书城公版医学纲目
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第22章

大圣浚川散大黄(一两,煨) 甘遂(半钱) 牵牛(一两,头末) 木香(三钱) 郁李仁(一两) 芒硝(三钱半)评曰∶此下诸积之圣药也。诸湿为土,火热能生湿土,故夏热,则万物湿润;秋凉,则湿复燥干。湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣通,停滞而生水湿也。凡病湿者多自热生,而热气多为兼病。《内经》云∶明知标本,正行无间者是也。夫湿在上者,目黄而面浮。在下者,股膝肿厥;在中者,肢满痞膈痿逆。在阳不去者,久则化气;在阴不去者,久则成形。世俗不详《内经》所言留者攻之,但执补燥之剂,怫郁转加,而病愈甚也。法当求病之所在而为施治,泻实补虚,除邪养正,以平为期而已。又尝考戴人治法,假如肝木乘脾土,此土不胜木也。不胜之气,寻救于子。己土能生庚金,庚为大肠,味辛者为金,故大加生姜,使伐肝木。然不开脾土,无由行也,遂以舟车丸先通闭塞之路,是先泻其所不胜,后以姜汁调浚川散大下之,是泻其所胜也。戴人每言导水丸必用禹功散继之,舟车丸必以浚川散随后,如寒疝气发动,腰脚胯急痛者,亦当下之,以泻其寒水。世俗暗于治体,一概卤莽,有当下而非其药,终致委顿而已。岂知巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下湿,大黄、芒硝可以下燥,如是分经下药,兼食疗之,非守一方求其备也。故戴人曰∶养生与攻 本自不同,今人以补剂疗病,宜乎不效,是难言也。

〔丹〕∶六郁(气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉)。

气∶香附 抚芎 苍术湿∶苍术 川芎 白芷痰∶海石 香附 栝蒌 南星热∶青黛 香附 苍术 川芎 栀子血∶桃仁 红花 青黛 川芎 香附食∶苍术 香附 山楂 神曲 针砂(加醋炒)春,加川芎;秋冬,加茱萸;夏,加苦参。

越鞠丸 解诸郁。

苍术 香附 川芎 神曲 栀子凡郁在中焦,以苍术、抚芎,开提其气以升之。假如食在气上,提其气则食自降矣,余皆仿此。

益阴经血,解五脏结气。用山栀炒令十分有二分焦黑,为末。以姜汁入汤煎饮之。其效捷于他方也。

〔世〕顺气丸 治血郁。

香附半斤,童便浸,晒干,粟糊为丸。

〔《本》〕贝母,能散心胸郁结之气,殊有功。

〔《保》〕论曰∶虚损之人,寒热因虚而感也。感寒则损阳,阳虚则阴盛,故损自上而下,治之宜以辛甘淡,过于胃则不可治也。感热则损阴,阴虚则阳盛,故损自下而上,治之宜以甘苦酸咸,过于脾则不可治也。自上而下者,一损损于肺,皮聚而毛落;二损损于心,血脉虚少,不能荣于脏腑,妇人月水不通;三损损于胃,饮食不为肌肤。自下而上者,一损损于肾,骨痿不能起于床;二损损于肝,筋缓不能自收持;三损损于脾,饮食不能消克。论曰∶心肺损而色败,肾肝损而形痿,谷不能化而脾损。感此病者,皆损之病,渐浸之深,皆虚劳之疾也。

四君子汤 治肺损而皮聚毛落,益气可也。(方见前)八物汤 治心肺虚损,皮聚而毛落,血脉虚损,妇人月水愆期,益气和血。(方见前)十全散 治心肺损及胃,饮食不为肌肤,益气和血调食。(方见前)金刚丸 治肾损,骨痿不能起于床,益精补肾。

萆 杜仲(炒) 苁蓉(酒浸) 菟丝子(酒浸,等分)上细末,酒煮猪腰子为丸,桐子大。每服五、七十丸,空心酒下。

牛膝丸 治肝肾损,骨痿不能起床,筋缓不能收持,宜益精缓中。

牛膝(酒浸) 萆 杜仲(炒) 苁蓉(酒浸) 防风 菟丝子(酒浸) 白蒺藜(等分) 桂(一分)上细末,酒煮猪腰子丸,桐子大。空心酒下五、七十丸。

煨肾丸 治肝肾损及脾,食谷不化,宜益精缓中消谷。

牛膝 萆 杜仲 苁蓉 菟丝子 白蒺藜 胡芦巴 破故纸(等分) 桂(半两)上丸如金刚丸法。治腰痛不起者,神效。

上阴阳虚损诸方,盖谓虚而无热者设也。若虚而有热者,作虚热治之。虚热又分二法,一治新病属虚热者,反治条求之;一治久病属劳瘵者,骨蒸门求之。

〔《素》〕络气不足,经气有余者,寸口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。经满络虚,刺阴灸阳。若经虚络满者,尺热寸口寒涩也,春夏死,秋冬生。络满经虚,灸阴刺阳。经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰滑则从,涩则逆也。(《通评虚实论》)〔《素》〕夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常多气少血,阳明常多气多血,少阴常多气少血,厥阴常多血少气,太阴常少血多气,此天之常数。(《血气形志论》)〔许学士〕∶脉浮而有力者,表实也。浮而无力者,表虚也。沉而有力者,里实也。沉而无力者,里虚也。

〔云〕脉浮诊得六数七极者,为表实也。浮诊得三迟二败者,为表虚也。如中诊得六数七极者,是中焦之热实也。中诊得三迟二败者,中焦虚也。如沉诊得六数七极者,下焦有实热也。沉诊得三迟二败者,下焦虚也。

〔《素》〕帝曰∶病之中外何如?岐伯曰∶调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命(《至真要大论》下同)。帝曰∶病之中外何如?岐伯曰∶从内之外者调其内,从外之内者治其外。从内之外而盛于外者,先调其内,而后治其外。从外之内而盛于内者,先治其外,而后调其内。中外不相及,则治主病。

〔垣〕表虚,桂枝、黄 ;表实,麻黄、葛根;里虚,人参、白术;里实,枳实、大黄。

(自汗,脉浮无力,为表虚;无汗,脉浮有力,为表实;自利,脉沉无力,为里虚;不大便,脉沉有力,为里实)〔海藏〕实 麻黄汤 实 调胃承气汤 实 大承气汤 浮中 沉虚 桂枝汤虚 小建中汤 虚 四逆汤 浮可下者,外无六经之形证;沉可汗者,内无便溺之阻隔。

〔云〕麻黄为泻,能泻表之实,不能泻里之实;桂枝为补,能补表之虚,不能补里之虚;姜附为补,不能补表之虚,而能补里之虚;承气为泻,能泻里之实,而不能泻表之实;建中为补,能补中焦之虚;而不能补上焦下焦之虚;调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实也。

〔《本事》〕有人病伤寒身热头疼,予视之曰∶邪在表,此表实证也,当汗之,以麻黄汤。或问曰∶伤寒大抵因虚,故邪得以入之。今邪在表,何以云表实也?予曰∶古人称邪之所凑,其气则虚,留而不去,其病则实。盖邪之入人也,始因虚入,及邪居中,则反为实矣。

大抵调治伤寒,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法,可立而定也。何以言之?有表实,有表虚,有里实,有里虚,有表里俱实,有表里俱虚。予于表里虚实歌中,常论其事矣。仲景麻黄汤之类,为表实而设也;桂枝汤之类,为表虚而设也;里实,则承气之类是也;里虚,则四逆之类是也。表里俱实,所谓阳盛阴虚,下之则愈也;表里俱虚,所谓阳虚阴盛,汗之则愈也。常读华佗传,有府吏倪寻、李延,其证俱头痛身热,所苦正同,佗曰∶寻外实当下之,延内实当发汗。或难其异,佗曰∶寻外实,延内实,故治之异耳。

麻黄汤 桂枝汤 承气汤(三方并见伤寒部) 四逆汤(方见伤寒门)上仲景治表里虚实法,万世之准绳也。

〔垣〕戊申六月初,枢判白文举,年六十二,素有脾胃虚损病,目疾时作,身面目睛俱黄,小便或黄或白,大便不调,饮食减少,气短上气,怠惰嗜卧,四肢不收。至六月中,目疾复作,医以泻肝散下数行,而前疾增剧。予谓大黄、牵牛,虽能除湿热,而不能走经络,下咽不入肝经,先入胃中,大黄苦寒重虚其胃,牵牛其味至辛,能泻肺气,重虚肺本,故嗽大作。盖标实不去,本虚愈甚,加之适当暑雨之际,素有黄证之人,所以增剧也。此当补脾胃肺之本脏,泻外经之湿热,制清神益气汤主之而愈。

防风(三分) 生姜(五分) 苍术(三分) 茯苓(三分) 泽泻(三分) 升麻(二分)此药能走经,除湿热而不守,故不泻本脏,补肺与脾胃本脏中气之虚弱。

橘皮(二分) 青皮(一分) 人参(三分) 生甘草 白术 白芍药(各二分)此药能守本而不走经,不走经者不滋经络中邪,守者能补五脏之元气。

五味子(三分) 麦门冬(二分) 人参(三分) 黄柏(一分)此药去时令虚热湿蒸。

上锉如麻豆大。都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣。稍热,空心服。

火炽之极,金伏之际,而寒水绝体于斯时也,故急救之以生脉散。除其湿热,以恶其太甚。肺欲收,心苦缓,皆酸以收之。心火盛,则甘以泻之。故用人参之甘,佐以五味子之酸。孙思邈曰∶夏月常服五味子,以补五脏气是也。麦门冬微苦寒,能滋水之源于金之位而清肃肺气,又能除火刑金之嗽而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒,以为守位滋水之流,以镇坠其浮气,而除两足之痿弱也。

上举东垣一法为例,余可触类而长也。

〔仲〕病有急当救里救表者,何也?师曰∶病医下之,续见下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里。后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。救里,四逆汤;救表,桂枝汤。

〔罗〕征南帅不邻吉歹,肠鸣自利,咽溢肿痛,先治咽塞,后治下痢,愈。(方见《外热内寒》)〔本事〕后周姚僧垣,名医也。帝因发热,欲服大黄药。僧垣曰∶大黄乃急快药,至尊年高,不宜轻用,帝不从,服之,遂至不起。及元帝有疾,诸医皆谓至尊至贵,不可轻服大黄,宜用平药。僧垣曰∶脉洪而实,必有宿食,不用大黄,必无瘥理。元帝从之,果下宿食,乃愈。合用与不用,必心下明得谛当,然后可。

〔海、仲景〕∶浮汗而沉下。右手沉实,调胃承气;左手沉实,桃仁、抵当。

〔《难经》〕沉汗而浮下。右手浮实,枳实、牵牛;左手浮实,桃仁、四顺。

右手∶杂病是为之表,伤寒是为之里。

左手∶杂病是为之里,伤寒是为之表。

治上下法

〔《素》〕天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。此不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。帝曰∶何以然?岐伯曰∶东方阳也,阳者其精并于上,并于上则上盛而下虚,故其耳目聪明而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之(《阴阳应象篇》)。头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝,腹满 胀,肢膈 胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。(《五脏生成篇》)〔《灵》〕下虚则厥,下盛则热,上虚则眩,上盛则热。

〔垣〕∶两寸脉实(谓之阳盛阴虚,下之则愈),两寸脉俱虚(谓之阴阳皆虚,补阴则阳竭,补阳则阴竭,宜调之以甘药),两寸脉不足,求之于地,地者脾胃也(当从阴引阳)。两寸脉短小。乃阳气不足,病在下也,谓之阴盛阳虚,取之下陵、三里,补泻无形,是谓导气同精,治在五乱中取法,乃不足病也。当取穴于腹募气海脐下一寸五分,甚者取三里、气冲,以毫针引之。两关脉俱实(上不至发汗,下不至利大便,宜芍药汤泻其土实),两关脉俱虚(脉沉细宜服理中汤,脉弦迟宜服建中汤,盛加黄 、附子之类),两尺脉俱实(是阴盛阳虚,汗之则愈),两尺脉俱虚(宜服姜附汤补阳。问何阴虚而补阳?曰∶阴本根于阳是也。仲景云∶两尺脉俱虚者,不宜下,下之则为逆,逆者死),两尺脉或不见,或短小,病在天上,求之于五脏背俞,或血络经隧伏火(是天上有阴火,故阳不收藏也。又《难经》云∶下部无脉,或两尺竭绝,乃为食塞,当吐)。

〔《素》〕来疾去徐,上实下虚,为厥 疾。来徐去疾,上虚下实,为恶风也(《脉要精微论》)。补上治上制以缓,补下治下制以急。急则气味浓,缓则气味薄,适其至所,此之谓也。病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。是故平气之道,近而奇耦制小其服也,远而奇耦制大其服也。大则数少,小则数多,多则九之,少则二之。(《至真要论》。远近,言脏腑之位也)〔洁〕病在上为天,煎药宜武,宜清服,宜缓饮,制度宜炒酒(洗浸)。病在下为地,煎药宜文,宜浓服,宜急饮。

〔垣〕在上不厌频而少,在下不厌顿而多。少服则滋荣于上,多服则峻补于下。病在心上者,先食而后药。病在心下者,先药而后食。凡用黄芩、黄连、半夏、知母,病在头面及手皮肤者,须用酒一钟,借酒力以上升也。咽之下,脐之上,须酒洗之,在下生用,大凡生降熟升。凡诸药根在上者,中半以上者,气脉上行,以生苗者为根。中半以下者,气脉下行,以入土者为梢。病在中焦、上焦者用根,下焦者用梢,则根升而梢降也。去下部之疾者,其丸极大而光,治中焦之疾者次之,治上焦者极小。稠面糊取其迟化,直至下焦,稀面糊取其易化,水浸宿蒸饼为丸及滴水为丸者,又易化也。