书城公版徐批叶天士晚年方案真本
19696800000004

第4章

沈(北城下,三十六岁) 温疹皆病气鼻口吸受其秽邪,是天地乖戾不正之气,无形之物,上窍阻塞,呛物不下,医不知无形有形,但曰清火寒降,至药直入肠胃,与咽中不相干涉(无形秽浊之邪,有气无质,气虽浊而性仍上浮,故以清轻气分药治之)。

连翘心(一钱) 射干(三分) 鲜芦(一两) 马屁勃(七分) 牛蒡子(钱半) 银花(一钱)以无形治无形,针锋的对,此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路,使无形之感化于无有,抑何巧思至此。

徐(宿迁,四十七岁) 冬月涉水之寒,深入筋骨,积数年发,胫膝骨冷筋纵,病在下为阴,久必气血与邪交混,草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香,直攻筋骨,用许学士法。

炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香着筋着骨病邪,须服着筋着骨药品。

钱(同里,五十六岁) 酒热入血,瘀呕盈盆,越六七年变成反胃妨食,呕吐涎沫。问大便仍通,结闭在脘中。姑以通瘀开闭(酒性本走血分,火酒更易煎熬,血被热气劫住,故瘀滞耳。)韭白汁 桃仁 延胡 京墨汁 生蒲黄 片子姜黄得诀在问大便仍通,故知结闭乃在脘中。通瘀开闭,足愈斯病。不入治反胃门药矣,此为善审病机。

韩(新开湖,四十五岁) 臭气入喉(吸字解勿作香臭,斯乃肾不纳气之病),呛咳失血,缘肾脉上循咽喉舌下,是肾虚气逆也。风药治表,清寒降气,无识者,皆然。病患说病来必先寒冷,阴中阳虚不收摄(孟于谓鼻之于臭也。)人参 枸杞 茯苓 沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉李(无锡,三十三岁) 呛呕下焦寒冷(先治下,继治中。)

薛氏八味丸

用四君汤加黄 、山药,名曰六神汤,或以之改丸常服。既平之后,复后天生气从脾胃顾(南京,三十二岁) 频年发失血症,嗽甚痰多,必有呕哕,日晡寒热,夜深汗泄。据述见血,医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄,逐瘀下走,希图血止为效,此有余治法(往素病机不论内伤外感,总是气顺则治,气逆则病。极平常语,切须记忆。)凡人禀阴阳,造遍致损,由内损伤,即是不足。脉左动数,尺不附骨,明明肾精肝血内夺,弱阴无能交恋其阳,冲阳上逆,吸气不入,咳嗽气并失旋,必呕哕浊涎粘沫(咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来,转旋如辘轳,咳则气逆,有升无降,故必呕哕矣。)内经谓五脏六腑,皆令人咳,奈今医以咳治肺,见痰降气清热,损者更损,殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机,杂药徒伐胃口,经年累月,已非暴病,填实下隙,须藉有形之属。

人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶(一钱) 秋石(二分)张(官宰弄,三十一岁) 酒客多湿,肠胃中如淖泥,阳气陷,血下注,昔王损庵以刚药劫胃水湿(阳气陷、血下注则病,在气不在血矣。)理中汤加木瓜理中刚燥劫药,加木瓜则辛中有酸,以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络,于湿病相宜,收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴,不致刚燥劫津,此加味有巧思也。

华(南京,三十二岁) 通中焦气血,痛缓呕食,是胃虚气逆。旋复代赭汤。

华(无锡,三十一岁) 夏月带病经营,暑热乘虚内伏,秋深天凉,收肃暴冷,引动宿邪,寒热数发,形软减食,汗出,与归 建中汤。

汗经寒热屡出,暑热宿邪已去,惟真阳不足,元气未充,益中上之阳,其病自愈。

王(双林,二十六岁) 早食呕吐酸水浊涎,心口痛引腰胯,此阳微浊阴犯络,例以辛热(玩早食二字,必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事,停滞阳虚显然。)乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓王(杭州,二十一岁) 据述遗精频至,哮喘病发必甚,此肾虚失纳不固,真气散越冲急。少年形瘦,难用温法,当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板 人参 芡实 金樱膏 坎气 紫胡桃 五味 黄柏千斟万酌,有此良治。

金(杭州,三十四岁) 当正面傍左发疡,牵出黄,湿中生热,由阳明少阳经来。宜薄滋连翘心 飞滑石 浙茯苓 苍耳子 干浮萍草 白藓皮 金银花 紫花 地丁草绝妙疡科方药,清轻无滞,欲其上浮也。

张(双林,二十七岁) 痛而喜按属虚,痰多肢冷是脾厥。病大便三四日,乃津液约束(脾厥虽由脏寒,总是脾营失养不运。)炒桃仁 火麻仁 片姜黄 淡归须 炒延胡张(无锡,三十九岁) 初秋经停几两月,下血块疑似小产,遂经漏不止(精义)。入冬血净,加五心脊椎骨热,天明微汗热缓,凡经漏胎走(笔势展拓,下元真阴先损,任脉阴海少液,督脉阳海气升,所谓阴虚生热矣。精血损伤,医投 术,呆补中上,是不究阴阳气血耳(督任为天关地轴,为升降枢机,阴阳每相系恋,阴虚阳必升逆)人参 建莲 女贞 茯神 糯稻根 阿胶 炙甘草 白芍 萸肉张(包衙前,四十五岁) 自胃痛起,咽食又噎(阅症极似肝胆热升,须确切脉理,)近加涌中上二焦之脉必微弱不旺,重按无力。辛温开结法,用人参以统御之。)人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁以大便不爽,知中宫阳气不司转旋,不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳,大便反易出而爽也。辨症切脉,最难明确。

王(陆家 ,三十岁) 阴邪盛为肿,便溏溺短,议通腑阳。

生炒黑川附子 椒目 炒焦远志 生于术 生浓朴 茯苓 猪苓 青皮钱(五十四岁) 外邪窒闭肺窍,用轻剂治上。食可下咽,水入必呛,此喉气有阻,仍以杏仁 桑叶 米仁 紫菀 浙茯苓 川通草唐 阅原案开列皆肝肾为下元,男子中年已后,精血先亏,有形既去难复,五液内夺,阳气易越。治法从阴引阳,勿以桂、附之刚(五液内夺,里气必燥热有火,是以内风易起)。

鹿茸 角霜 当归 天冬 茯苓 苁蓉 杞子 天麻 浙黄菊詹(四十三岁) 食入脘闷嗳气,呕吐觉爽,少焉仍然痞闷,形躯充伟,脉形小濡,中年阳微不运,是为不足。泄降气分攻痰,有余治法,非此脉症所宜(此脉形小濡,故确指其为阳微不运之病,否则错认肝火矣。)

治中法

中不安谷,既无痰凝火升,但觉脘闷嗳气,吐后仍痞,显属中宫气衰,阳微不主运动,再行泄降气分大谬。

沈(北城下) 辛气开上,肺气降可效。

芦根 白蔻仁 杏仁 米仁 浙苓 浓朴刘(三十三岁) 武略用力迸气,与酒色精伤不同,失血在长夏热泄之令,胸附骨皆痛,乃肝胃络伤。

桃仁 苏子 南楂 米仁 茯苓 韭汁 丹皮 降香陈 久嗽失音,脉小痰冷,此肺虚气馁,不易骤愈,酒家有饮邪冲气,入暮为重。

桂苓甘味汤

孙(三十六岁) 奔走劳烦,暴热上蒸,即是身中阳气不交于阴(精义)麻木在四肢,内风属阳之化,左属肝,肝性刚,柔剂为宜。若用酒药,益助其动阳,是矛盾矣。(从来火中有风,肝阳旺甚火生,即热极化风矣。)生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛唐(五十六岁) 夏足跗肌浮,是地气着人之湿邪,伤在太阴。阳明初病失血,继而呕涎拒食,医不知湿伤脾胃,漫延乃尔(从来湿伤太阴,热起阳明,湿为阴邪,下先受之。)五苓散去泽泻,加益智仁 浓朴 广皮 滑石龚(茜泾,六十八岁) 心下胃口之上,痛有两月,问酒客往昔肠血,每痛发,食进少,其痛始缓,食进多,痛即立至。据说饮热酒,脘中爽然,则知浊凝浓味,皆助阴伤阳宜戒(肉食难饥,素食易饿,总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻,阳气亦渐劳乏也)。

荜茇 红豆蔻 乌药 苏梗 良姜 延胡 生香附阳气在中下二焦,如火熏走马灯,辘轳旋转不定。松脆之物,入胃易于流走运化,精华糟粕,旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻,浓浓留滞肠胃,枢机虽旺,其如窒碍何。

吴(三十九岁) 自幼失血,是父母遗热,后天真阴不旺。幸胃纳颇强,不致延成损怯。

血利十六个月(是虚症矣),腹中不痛,但肛门下坠,刻刻如大便欲出。世俗见利,咸治肝胃,此系肾虚,阴阳下窍不固,固摄其下为是(肾气摄纳,紧固下元,始有关闸。若下坠如欲便出,气不固矣。若再加以湿热下注,晨起即大便欲出,不能耐久。)熟地炭 萸肉炭 山药 五味子 生白芍 茯苓王(五十三岁) 问有女无男,呛咳甚于日晡黄昏,肌肉消瘦,夏季失血,天令暴暖,阳浮热灼,弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄,必绝欲可以生聚,半百未生育,当自谅情保节(夏月阳气既浮,热气灼烈。阳浮则真阳散越,汗泄而虚,热灼则阴分煎熬,津液枯铄,当分两层。)熟地 龟甲 鱼胶 牛膝 茯神 远志 萸肉 青盐 沙苑 五味 柏子仁程(二十二岁) 偶食闭气物,胸中痞闷不饥,脉小涩怕冷,清阳受伤,不宜端用消克。

杏仁 生姜 广皮 浓朴 荜茇 生益智 苏合香丸李(二十五岁) 精泄痿 内枯,损及奇经,六年沈 ,药难取效(阳跷、阴跷、阳维,阴维皆失其司矣。)淡苁蓉 锁阳 羊肉胶 舶茴香 菟丝子 青盐戴(枫桥) 用肺药开上气不效,病患说痰味咸,谷道窄,从肾气逆升入咽,用滋肾丸。

每服三钱,盐汤下(肾气逆上入咽,用滋肾丸下走,何等巧思灵妙。)肺气统摄一身之气下行,肾气受其节制,亦不致上逆。乃肾气既易上升,再因肺药开上气,更易逆升矣。

许(常熟) 奔驰劳动摇精,精腐溺浊,继出血筋,真阴大泄于下,胸痞不知饥,腹中鸣响攻动,乃清阳结闭于上(阳微不下行致响。)此皆不知阴阳虚实(精实),但以淡渗凉降,反伤胃中之阳(此症下损及上,从阴损阳,用妙香最为稳着。)茯苓 炙甘草 煨熟广木香 人参 茯神 益智仁 生谷芽 新会皮储(宜兴,三十三岁) 问生不长育,自觉形体不为矫捷,阴中之阳不足,精气未能坚充,莫言攻病,务宜益体。夫生化之源,在乎水中有火,议斑龙丸(从来生育之机,非阳不生,非阴不成,最重水中之火也。)王(山塘,二十四岁) 八日间痛发一次,日来不饥,大便不爽。凡痛呕出黄浊,水难下咽,浊气自下上涌,即有呕吐之状。肠中滞气不行,胃中涎沫不泻。浊气自下上涌,由于肠中滞气不行,胃中涎沫不泻耳。

半硫丸,每服一钱二分。

肠中滞气,胃中涎沫,所以不行不泻,由于肠胃阳气不足,阴邪浊邪,转得逆上涌泛,必半夏之降逆,硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。

嵇(石塔头,四十八岁) 夏月黄胆,是脾胃湿热气化,治疸茵陈,乃苦清淡渗,右胁之傍为虚里穴,久进寒药,胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸,每服一钱,(久进寒药,后之变相黄胆,湿热留着,阿魏丸消克之。)庄(新盛,二十二岁) 烟熏犯肺,呛逆咽痛,以清气分之热。轻可轻扬,味重即非治上。

大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心沈(五十二岁) 巅顶近脑,久痛骨陷,乃少年时不惜身命,真精走泄,脑髓不满,夏月乏阴内护,痛软不能起床。五旬有二,向衰谅难充精复元。(夏月气泄伤阳,而阴乏亦不能内护,抵当热气,此病机所以难执一也。)龟腹甲心 黄柏 虎胫骨 熟地 锁阳 盐水炒牛膝蜜丸。

杨(三十八岁) 病未复元,勉强劳力伤气,胸腹动气攻冲,或现横梗,皆清阳微弱,不司转旋。

小建中汤

三阳少阳为枢,平日上升清道,为枢机转旋,升清降浊,三焦分理,皆是物也。病后清阳微弱,勉强劳力,伤在气分,枢机无力,转旋失司矣。

顾(葑门) 失血既止,入冬不但血来,呛嗽火升,外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令,少壮不自保惜收藏,反致泄越,乃肾肝藏阴内怯,阳气闪炼自铄,草木填阴,临时堵塞其隙,精血无以宁养。务潜以绝欲,百日不发为是,屡发必凶。(真水所以养真火,冬为万物归根,阳气内伏藏阴因不谨亏损,真火独旺,真水愈涸,至木旺春升,温热病所由炽也。)熟地(炒炭) 茯神 萸肉 五味 湖莲 芡实 女贞 川斛不特火气内伏,煎熬精血,至来春水不养木,少阳相火炽甚也。阴虚者火必升,呛嗽吐血,当时有必致者耳。

于(金坛,二十六岁) 风热伤卫外之阳,再发散升药动阳,血自阳络而出,医用大黄逐瘀使下,下则阴伤,不饥痞闷,痰粘不渴。急急醒脾扶胃,再以清寒治嗽。决无愈期(盖卫应乎胃,卫外阳伤,当亟醒脾胃之阳,但治血溢之所以然,绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈,非如今人之见血治血也。)人参 白芍 生益智 茯苓 炙草 广皮服十剂后,接服异功散(血从胃来,非关肺肾,故异治也。)胃为多气多血之海,而脾实统之,是以少年从色欲致伤而失血者,久则尚须亟固脾胃,使精生于谷,以渐补肾肝。况因风热伤阳,再以发散升泄,阳不固而致血上溢者乎?治病安可通套耶!张(二十九岁) 劳伤阳气(直起喝破,惟老手能之不可以为老生常谈,)当壮盛年岁,自能保养安逸,气旺可愈。

人参当归建中汤

曹(三十一岁) 肾虚(笔力清老)水液变痰,下部溃疡成漏,血后嗽呛不止,精血内夺,龙雷闪烁,阴损及阳,症非渺小,庸医见痰血及嗽,辄投凉剂,不知肾藏生气宜温,若胃倒便泻,坐视凶危矣。(肾脏生气春升温暖之气也,温则生,寒则生机绝矣。)人参 胡桃肉 五味子 茯神 鲜河车胶 湖莲子 芡实治肾病有时用知、柏、龟、地,亦以其相火过热,除其热气,使之温和也,并非寒冷遏绝生气也,亦犹温胆汤之义。知此一层,便知用寒凉之妙,岂易言哉。

沈(二十五岁) 年十三时,自食鹿角胶吐血,继用龟板胶而愈,缘稚少阳体,升补督脉已非,述有遗泄,虑血再发,肌肉消瘦,阴虚偏热,既虑夙恙,当戒奔驰用力。静处身心自宁,无发病之累(奔驰用力太过,浮阳最易泄越,阴火即随上溢,载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧,斯为上药。)六味去丹泽,加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹版心。

杨(二十二岁) 阴损体质,学艺倾银,火燃外烁内,液枯不能复,日饮上池无用。