书城公版医宗金鉴
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第97章

【注】呕吐反胃,脾虚有痰也 浮为虚,滑为痰,是为顺脉,故曰昌也 若沉数细涩,则为气少液枯,遂致结肠,粪如羊屎,死不可救矣 霍乱之候,脉代勿讶,舌卷囊缩,厥伏可嗟【注】霍乱之诊,阳脉为佳,若见代脉,因一时清浊混乱,故脉不接续,非死候也 如脉伏不见,四肢厥逆,舌卷囊缩,为阴寒甚,则有 可嗟之变也嗽脉多浮,浮濡易治,沉伏而紧,死期将至【注】嗽乃肺疾,脉浮为宜,兼见濡者,病将退也 若沉伏与紧则相反而病深矣 不死何待囗喘息抬肩,浮滑是顺,沉涩肢寒,切为逆证【注】阳喘多实,风与痰耳,故脉以浮滑为顺 阴喘多虚,寒与虚也,故脉沉涩,四肢寒者,均为不治逆证火热之证,洪数为宜,微弱无神,根本脱离【注】热证而得洪数,乃正应也 若见微弱,证脉相反,根本脱离,药饵不可施矣骨蒸发热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯【注】骨蒸者,肾水不足,壮火僭上,虚数二脉,是正象也 若涩小之脉,所谓发热脉静,不可救耳劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎细数【注】虚证宜见虚脉,若两关脉胘,谓之双弦 弦乃肝脉,右关见之,是肝木乘脾,故曰土败 劳证之脉,若见细数,乃阴虚火盛,上刑肺金,便不可治失血诸证,脉必见芤,缓小可喜,数中堪忧【注】芤有中空之像,失血者宜尔也 缓小亦为虚脉,顺而可喜,若数且大,谓之邪胜,故可忧也蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者稀【注】蓄血者,有形之实证,见牢大之脉,脉证相宜 倘沉涩而微,是挟虚矣 既不能自行其血,又难施峻猛之剂,安望速愈也囗三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊【注】渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数为下消 三消者,皆燥热太过,惟见数大之脉为吉耳 细微短涩,死不可救也小便淋闭,鼻色必黄,实大可疗,涩小知亡【注】鼻头色黄,必患小便难 六脉实大者,但用攻病之剂必愈 若逢涩小,为精气不化,死亡将及矣癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃【注】癫狂二证,皆以浮洪为吉,取其病尚浅也 若沉而急,病巳入骨,虽有扁仓,莫之能救矣痫宜浮缓,沉小急实,但弦无胃,必死不失【注】痫本风痰,脉见浮缓,自应然也 若沉小急实,是病深也,或但弦无胃; 则肝之真脏脉见矣,安望其更生耶囗心腹之痛,其类有九,细迟速愈,浮大延久【注】九种心腹之痛,皆宜迟细,易于施疗,如浮而大,是为中虚邪盛,不能收捷功也疝属肝病,脉必弦急,牢急者生,弱急者死【注】肝主筋,疝则筋急,故属肝也 肝脉弦急,是其常也 疝系阴寒之咎,牢主里寒之脉,亦其常也 如且弱且急,必有性命之忧矣黄疸湿热,洪数便宜,不妨浮大,微涩难医【注】湿蒸热瘀,黄疸生焉,洪数浮大,皆所宜也 一见微涩,虚衰巳甚,必食少泻多,无药可疗矣肿胀之脉,浮大洪实,细而沉微,岐黄无术【注】水肿胀满,有余之证,宜见有余之脉,浮大洪实是矣 沉细而微,谓之证实脉虚,难言生矣五脏为积,六腑为聚,实强可生,沉细难愈【注】积聚皆实证也,实脉强盛,是所当然 沉细为虚,真气败绝,不可为矣中恶腹胀,紧细乃生,浮大为何囗 邪气巳深【注】中恶者,不正之气也 紧细则吉,浮大则凶也鬼祟之脉,左右不齐,乍大乍小,乍数乍迟【注】鬼崇犯人,左右二手,脉象不一,忽大忽小,忽数忽迟,无一定之脉形也痈疽未溃,洪大脉宜,及其巳溃,洪大最忌【注】未溃属实,洪大为正脉也 溃后则虚,若仍见洪大,则为邪脉,最所忌也肺痈巳成,寸数而实 肺痿之证,数而无力 痈痿色白,脉宜短涩,数大相逢,气损血失 肠痈实热,滑数相宜,沉细无根,其死可 期【注】肺痈而寸口数实,知脓巳成矣 肺叶焦痿,为火伤也,是以数而无力 肺痈,肺痿得白色者,肺之本色,得短涩者,肺之本脉,均相宜也 若逢数大,是火来克金,贼邪之诊,故气损血失也 肠痈实也,滑数相宜; 沉细虚也,证实脉虚,死期将至矣妇人有子,阴搏阳别,少阴动甚,其胎巳结 滑疾而散,胎必三月,按之不散,五月可别左男右女,孕乳是主,女腹如箕,男腹如斧 【注】此一节明女科胎前之脉也 阴搏阳别者,寸为阳,尺为阴,言 尺阴之脉,搏指而动,寸阳之脉,则不搏指,回然分别,此有子之诊 也 或手少阴心脉独动而甚者,盖心主血,血主胎,故胎结而动甚也 动者,谓往来流利之动而滑,非厥厥摇动为病之动也 疾即数也 ,滑而且数,按之而散,三月之胎也;按之不散,五月之胎也 左为阳 ,故左疾为男胎; 右为阴,故右疾为女胎五六月后,孕妇之乳房有 核,吮之有乳者,则主有子也 女胎腹形,状如箕之圆也 男胎腹形 ,状如斧之上小而下大也欲产离经,新产小缓,实弦牢大,其凶不免【注】此一节明产中之脉也 欲产脉离经者,谓见离乎经常之脉也 盖胎动于中,脉乱于外,势所必然也 产后气血两虚,见小缓之虚脉 为吉,若见实大弦牢,其凶不免矣经脉病脉,业巳昭详,将绝之形,更当度量【注】经常之脉,主病之脉,皆明于前矣 而死绝之脉,亦不可不察 也,分列于后心绝之脉,如操带钓,转豆躁疾,一日可忧【注】经曰: 脉来前曲后居,如操带囗囗,曰心绝 前曲者,谓轻取则 坚强而不柔后居者,谓重取则牢实而不动 如持革带之囗囗,全失冲 和之气,但囗囗 无胃,故曰心死囗囗,即洪脉也 转豆者,即经所谓如 循薏苡子,累累然,状其短实坚强,真脏脉也 又曰: 心绝,一日死 肝绝之脉,循刃责责,新张弓弦,死在八日【注】经曰: 真肝脉至,中外急如循刃 又曰: 脉来急溢,劲如新张 弓弦,曰肝死,又曰: 肝绝,八日死脾绝雀啄,又同屋漏,覆杯水流,四日无救【注】旧诀曰: 雀啄连来四五啄,屋漏少刻一点落 若杯覆,若水流 ,皆脾绝也经曰: 脾绝,四日死肺绝维何囗 如风吹毛,毛羽中肤,三日而号【注】经曰: 如风吹毛,曰肺死 又曰: 真肺脉至,如以毛羽中人肤 皆状其但浮而无胃气也又曰: 肺绝,三日死肾绝伊何囗 发如夺索,辟辟弹石,四日而作【注】经曰: 脉来如夺索,辟辟如弹石,曰肾死 又曰: 肾绝,四日 死 旧诀云:弹石硬来寻即散,搭指散乱如解索 正此谓也 石,即 沉脉也命脉将绝,鱼翔囗囗 游,至如涌泉,莫可挽留【注】旧诀云: 鱼翔似有又似无,囗囗 游静中忽一跃 经曰: 浑浑革至 如涌泉,绵绵其去如弦绝 皆死脉也脉有反关,动在臂后,别由列缺,不干证候【注】反关脉者,脉不行于寸口,出列缺络,入臂后手阳明大肠之经 之 以其不顺行于关上,故曰反关 有一手反关者,有两手反关者,此得于有生之初,非病脉也令病人侧立其手,诊之方可见也岐黄脉法,候病死生,太素脉法,阴阳贵清 清如润玉,至数分 明,浊脉如石,模糊不清 小大贫富,涩滑穷通,长短寿夭,详推错综【注】脉法倡自岐黄,所以候病死生 至杨上善为风鉴者流,托名「 太素脉法」,以神其说,每多不验 然其中有近理可采者,如论六阳 六阴之脉,以清主贵,以浊主贱 清脉之状,似玉润净,至数分明; 浊脉之状,如石粗涩,至数模糊小脉主贫,大脉主富,涩脉主穷,滑脉主通,长脉主寿,短脉主夭 如质清脉浊,贵中贱也; 质浊脉清 ,贱中贵也 清脉兼大,贵而富也; 兼滑,贵而通也; 兼长,贵而寿 也 浊脉兼小,贱而贫也; 兼涩,贱而穷也; 兼短,贱而夭也 清脉 兼小,贱而贫也; 兼涩,贵而穷也; 兼短,贵而夭也 浊脉兼大,贱 而富也; 兼滑,贱而通也; 兼长,贱而寿也 详推错综者,即详推此 质清脉清,质浊脉浊,质清脉浊,质浊脉清,错综等说之理耳 附: 订正『素问·脉要精微论』一则备考尺内两傍,则季胁也 尺外以候肾,尺里以候腹中 中附上,左 外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾 上附上,右外以候肺 ,内以候胸中; 左外以候心,内以候膻中前以候前,后以候后 上 竟上者,胸喉中事也; 下竟下者,少腹,腰,股,膝,胫,足中事也 【注】「内,外」二字,前人有以尺部一脉,前半部脉,后半部脉为 训者; 有以内侧曰内,外侧曰外为训者,皆非也 盖脉之形,浑然纯 一,并不两条,亦不两截 若以前半部,后半部为是,则视脉为两截 矣 若以尺内侧,尺外侧为是,则视脉为两条矣故佑二说皆非也 熟玩通章经文,自知其为传写之讹 岂有独于脾胃,则曰:右外以候 胃,内以候脾者耶囗 盖外以候腑,内以候脏,『内经』脉书,确然可 考,故当以「外以候胃,内以候脾」之句为正 其尺外之「外」字 ,当是「里」字;尺里之「里」字,当是「外」字 中附上,左右之「 内」,「外」字,上附上,左右之「内」,「外」字,皆当改之 故 不循旧图所列,以符外候腑,内候脏之义也前以候前,谓关之前寸 也; 后以候后,谓关之后尺也 上竟上者,谓上尽鱼际也;下竟下者 ,谓下尽尺泽也