书城公版徐批叶天士晚年方案真本
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第6章

淡苁蓉 桑螵蛸 炒黑大茴香 锁阳 生菟丝子粉顾(三十二岁) 气候渐冷,冬至收藏,阳浮气泛,嗽甚哕多,前议柔药固肾方不谬,早上仍用,不宜更张。佐以镇胃安脾,中流有砥柱,溃决逆行之势,可望安澜。晚餐宜早,逾时用冬白术三钱,大黄精五钱,煎服(先固下继填中,治法井井,舍此无他法矣。)钱(娄门,十七岁) 少年面色青黄,脉小无神,自幼频有呕吐,是后天饮食寒暄,致中气不足,咳嗽非外感,不宜散泄。小建中汤法主之(老笔纷披)。

李(三十二岁) 喜寒为实,喜暧为虚,冲气逆干则呛,粘涎着于喉间,是肾精内怯,气不摄固于下元矣。肾脏水中有火,是为生气,当此壮年,脉细不附骨(即是虚脉无根,)其禀质之薄显然。(精能化气,精充者气自归根,肾精怯水不化精而成粘涎,阴火上逼而呛痰亦粘矣。)紫河车 紫衣胡桃 五味子 云茯苓 枸杞 人参 沙苑 黄柏(盐水炒) 秋石捣丸。

薛(范壮前,八十岁) 禀阳刚之质,色厉声壮,迩来两月,肠红色深浓浊,卧醒咯痰已久,肺热下移于肠,肠络得热而泄,自言粪燥越日,金水源燥,因迫动血(了如指掌,上下一贯。)大生地 柿饼灰 生白芍 淡天冬 侧柏叶孙(三十四岁) 内损精血,有形难复,淹淹年岁,非医药功能,病中安谷如饥,后天生气未惫,若究医药,必温煦血肉有情,有裨身中血气。冬春用天真丸(冬春二字最有斟酌。)病中安谷知饥,阴损尚未及阳可知。先天精气虽损,犹赖后天水谷之精气以荫,治虚损必以脾胃为先务也。

朱(唐市,三十一岁) 农人冷雨淋身,在夏天暴冷暴热,原非大症,木鳖有毒,石膏清散,攻攒触之气闭塞,咳久咽痛,轻剂取气,开其上壅。若药味重力不在肺(上焦之药宜轻,所谓轻药轻用,取其气轻味薄,不但分两轻也。)射干 生草 牛蒡 麻黄 米仁 嫩苏叶朱 形瘦虚数之脉,血屡次发,痰嗽不止,此非肺咳,乃血去阴伤,阴火如电烁而致咳。如日进清肺降气消痰,则内损不起矣。(阴火如电烁,最为驳劣难当,注射脏腑,最易烁肺金,焉得不咳。)都气法去丹泽,加脊髓、芡实、莲肉。

李(二十六岁) 壮年形瘦肌减,自述无因滑泄,长夏内阴不生旺而失血,显然阴虚,窍隧不固。大忌劳力奔走。虽在经营,当诸事慎养,身心调理之恙,不取药之寒热攻病也(阴虚之人略加劳力奔走,阳即上升,阴火即载血上溢矣。)

桑螵蛸散

陈(乍浦,五十岁) 咽食物有形不觉痛,若咽水必有阻塞,此内应肺之气分,肺象空悬,主呼出之气,气窒生热,法当清肃气分。(辨症极细切,都是气分药。)连翘心 滑石块 大力子 生甘草 南花粉 枇杷叶张(六十四岁) 有年仍操持经营,烦冗营伤,心痛引脊。医用附子痛甚,知不宜刚猛迅走之药。

茯苓桂枝汤去芍《金匮》 虽有心痛彻背,背痛彻心,用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒,不在营血,方可直施无忌。若病在营分,燥伤阴矣。

朱(二十二岁) 夏热秋燥,伤于气分,胸痞多嗳,大便燥结,凡上燥清肺,不取沉腻滋降(一病到手,先分明在气在血,名手过人处因此。)大沙参 玉竹 苏子 桑叶 麦冬汁 蜜炒橘红管(三十二岁) 积劳气逆,肝胆热升,咯血胶痰,既有是恙,务宜戒酒勿劳。药用和肝胃之阳,阳和气顺,胸胁痛自已。(劳者气必上逆,劳字两火在上,即君相二火上升也,故用药下行之品居多,和肝胃之阳则气自顺下。)桃仁 丹皮 钩藤 山楂 栀皮 金斛 茯苓 麻仁翁(四十四岁) 夏月露宿,冷湿下入阴络,少腹坚凝有形,两傍筋绊牵引,自述梦遗。

然有形固结,非补助之症,当与结疝同治,乃络中病(治法平正通达。)南木香 穿山甲 金铃子 橘核 延胡 莪术 麝香葱白汁丸。

沈(四十岁) 几年失血,继而久嗽,乃内损之咳,痰多治嗽无用,已失音嘶响,损象何疑(纯粹以精。)黄精 白芨 米仁 茯苓四味熬膏,早服牛乳一杯。

陈(六十四岁) 据述三年前因怒寒热卧床(即动少阳相火)继而痰嗽,至今饮食如常,嗽病不愈。

思人左升太过,则右降不及,况花甲以外,下元必虚,龙相上窜,嗽焉得愈?古人谓老年久嗽,皆从肝肾主议,不当消痰清燥,议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉(胃脉从头走足,胃气一走膀胱,一走大肠,皆从下行者也。肝火上升,肺气即不肃降,不论外感内伤,总由气逆为多,收摄固是正治。)叶(皋桥,五十一岁) 过劳瘀从上下溢,胸闷格呕,先以辛润宣通血中之气(血上下溢,血中之气不畅达矣。治法极佳。)炒桃仁 降香末 茯苓 苏子 大麻仁 蜜炒橘红顾 向年操持劳心,心阳动上亢,挟肝胆相火,肾中龙火自至。阴藏之火,直上巅顶,贯串诸窍。由情志内动而来,不比外受六淫客邪之变火,医药如凉药清肺不效,改投引火归源以治肾。诊脉坚而搏指,温下滋补,决不相投,仿东垣王善甫法,用滋肾丸(此古人调摄所以必要清心寡欲也。)叶(东山,五十岁) 酒肉生热,因湿变痰,忧愁思虑,气郁助火,皆令老年中焦格拒阻食,姜半之辛(笔势展拓)开,蒌、连之苦降,即古人痰因气窒,降气为先。痰为热生,清火为要。但苦辛泄降,多进克伐,亦非中年以后,仅博目前之效。议不伤胃气,冬月可久用者。(有形无形交伤,中气克消,固不可滋补,亦非宜。惟选甘寒养胃,略带辛凉,以宣郁火,既不伤胃,又可久服,令中焦渐和,窒塞潜通,何其巧也。)甜北梨汁(五斤) 莱菔汁(五斤)和匀熬膏。

痰是身中津液所结,未结以前,津液为至宝,既结以后,浊滞为腐秽。病至津枯液涸,惟有气火上升逼烁,则干枯立至,犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油,辛凉滋豁,甘寒养胃,立法于无过之地,非名手不办。

郭(四十岁) 咽中气阻至脘,物与气触则呕,病及一年,大便由渐窒塞。夫气降通行,全在乎肺,气阻必津液不流,上枯下燥,肺在上焦主气,当清气分之燥。(诸气 郁,皆属于肺之燥。咽中气阻,独责诸肺波澜老成。)枇杷叶 土蒌皮 桑叶 赤苏子 苦杏仁 黑山栀王 禀质阳亢阴虚,频年客途粤土,南方地薄,阳气升泄,失血咳嗽,形寒火升盗汗,皆是阴损阳不内入交偶。医见嗽治肺,必延绵入凶(火升者必形寒。盖阳气横散,手足遍体皆温。若火升巅顶,不得温煦肢末,故必形寒。)熟地 芡实 五味 茯神 建莲 炒山药侯(四十二岁) 痰饮留伏而发,最详金匮玉函。仲景必分内外,以内饮治肾,外饮治脾。更出总括一论,谓饮邪当以温药和之。忆越数年举发,春夏秋之时,此因时寒暄感触致病,今屡发反频,势甚于昔,乃男子中年以后,下元渐衰也(痰为火结,饮属阴邪。盖内寒之人真阳不能鼓动营运,水饮即为留着,且肾虚水泛最易成饮,故必以温药和之。)都气丸加坎气、胡桃肉。

庄(长顺布行,二十九岁) 开列病原,是精腐于下,系肾脏阴中之阳虚。凡肾火内藏真阳,喜温煦则生阳自充(肾脏阴中之阳,所以煦养真精,不便腐者。)若以姜、桂、乌、附燥热,斯燥伤肾矣(温是春升之气,万物发生燥热则如夏日之刚烈,秋阳之肃杀,煎熬血液,反涸本真,所以不可轻投也。)鹿尾 大茴 苁蓉 菟丝 羊肾 云苓 巴戟 归身 骨脂 韭子 蛇床子杨(三十岁) 三疟是邪在阴而发,自秋入冬,寒热悠悠忽忽,自述烦劳必心胸痞胀,凡劳则伤阳,议以温养营分,亦托邪一法(托邪藉乎温养营分,亦固正以祛邪也。)人参 归身 桂心 茯苓 炙甘草 炒黑蜀漆 老生姜 南枣肉戈(三十七岁) 夺精阴损,不肯生聚,致肾中龙火,如电光闪烁,庸医以喉痛音哑咳嗽,愈用寒凉清火强降,亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙,萦于舌下,诸络贯通,出乎耳窍,必得阴中五液上涵,龙光不得上射冲搏。况在冬月,气宜潜藏,下乏把握失藏,春半阳升必加重,夏半阴不能生危矣。(虚痨至此已极情尽致,更有何法以图全耶?虽不出方,大义可知矣)天地生生不已,气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀,与天地生气,息息相通,脉脉相贯。全赖精气神充旺,协议而化,以生以续,相寻不已。若精气内夺,生机断矣。于气化何尤。

钱(十二岁) 痫厥昏迷日发,自言脐下少腹中痛,此稚年阴弱,偶尔异形异声,致惊气入肝,厥阴冲气,乱其神识,遂令卒倒无知(酸以敛魂,苦以清心,宁神,辛以开结行痰,温以通阳泄浊。)乌梅肉 川连 白芍 川椒 干姜 桂枝杨(三十三岁) 产后十五年,不得孕育,瘕聚心痛气冲,乃冲脉受病。久则未易图速功(泄浊消滞,温下通阳,用攻法。)南山楂 茯苓 莪术 香附 炒小茴香 葱白马(三十二岁) 巅顶腹痛,溺淋便难。

龙荟丸(二钱)此肝火闭结,逆乘横行肆虐之症。

陈(六十三岁) 三疟是邪入阴经,缘年力向衰,少阴肾怯。(擒住少阴便有把握。)夏秋间所受暑热风湿,由募原陷于入里(步步着实。)交冬气冷收肃,藏阳之乡,反为邪踞,正气内入,与邪相触,因其道路行远至三日,遇而后发。凡邪从汗解,为阳邪入腑可下。今邪留阴经,络脉之中,发渐日迟,邪留劫铄五液,令人延缠日月,消铄肌肉。盖四时气候更迁,使人身维续生真,彼草木微长,焉得搜剔(笔致风神,俱臻绝顶超妙。)留络伏邪,必须春半阳升丕振,留伏无藏匿之地(除病根虽在将来,而眼前亦须善于调摄,占好地步,此之谓丝丝入筘。)今日之要,避忌暴寒,戒食腥浊,胃不受伤,不致变病(致病之由,藏病之地,发病之机,病缠之累,历历如绘。病情与笔力俱深入显出,其治法须俟天地大气升泄,方能借势铲除,乘势待时,事半功倍。凡事皆然,宁医理独不由此?)生牡蛎 黄柏 清阿胶 甜桂枝 北细辛 寒水石病深用药亦深。

王(六十四岁) 平日驱驰任劳,由脊背痛引胁肋,及左肩胛屈曲至指末,久延麻木。凡背部乃阳气游行之所,久劳阳疏,风邪由经入络,肝为风藏,血伤邪乘,因气不充,交夜入阴痛加,阳气衰微,阴邪犯阳。考古东垣。(阳气本能生血,阳气兼能护血摄血,今久劳阳伤,既不能生血,又不能护血,以御邪。内风既动,潜致阴邪犯阳,安得不痛?)制

舒经汤