书城公版内经知要
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第16章

发于膺。名曰甘疽,色青,其状如 实 薮,常苦寒热,急治之,去其寒热,十岁死,死后出脓(膺在胸旁高肉处,逼近在乳上也。穴名膺窗,足阳明胃之脉也。土味甘,故曰甘疽,色青者,肝木克土也。层房累累,状如 实瓜蒌,软而不溃,中有所蓄如瓜子也。十岁死者,绵延难愈也)。发于胁,名曰败疵。败疵者女子之病也,灸之,其病大痈脓,治之,其中乃有生肉,大如赤小豆。锉 、 草根各一升,以水一斗六升煮之,竭为取三升,则强饮浓衣,坐于釜上,令汗出至足已(胁者,肝之部也,妇人多郁怒,故患此疮。 ,芰也。 ,连翘也。二草之根俱能解毒,强饮者乘其热而强饮之,复浓衣坐于热汤之釜,熏蒸取汗,汗出至足乃透,已者,愈也)。发于股胫,名曰股胫疽。其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣(股胫,大股也。状不甚变,外形不显也。痈脓搏骨,即所谓贴骨痈也。毒盛而深,能下蚀三阴,阳明之大经,故不为急治。法当三十日死矣)。发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣(尻,尾 骨也。穴名长强,为督脉之络,一名气之阴 ,故不治则死)。发于股阴。名曰赤施,不急治,六十日死。在两股之内,不治,十日而当死(股阴,大股内侧也,当足太阴箕门、血海及足厥阴五里、阴包之间,皆阴气所聚之处,故不治则死,若两股俱病,则伤阴之极,其死尤速,赤施者,想其当血海,故名)。发于膝,名曰疵痈,其状大痈,色不变,寒热,如坚石,勿石之,石之者死,须其柔,乃石之者生(石之者,砭也。色不变者,不红赤也。硬者禁用砭,软者方可用砭也)。诸痈之发于节而相应者,不可治也。发于阳者百日死,发于阴者三十日死(诸节者,神气所游行出入也。相应者,发于上而应于下,发于左而应于右,法在不治。发于三阳之分,毒浅在腑,其死缓,发于三阴之分者,毒深在脏,不出一月也)。发于胫,名曰兔啮。其状赤至骨,急治之,不治害人也(胫,足胫也,兔啮,如兔所啮伤也,为其在下,高低等于兔也)。发于内踝,名曰走缓,其状痈也,色不变,数石其输,而止其寒热,不死(数石者,屡屡砭之也。其输,即肿处也)。发于足上下,名曰四淫,其状大痈,急治之,百日死(阳受气于四末,而大痈淫于其间,阳毒之甚也,时气更易则真阴日败,逾三月而死矣)。发于足旁,名曰厉痈,其状不大,初如小指发,急治之去其黑者,不消辄益,不治,百日死(去其黑者而犹不消,反益大焉,则百日必死矣)。发于足指,名曰脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣(六经原 皆在于足,所以痈发于足者,多为凶候。至于足指又皆六井所出,色赤黑者,其毒尤甚。若不衰退,急斩去其指,庶可保生。若稍缓,毒发伤脏而死)。

营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓。然不能陷,骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。……热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰痈(痈字从壅,疽字从阻,总是气血稽留,营卫不通之症。大而浅者为痈,六腑受伤,可无大患;深而恶者为疽,五脏受伤,大可忧畏,治之者顾可缓乎,顾可忽乎)。疽者,上之皮夭以坚,上如牛领之皮。痈者,其皮上薄以泽(夭者,色枯暗也。牛皮,喻其浓也。泽者,光亮也)。

《灵枢·玉版》篇曰:白眼青黑,眼小,是一逆也。内药而呕者,是二逆也。腹痛渴甚,是三逆也。肩项中不便,是四逆也。音嘶色脱,是五逆也。

《灵枢·寒热病》篇曰:身有五部:伏兔一,腓二,背三,五脏之 四,项五。此五部有痈疽者死(伏兔者,胃之穴名,在膝上六寸,阴市上五寸。腓者。足肚也,即 也。肾之脉上 内之筑宾穴。背者,五脏之所系也。 者。五脏之所主也。项者。诸阳之要道也。犯此五者亦名五逆)。

《灵枢·玉版》篇曰:腹胀,身热,脉大,是一逆也(身热脉大而又腹胀,表里之邪俱盛也),腹鸣而满,四肢清,泄,其脉大,是二逆也(腹满而清、泄,阴症也,脉大者,是脉与症反也);衄而不止,脉大,是三逆也(鼻衄在阴,脉大为阳,阳实阴虚,死不治);咳且溲血脱形,其脉小劲,是四逆也(咳而溲血脱形,正气伤也。脉虽小而劲,邪仍在也);咳,脱形身热,脉小以疾,是谓五逆也(脱形,真气已衰。身热,邪气未化。细小疾数,气血两败之诊也)。如是者,不过十五日而死矣(十五日交一节,言不能逾节也)。

其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也(腹大胀者,邪正甚也。四肢冷而脱形泄甚,脾已绝矣),腹胀便血,其脉大时绝,是二逆也(腹胀便血,阴脱也。脉大时绝;阳脱也);咳,溲血,形肉脱,脉搏,是三逆也(咳而溲者,气血俱损。形肉脱者,脾已绝。脉搏者,真脏见矣),呕血,胸满引背,脉小而疾,是四逆也(呕血而至胸满背曲。病已极矣。脉小属气败,脉疾属血败),咳呕腹胀且飧泄,其脉绝,是五逆也(上为咳呕,中为胀满,下为飧泄;三焦俱病,六脉已绝)。如是者,不及一时而死(不及一时者,不能周一日之时也)。

《标本病传论》曰:夫病传者,心病先心痛(病在心者先心痛),一日而咳(心病传肺,火克金也),三日胁支痛(肺复传肝,金克木也,故胁支痛),五日闭塞不通,身痛体重(肝传脾,木克土也,脾病则闭塞不通。

脾主肌肉,故身体重痛),三日不已,死(再三日不已,则脾又传肾,土克水也,五脏俱伤故死),冬夜半,夏日中(冬月夜半,水旺之极也。夏月日中,火旺之极也。火畏水,故冬则死于夜半。阳邪亢极,故夏则死于日中。盖衰极亦死,盛极亦死也)。

肺病喘咳(肺主息,故病喘咳)。三日而胁支满痛(三日而之肝,金克木也)。一日身重体痛(一日之脾,木克土也)。五日而胀(五日而之胃,脏传腑也),十日不已,死(十日不已,胃复传肾,五行之数已极,故死)。冬日入,夏日出(此卯、酉二时,属燥金之化)。

肝病头目眩,胁支满(肝开窍于目,而经脉布于胁肋),三日体重身痛(三日传脾),五日而胀(脾传胃也),三日腰脊少腹痛,胫 (三日传肾也),三日不已,死(三日不已,肾复传心,故死),冬日入。夏早食(亦卯、酉时也,燥金主之,木所畏也)。

脾病身痛体重(脾主肌肉),一日而胀(脾传胃也),二日少腹腰脊痛,胫 (胃传肾也),三日背 筋痛,小便闭(三日而胃传膂膀胱也),十日不已,死(十日不已,复传于心,故死)。冬人定,夏晏食(此巳、亥时也,司风木之化,脾病畏之)。

肾病少腹腰脊痛, (肾主下部,经脉行于少腹,腰脊, 骨之间),三日背 筋痛,小便闭(三日而传膂膀胱也),三日腹胀(三日而传小肠),三日两胁支痛(三日而上传心,手心主之正,别下渊腋三寸入胸中,故两胁支痛),三日不已,死(夏伤肺金也),冬大晨,夏晏脯(此辰、戌时也。土旺四季,为水所畏,故肾病绝焉)。

胃病胀满,五日少腹腰脊痛, (五日之肾也),三日背 筋痛,小便闭(三日之膂膀胱也),五日身体重(《病传论》曰五日而上之心。此云体重疑误),六日不已、死(心复传肺),冬夜半后,夏日 (丑、未司湿土之化,气通于胃,失守则死)。

膀胱病,小便闭,五日少腹胀,腰脊痛, (五日而之肾也),一日腹胀(一日而之小肠),一日身体痛(一日而之心,腑传脏也。心主血脉,故为身体痛),二日不已,死(心病不已,必复传金,故死),冬鸡鸣,夏下晡(丑、未时也,土能制水,故膀胱畏之,相传死期各有远近,脏有要害不同也,以次相传者必死,间一二脏或三四脏者,可以治矣)。

《灵枢·经脉》篇曰:手太阴气绝则皮毛焦,太阴者行气温于皮毛者也、故气不荣则皮毛焦、皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者毛先死,丙笃丁死,火胜金也(肺属金主气,为水之母,故其气绝则津液去,而爪枯毛折也)。手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也(心主血脉,故心绝则血先死,其症在髦色不泽,面黑如漆,水化见也)。

足太阴气绝则脉不荣肌肉,唇舌者,肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,、甲笃乙死,木胜土也(脾主肌肉,故脾绝则肉先死,其症在舌萎、人中满,唇反也)。足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能着也,骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢发无泽,发无泽者骨先死,戊笃已死,土胜水也(肾属水,故为冬脉。肾主骨,故肾绝则骨先死。其症在骨肉不相亲附,则齿长而垢,精枯发无泽也)。足厥阴气绝则筋绝,厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋者聚于阴气(当作器)。而脉络于舌本也,故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青舌卷卵缩,则筋先死,庚笃辛死,金胜木也(肝绝者筋先死。其症在唇青舌卷而卵缩囊蜷也)。五阴气俱绝则目系转,转则目晕,目晕者为志先死,志先死则远一日半死矣(五脏之精上注于目,故五阴气绝则目转而晕,志先死矣。志藏于肾,真阴已竭,死在周日间耳)。六阳气绝则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死(阳气不能卫外而为固,则汗泄,绝汗者,其形如珠,凝而不流,或气喘不休,汗出如洗者是也)。

《阴阳类论》曰:冬三月之病,病合于阳者,至春正月脉有死征,皆归出春(冬三月阴盛之时,而见阳病者,至春初阳气发动之令,脉必有死征矣。出春者,交夏也,阳病当阳盛,则亢极而不可免矣)。冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀(在理已尽,谓色脉形症皆无生理,则交春草色青、柳叶见,皆其死期也)。春阴阳皆绝,期在孟春(冬月之病,甫交春而阴阳皆绝,则不待仲季,即于孟春是其死期矣。阴绝者,脉形不至,阳绝者,脉形微细,或上不至关为阳绝,下不至关为阴绝)。春三月之病,曰阳杀(杀音赛,阳气衰也,阳气方生之令,而阳气衰败,不能应令也),阴阳皆绝,期在草干(春令木旺之症,而阴阳俱绝,至秋令草干之时,金胜木而死矣)。夏三月之病,至阴不过十日(《金匮真言论》曰脾为阴中之至阴,五脏六腑之本也。

以至阴之脏而当阳极之时,苟犯死症,期在十日),阴阳交,期在 (音廉)水(阴阳交者。阴脉见于阳,则阳气失守,阳脉见于阴,则阴气失守。夏月而见此逆象,则仲秋 水之期,不能保其生矣),秋三月之病,三阳俱起,不治自已(秋时阳气渐衰。阴气渐长,虽三阳之病俱起,而阳不胜阴,故自已)。阴阳交合者,立不能坐,坐不能起(阴阳交合者,阴阳合病也。起坐不能者,屈伸不利也)。三阳(阳当作阴)独至,期在石水(阴病而当阴盛,则孤阴不生矣。冰坚如石之候,不能再生,即上文三阳俱起,不治自愈。下文二阴;期在盛水,则此为三阴无疑)。二阴独至,期在盛水(二阴病比之三阴病者差缓焉、故期在盛水。盛水者,正月雨水也)。

《诊要经终论》曰:太阳之脉,其终也戴眼反折螈 ,其色白,绝汗乃出,出则死矣(戴眼者,目睛仰视而不能转也。反折者,腰脊反张也,筋急曰螈,筋缓曰 。绝汗者,汗出如油也,足太阳之脉起于目内 ,上额交巅入络脑,下项夹脊抵腰中,下至足之小指。手太阳之脉起于小指之端,循臂上肩,其支者循颈上颊,至目之外 ,故其病如此。又太阳为三阳之表,故主色白汗出)。少阳终者,耳聋,百节皆纵,目 绝系,绝系一日半死,其死也色先青白,乃死矣(手足少阳之脉皆入于耳中,亦皆至于目锐 ,故为耳聋目 也, 者,直视如惊也,因少阳之系绝,不能旋转也,胆应筋,故百节纵也。木之色青,金之色白,金木相贼,则青白先见矣)。阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣(手足阳明之脉皆挟口入目,故口目动作也。闻木音则惕然而惊,是阳明善惊也。骂詈不辨亲疏,是阳明妄言也。黄者,土色外见也。上下经盛、谓头、颈、手、足,阳明之脉皆躁动而盛,是胃之败也。不知痛痒,谓之不仁,是肌肉之败也)。少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣(手少阴气绝则血败,足少阴气绝则色如 ,故面黑也。肾主骨,齿者骨之余,故齿不固而垢也。手少阴之脉下膈络小肠,足少阴之脉络膀胱贯肝膈,故为腹胀闭、上下不通,是心肾不交也)。太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣(足太阴脉入腹属脾,故为腹胀闭。手太阴脉上膈属肺而主呼吸,故不得息、惟胀闭不得息,故为噫为呕。气逆于上,故面赤。不逆则脾之地气不上升,肺之天气不下降。上下不通者,天地不交也。脾败无以制水,故面黑。肺败不能主气,故皮毛焦也)。厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣(手厥阴心主之脉起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。足厥阴肝脉循喉咙之后。上入颃颡,其下者循股阴,入毛中过阴器,故为中热嗌干、善溺心烦等症。舌者心之官也,肝者筋之合也,筋者聚于阴器,而脉络于舌本,故甚则舌卷卵缩也)。

愚按:人之有病,犹树之有蠹也。病之有能,犹蠹之所在也。不知蠹之所在,遍树而斫之,蠹未必除而树先槁矣。不知病之所在,广络而治之,病未必去而命先尽矣。故病能至赜即较若列眉,犹惧或失之,病能未彰而试之药饵,吾不忍言也。世医矜家传之秘,时医夸历症之多,悻悻卖俗而不知其非。叩之三因之自与其所变,翻以力赘,是不欲知蠹之所在,而弟思斫树以为功者,嘻!亦惨矣。