家传痘疹心法【明 万全】
痘疹证似伤寒
伤寒之邪，自表入里也，前三日在表，可汗而散，后三日在里，可下而解。疮疹之邪，自里达表也，本与伤寒不同，先贤谓其相似者，盖恐人审候不明，误作伤寒，失其汗下也。不特伤寒相似，内伤发热亦相似。凡外感之热，热在表也；内伤之热，热在里也；疮疹，表里俱热也。外感则汗之，得汗则热自平矣；内伤则下之，物去热亦去矣；疮疹不可妄汗下，虽汗下，热不少减。然三者发热虽同，证亦自别。外感发热，面赤恶风寒，头疼身重，腰重呵欠，烦闷昏睡，喷嚏喘咳，惊悸；内伤发热，面黄红，恶饮食，腹痛，昏睡，烦躁则手足热，吐利则手足冷；疮疹发热，腮赤昏睡，呵欠喷嚏，咳嗽吐泻，身重腰酸，烦闷烦躁，惊妄，耳凉骩凉，手足时冷，热乍进乍退也。如值疮疹大行之时，不问内伤外感，但发热不退，皆作疮疹也。惟挟外感者兼发散而治，挟内伤者兼消导而治，无内外因者只从疮疹治也。
首尾不可汗下
今之治痘者，曰：首尾不可汗下。听者和之，曰：痘宜温补，汗下不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。殊不知痘疹之法，莫要于解毒，或攻或补，务使毒气得解而已。如其气血和畅，荣卫流通，表里无邪，其出则尽，其发则透，其收则时，非但不可汗下，虽温补亦不可用也。设使外感风寒，约束皮肤，闭塞腠理，疮出不快，此当汗之，令阴阳和，荣卫通而疮易出，毒得解散可也。苟不汗之，则毒无从得出，留伏于内，未免闭门留寇之祸矣。如大热不退，烦渴转增，谵妄昏沉，便溺阻塞，此毒畜于肠胃之间，与谷气并，宜急下之，使脏腑疏通，陈莝涤去可也。苟不下之，则藏莝畜毒，煎熬于中，宁无养虎遗患之悔乎？故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达而致和平，此之谓也。
不可以日期论
或曰：痘发于前七日，自现红点至泡浆也；结于后七日，自泡浆至结痂也。前后以十四日为限，此其大略耳。盖人禀赋有厚薄之殊，毒气有浅深之别，时有寒燠，治有工拙也。如壮实之人，疮本稀疏，能饮食，常和暖，守禁忌，固有八九日而愈者，不待十四日也。虚弱之人，疮本稠密，饮食俱废，气候乖常，调理失度，起发不透，收靥不齐，或延至一月而愈者，又不止十四日也。治痘之工，不可拘于日数。苟拘日数，则出现未定而先戴浆者有之，不可谓其成脓也；起发未透而先干陷者有之，不可谓其结靥也。有收太亟而凶者，有收迟而吉者，有致绵延日久而毙者，是岂日数可限耶？或者取伤寒传经之日数，谓十二日已过，其邪传尽自愈。不知伤寒之邪，或在表汗而已者，或在里下而已者，或过经复传而不解者，亦未可以日期限也。痘疮之邪，初出一点血，血化成水，水化成脓，脓成毒解而收矣，何必拘以日数也。然欲知其易发易靥者，莫如以疮为主。如形紧磊落，色润红活，尖圆厚实者，自然易发易靥也。如稠密粘连，平塌灰白，嫩薄淫湿者，难发难靥，更有余毒也。经曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，故医莫贵于知要也。
大人小儿富贵贫贱不同
痘疹之证，自王公以至庶人，莫之能免者。天下之人，未有不本于父母，均是人则均是毒矣。有轻有重，有疏有密，何也？盖失精血者，治合异乎婴孩；饫膏粱者，疗莫同于藜藿。且如小儿变蒸未周之时，腑脏尚脆，血气尚少，其疾则多胎毒也，至于能食，则有伤食证矣。大人天癸方动之时，欲火未淫，天真未耗，其病则多内伤也；至于相感，则有阴虚之证矣。饭藜藿者负饥渴劳役之伤，饫膏粱者挟痰火积郁之病，一旦有疮疹之证，当相兼而治之也。故治婴孩则急于解毒，常恐其不胜，而大人则兼气血之虚以治矣。治贫贱则急于解表，惟恐其难出，而富贵则兼表里之虚以治矣。虚则补之，实则泻之，不虚不实，守以待之，此治痘之要也。
升麻葛根汤解
或因痘疮一见红点，便忌葛根汤，恐发得表虚也，人皆信之。余独谓其不然。按《本草》升麻解疫毒，又升阳于至阴之下，以助发生之气，痘乃疫毒，得此解之，令其升发，决无下陷归肾之证矣；葛根能解热毒，疏通荣卫之气，使疮易起发，无伏无陷；芍药养阴，阳胜则阴虚，痘本阳毒，真阴受伤，非此不可；甘草能解诸毒，泻邪火，尤不可缺。是皆痘家切要之药，宜常用之，岂有发得表虚之理，遂置之弗用也耶？但谓一见红点，磊落轻疏者为毒少，不须再服；苟痘稠密，其毒太甚，安可弃之不用欤？
顺逆
古人著书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也。钱氏小方脉之祖，医中之圣，无出其右者，宜若所著之论，更无可议矣，然亦有未可尽信者。或泛语其概，或后人补之者也。如云：先发脓疱，后发疹子者顺，脾肺相生也。先发疹子，后发斑子者顺，心脾相生也。先发水泡，后发疹子者逆，肝克脾也。先发脓疱，后发斑子者逆，心克肺也。先发脓疱，后发水泡，多者顺，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也。先水泡后斑子，多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰：凡疮疹只出一般者善，此则直道其实者也。夫四毒之发，各有其时。脓疱最酷，疹次之，水泡又次之，斑为轻。分作四番，其毒则微；一并夹出，其毒则甚矣。如云：春夏为顺，秋冬为逆。春脓泡，金克木也；夏黑陷，水克火也；秋斑子，火克金也；冬疹子，土克水也。此亦泛语其概耳。其曰：黑者无问何时，十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠之气，传染相似，时亦不得主之也。又云：冬月肾旺又盛寒，病多归肾变黑，此则后人因秋冬为逆，而杜撰以补之者也。钱氏谓春夏为顺，秋冬为逆者，盖以疮疹属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，逢其气则逆，不过欲人常和暖，而从春夏之化，未常拘定某证，必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者，皆属肾，无分轻重，皆变黑而死。天地之气，必不如是之隘；钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖，疮难成就可也，何必以变黑归肾，独主于冬乎？彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎？设云夏火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎？况黑陷为逆，四时皆然，亦不独在于夏也。吾固知非钱氏之言。孟子曰：尽信书，不如无书。信哉！
变黑归肾
水火者，阴阳之迹也。坎离者，水火之位也。心肾者，坎离之配也。故水阴也而生于阳，离中之阴，乃真水也。火阳也而生于阴，坎中之阳，乃真火也。阴根于阳，阳根于阴，互为其根，此所以能变合而生万物也。孔子赞《易》，以坎为血卦为赤，离为鳖、为蟹、为螺、为蚌、为龟，其义可见。以人身言之，血阴也，气阳也。心配离而生血，阳中有阴，乃真阴也；肾配坎而生气，阴中有阳，乃真阳也。故心中之血，即肾中之真水也。灌溉滋濡，水之德也。肾中之气，即心中之真火也，呴嘘鼓动，火之象也。然水善而火恶，老子曰：上善若水，下恶如火，善恶之分也。况人之两肾，左为水，右为火。经曰：七节之旁，中有小心。小心者，命门相火也。以其为君之相，故云小心，行君之令，故曰命门也。夫以一水立乎二火之间，其不胜也明矣。运之于中，而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所谓神者，何物也？太虚之中，神之栖也。然水火不并立，各有所胜。盛衰之变，此其常也。故盛则薄所不胜而乘所胜也，命曰气淫；衰则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。疮疹之火，起于命门之下，二火相合，所谓得助者强也。相火复挟君火之势，肆其猖獗，销铄燔焫，无所不至，可恃者，心中之真水，尚有以制之。奈何阳道常饶，阴道常乏，赫曦者其气淫，涸流者其气迫，并真水亦亡之而已矣。经曰：成败倚伏生乎动，动而不已则变作焉。真水既亡，津液暴绝，其气滞，其发燥槁，不能润乎皮毛，滋乎腠理，而疮中之血，亦干而黑矣。是则变黑者，血色本赤，而干则变黑也。谓之归肾者，血本肾中之阴，血干则肾水亦干矣。此肾虚之证，岂有肾实为邪之理乎？
变黑有逆顺
邵子《观物篇》曰：东赤南白，西黄北黑，此正色也。验之于晓午暮夜之时可见之矣。由是推之：婴儿始生而赤，长稍变而白，病则黄，老死而黑；物生地下而赤，稍长而白，萎落则黄，枯槁而黑。凡物皆资一阳之气，以生此四色也，乃一阳之气色递变者也。夫痘疮由出现而起发，起发而成浆，成浆而结痂，亦人身中一阳之气之流行也。其出现而赤，起发稍变而白，成浆则黄，结痂则黑，此亦色之递变自然而然者，乃证之顺，未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者，以四时言之，春主生，夏主长，秋主收，冬主藏，自然之序，递相成功者也。痘疮出现犹春之生也，起发犹夏之长也，成浆犹秋之收也，结痂犹冬之藏也，亦自然之序。苟出现而黑色，是春行冬令矣；起发而黑色，是夏行冬令矣；成浆而黑色，是秋行冬令矣。不循递变之次，故谓之逆。黑者肾之色也，为起蛰封藏之本，故以变黑为归肾也。又肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨髓。疮痘之毒，由内而外为顺，内不出者曰伏，已出复入曰陷，不能成浆谓之倒陷，不能结痂谓之倒靥。曰伏曰陷曰倒，皆由外而内入于骨髓，故曰归肾为逆也。
诸痛痒疮皆属于心
经曰：少阴所至为疡疹。又曰：诸痛痒疮，皆属于心。夫疮疹之毒，发于五脏六腑之液，各随其经络部位而出，视其疏密，知其毒之多寡，不但少阴心脏专主之，而经专以心言者何？盖火之为物，微则痒，近则痛，灼之则成疮。心者火也，故诸痛痒疮，惟心主之。又心为君主之官，经曰：主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。疮疹之毒，虽出于五脏六腑，而其能为形病者，实君不务德，使邪火得逞也。《周礼》曰：夏时有痒疥疾，亦此意也。
过饮冷水变生诸证
痘疹发渴，切不可与冷水。俗夫不知，谓水可胜火，习以与之，病者适中其欲，亦贪而不止，设值天时煊热，气血强盛者，犹或可胜，若精神痿弱，脾胃虚惫者，水寒相搏，未有不成坏病者矣。有饮水而黑陷痒塌者，脾虚不能胜水，水气寒，反从肾化，故归肾也。有饮水而不发不靥者，脾恶湿，为水所淫，不能主肌肉，布散血气也。有饮水而渴转增者，水停心下而不行，则肾气燥，肾恶燥，故咽干渴不止而死也。有饮水而喘成咳者，饮冷伤肺故也。有饮水而吐者，胃本虚，虚寒相搏，食入不内也。有饮水而利者，胃为仓廪之官，水渍入胃，湿多成五泄也。有饮水而腹痛者，腹为阴，水寒犯之，故痛也。有饮水而吃逆者，中焦虚寒，又得冷水，使中焦之气不行，故气逆而吃也，其病曰[食（句去口改吉）]。凡若此者，皆饮水之过，临病之工，常须识此，勿令误也。
钱氏陈氏立法用药同异
世之论治痘者，皆曰：钱氏治痘，专用凉泻；陈氏治痘，专用温补。遂喜用陈氏之方。不惟不知钱氏立方之意，而陈氏救急之法，亦并不知而已矣。姑摘取二公之言，参互考核，而后知二公之治，未尝不同也。常观钱氏曰：凡疮疹当乳母慎口，不可令饥及受风冷。陈氏曰：子母须当慎口，首尾不宜与水吃。是同一调养也。钱曰：疮疹始出，未有他证，不可下也。陈曰：若无他证，不宜服药。是同一禁忌也。钱曰：疮疹属阳，故春夏为顺。陈曰：遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，自然易出易靥。是同一喜好也。钱曰：恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者，肾气太旺，脾虚不能制也。陈曰：其疮痒塌寒颤咬牙，是脾胃肌肉虚也。是同一归重于脾也。钱曰：惟用温凉药治之，是钱亦有用温补之时矣。陈曰：如六七日身壮热，不大便，与三味消毒散，微得利即住，是陈亦有用凉泻之时矣。钱曰：更看时月。陈曰：须分表里虚实。是二公之法，因时制宜，未必如今人一偏之说也。其不同者，惟于黑陷痒塌，钱则主大戟之寒以下之，陈则主桂、丁之热以补之。人见其偏寒偏热之不同，即谓钱专用凉泻，陈专用温补。殊不知钱之所下者，乃邪气在里，里实之证也，观其烦躁大小便不通是也；陈之所补，乃邪气在表，表虚之证也，观其泄渴手足冷是也。虚则补之，即钱所谓惟用温凉药治之法也。实则泻之，即陈所谓与三味消毒散得微利即住法也。各因一证而发，其实未尝不同也。然钱急于解毒，攻邪气也；陈重于和中，补正气也。邪气解，则正气自平；正气实，邪气未有不去者矣。是又二公之异而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之过，非制法者之弊也。噫！医者意也。为工者不惟其法，惟其意，则二公法外不传之意，自得于神会之下矣。
补脾土泻肾水