子。有内外俱热,阳毒散漫,以致大便秘结,阴气不行而当靥不靥者,宜内用四顺清凉饮,或三黄丸以通其便,外用败草散、猪胆导法。有天寒失于盖覆,疮受寒凝而不收者,宜服五积散,外用乳香,或芸香于被内熏之。有天热过暖,痘被热蒸不收者,宜内服人参白虎汤,或五苓散、四苓散以利湿热,外用天水散扑之。有为邪秽阴寒所触,致伤元气而不靥者,宜保元汤,或十二味异功散,外以辟邪丹熏之,猪髓膏涂之即愈。

一、痘疮内热,毒邪未尽化而干靥太疾者,后必为目疾,成为痈毒,及诸怪证,宜凉血养营煎少清其火:若大便过于干结者,宜微利之以解其毒,当归丸主之。

一、痘疮有脓结靥则为善,无脓结靥则为凶,此治之不可缓也。若痘已脓成,不能结靥,而反致溃烂,或和皮脱去者,此名倒靥,乃毒瓦斯入内也,急须大补中气以托其里,宜六气煎倍加芍药,及紫草、防风、白芷主之;若兼湿热者,宜六气煎加芍药合四苓散主之。如头面疮破,服补药后,但得复肿复灌,或遍身无疮处,又出一层,谓之补空,虽过期延日而饮食不减,不为大害。若服药后不起不补,此毒已入深,最凶候也。

一、痘疮无论已溃未溃,于十二日之后,但得结靥,便为佳兆。若痂皮不结,则必成倒靥。其有回之未尽,或遍身俱靥而但有数颗不靥者,终致作痒抓破,亦难必其生也,速宜治之。

一、靥时色白如梅花片者,此为假回,十二日后当死,此不治之证也。如不泄泻,可速用六气煎,或六物煎,合二仙散大进救之。

一、痘疮成脓不靥,以致溃烂,脓汁淋漓,粘着疼痛,不可着席者,用败草散,或荞麦散,以绢袋盛扑之,更多布席上衬卧尤佳,或用秘传茶叶方亦佳。若欲面上不成瘢者,用救苦灭瘢散,以密水调敷之。

一、痘疮溃烂先伤于面者,凶兆也。如饮食无阻,二便如常,更无他证者,宜内用十全大补汤。

如毒盛内热者,宜以解毒防风汤加当归、蝉蜕,相间服之,外以救苦灭瘢散敷之。

一、痘疮于未灌之先,或会伤犯破烂成疮,及诸痘收靥,此独不靥,脓汁不干,更多痛楚,若不急治,渐成疳蚀,损伤筋骨,以致横夭,宜服十全大补汤,外敷救苦灭瘢散,或白龙散。

一、痘疮抓破去皮而犹有血水者,急用六气煎,或六物煎主之,外以白龙散敷之。

一、痘有臭气。凡当收靥之时,臭而带腥者,此痘疮成熟之气,邪气自内而出也,为吉。若臭如烂肉浊恶不可近者,此虽似结痂,未可为真,急须清热滋血,宜凉血养营煎,或解毒防风汤。若于养浆之时便见臭者,此毒火熏蒸之气,积于中而见于外也,大凶,速宜清热以解其毒。若痘疮溃烂不靥而臭不可闻者,名为烂痘,间亦有收靥无事者。只要胃气不衰,饮食如故,不作烦躁,则为可治,宜用八珍汤,或四味消毒饮,外用败草散敷之。

一、痘疮靥后而有生疮溃烂成坑者,须用托里消毒散,或解毒内托散主之。如气血俱虚而不敛者,必用十全大补汤。如遍身疮多溃烂,深而无气血者必死。

靥后落痂治款(二十九)

痘疮结痂自当根据期脱落,其有应落下落,及延绵日久者,此亦不可不察而治之,以防他变也。

一、结痂至半月、一月,粘肉不落或发痒者,此必表散太过,伤其津液,以致腠理虚涩,无力脱卸故也,宜用人参固肌汤,或以真酥油、麻油润之。如久而不脱,宜六物煎加黄 、肉桂、蝉蜕主之。切不可勉强剥去,恐伤皮肤,一时难愈。

一、遍身结痂虽完,若余热未退,蕴蓄肌表,或身热,或烦渴而痂不落者,宜凉血养营煎,或解毒防风汤,酌宜用之。如热甚者,宜大连翘饮加地骨皮主之。外宜用滑石为末,以蜂蜜调匀,鸡翎扫润痂上即落。

一、痘瘢突起作痒不止者,此热毒未尽也,宜解毒防风汤主之。

一、痘瘢发痒,剥去痂皮,或血出,或后成脓如疮疥者,此血热气虚也,宜四君子汤,或四物汤加红花、紫草、牛蒡子治之。

一、收靥迟而痂不落,昏昏欲睡,此邪气已退,正气未复,脾胃虚弱也,宜五福饮,或调元汤,缓缓调治之。若余火未清者,宜酸枣仁汤。

一、痘痂既落,中气暴虚,多有不能食者,宜五味异功散,或养中煎以调之。

一、收靥落痂之后,若余热不退,谵语昏沉者,用辰砂六一散,以小柴胡汤调服之。若大便秘胀者,宜当归丸利之。热甚者,用大连翘饮最妙。

一、原痘不灌脓,干如豆壳,虽痂落而疤白,或有余热不退者,虽过一日亦要死,宜速用八珍、十全之类调补之。或毒盛者,仍须先用消毒饮。

一、痘痂既落之后,血气未复,极当调护,切不宜澡浴及食饮生冷,伤饥过饱,损伤脏气,致生他病,为终生之患也。慎之,慎之!

痘后余毒发热(三十)

疮痘无论疏密,只要毒出得尽而无留伏,其发以渐而透,其收以期而净,岂尚有余毒哉!若出不能尽,发不能透,收不能齐,其人自有余热,或渴而腹痛吐泻,或小便赤涩,大便秘结,精神昏惯,四体倦怠,饮食减少,坐卧不安,是皆余毒未净之证。凡出之净者,作三四次出,大小不一,至成浆收靥之时,于疮空中犹有补出者,此皆出之尽也。若只始出一层,后无补空之痘,此必尚有伏也,又发之透者,必于手足候之,盖手足部远,气不易达,若能充拓饱满,浆气颇足,可谓发之透也。若只平 不能成脓,此毒虽出而未能旁达四肢,必有留而伏者。又收之齐者,自面而下,痂皮洁净,中无溃烂可谓之齐。若收之太早,或不成痂,此必有内陷之毒也。凡若此者,皆有余毒,须察部位经络、寒热虚实,或补或利,或解或散,以平为期。若治之不应不已者,此坏证也,不必妄行攻击。

一、尽后发热不减者,此有虚实二证,如能食而烦渴,小便赤,大便秘者,实也。宜四顺清凉饮、三黄丸之类主之。若痘后余毒未净,有诸热证者,惟大连翘饮为最佳。如大便不秘,小便不赤,坐卧振摇,饮食少进者虚也,宜调元汤,或五福饮加芍药之类主之。

《心鉴》云:痘后余热者,虚热也。虚热多发于午后,脸赤唇红,或妄言谵语,切不可作实热治,当用调元汤,或保元汤加黄连,热甚者,宜大连翘饮。若妄用攻下,使胃气一虚,则变生他患,致成坏证,不可治矣。

徐氏曰:痘后余热不除者,当量其轻重而治之,大热则利小便,小热则宜解毒。盖利其小水,使心火有所导引,虽不用凉药,而余热自无容留矣。小热宜解毒者,盖小热不解,恐大热渐至矣。

利水者,宜导赤散;解毒者,宜犀角地黄汤。若但身表发热而别无他证者,止宜柴胡麦门冬散。

禁忌(三十一)

一、痘疮起发之初,全要避风寒,远人物,节饮食,守禁忌。若到养浆之时,尤宜谨慎,如天气大热则去衣被,当令清凉但谨门窗帷帐,勿使邪气透入;如天寒则宜浓添盖护,房中勿绝灯火;如或作痒,须为抚摩,勿使搔破,以致难灌,最当慎也。

一、痘疮房中,凡诸臭秽腥香之气,及僧道师巫之人,或骂詈呼怒,震惊歌乐,扫地,对面搔痒,对面梳头之类,皆不可不避。

一、房中欲辟臭秽,惟烧避邪丹,或红干枣,或黄熟香皆佳。若苍术之气则太峻也。

一、饮食最宜调和,无使太过不及。或好食何物有不宜者,但少与之。以顺其意,苦禁固太严,使之忿怒,恐反助火邪,但不可纵耳。至若助火生风,及葱蒜泄气等物,皆所当慎。

一、痘疮前后,大忌猪肉、鱼酒之类,恐惹终身痰咳。

一、痘疮平复之后,勿与鸡鸭蛋,食之则伤神。

一、痘疹退后,须避风寒,戒水湿,如犯其邪,则终身咳嗽,患疮无有休日。

东垣曰:痘疮宜避一切秽恶气及外人入房。远行劳汗气,腋下狐臭气,房中淫液气,麝香臊膻气,妇人经候诸血腥臭气,硫黄蚊烟气,厕缸便桶气,误烧头发气,吹灭灯烛气,鸡毛鱼骨气,葱蒜韭薤气,以上皆不可犯。须要时常烧乳香之类甘香之气,使之渐闻,则营卫气畅,可无倒靥陷伏等患。

陈氏曰:凡痘疹热渴,切不可与瓜柿蜜水等冷物,及清凉饮、消毒散等药,恐损脾胃,则腹胀喘闷,寒战切牙而难治。轻变重者,犯房室,不忌口,先曾泻,饮冷水,饵凉药也。重变轻者,避风寒,常和暖,大便调也。

薛氏曰:前证苦兼吐泻,手足指冷,属内虚寒而外假热也,最忌寒凉。苦大便不通,渴欲饮水,则蜜水之类又当用也。但当审其热之虚实可也。今北方出痘,多有用水,无不愈者,盖化方多睡热炕故也。

出不快(三十二)

陈氏曰:凡痘疮出不快者,多属于虚,若误谓实热壅盛,妄用宣利之药,致脏腑受冷,营卫涩滞,不能运达肌肤,则不能起发充满,亦不能结实成痂,后必痒 ,烦躁喘渴而死。

薛氏曰:前证亦有各经热盛,壅遏而出不快者,亦有毒盛痘疔而不能起发者,亦有余毒而溃痒者,当细审其因而药之。

景岳曰:接此二子之说,皆为有理,但此出迟不起之证,总是气血内虚不能速达者为最多,若风寒外闭,及痘疔留毒而不出不起者,虽亦有之,但不多耳。再若各经热盛而壅遏不出者,则尤为最少,何也?盖热盛者毒必盛,毒盛者势必疾速,而或密或早,无能缓也。故凡治此者,必当察其热之微甚,以辨虚实,再察外邪之有无以辨表里。如无外邪,亦无痘疔而火邪不甚者,则尽属虚证,宜从温补,不得杂乱以遗后患也。诸治法详报痘三朝治款中。

陷伏(三十三)

凡看痘之法,其出欲尽,出不尽者伏也;其发欲透,发不透者倒陷也;其收欲净,收不净者倒靥也。伏唯一证,陷有数种。凡毒之伏者,患在未壮之先,其人疮虽出而热不少减,或烦渴,或躁闷,此必有伏毒未得全出也。陷则患于既壮之后,其血渐干而变黑者,谓之黑陷;浆脓未成而为痒,或破损者,谓之倒陷;浆脓既成而复湿烂,皮破不肯结靥,收不干净者,谓之倒靥,亦陷类也,是皆恶候。凡治此者,使非猛峻之剂,安能望其回生。时医欲以寻常之药救此危病,其犹放雀搏,驱羊敌虎耳。故其轻者宜夺命丹,重者宜神应夺命丹,则其庶几耳。倘服药后而反增黑色者,为必不治之证。

一、痘之留伏毒不尽出者,证有不同,当辨治之。有元气不足而托送无力者,此必禀赋素弱,饮食素少,身无大热而出有不透,即不足之证也,宜十宣散、蝉蜕膏之类,加独圣散主之,若虚而有热者,宜人参透肌散。有毒盛气滞,留伏经络而出不透者,必其人气体浓浊,身有大热而汗不易出,即皆有余之证,宜荆防败毒散主之。若表里俱实,外有大热,内有秘结烦满,而留伏不透者,宜双解散。

一、干黑不起而倒陷者,当分五证:一则内虚而阳气不能外达,故致出而复没,或斑点白色,或见灰黑倒陷者,必其人不能乳食,或腹胀内寒,或手足冷,或吐泻,或寒战咬于,皆内虚也,速宜温中,轻则十宣散、六气煎;甚则陈氏十二味异功散,或九味异功煎;外用胡荽酒喷之,或更用十全大补汤。但得冷者暖,陷者起,黑音红活,便是佳兆。若服药后而反加烦躁昏乱者死。二则毒瓦斯太盛,内外熏灼,不能尽达于表,因而复陷于里,乃致热烦躁扰,气喘妄言,或大小便不利,渴而腹胀,是皆毒瓦斯之倒陷也,轻者利小便,宜大连翘饮、通关散,或四顺清凉饮;甚者通大便,宜承气汤,并外用水杨汤浴之。得利后疮出则佳,更用加味四圣散调治之。凡治此者,但得阳气不败,脾胃温暖,身温欲饮水者生。苦加寒战身冷,汗出耳尻反热者死。三则外感风寒,肌窍闭塞,血脉不行,必身痛,或四肢微厥,斑点不长,或变紫黑如瘾疹者,此倒伏也,宜温肌散表,用桂枝葛根汤加麻黄、蝉蜕,或紫草饮,外用胡荽酒喷之,但令温散寒邪,使热气得行,则痘自长矣。四则或因误下,毒瓦斯入里而黑陷者,先宜六气煎,或温胃饮以培养胃气。如表有未解者,后宜柴葛桂枝汤以疏散于外,甚者再加麻黄。五则以房室不洁,或为秽恶所触而黑陷者,宜内服紫草饮子,外用胡荽酒喷之,或用茵陈熏法,并用辟邪丹。

一、将起发时,虽有浆水,但色见黑黯者,最为可畏,急宜六气煎加川芍以香血气,血气旺则毒自散而色自活矣。或以十全大补汤合无价散主之。