书城公版医宗金鉴
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第76章

(其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移,脉弦数者,)(当下其寒;)脉紧大而迟者,必心下坚,「当下其寒,」脉大而紧者,阳中有阴,可下之。

【按】「其脉数而紧,乃弦,状如弓弦,按之不移,脉数弦者」之十九字,当是衍文,阅『伤寒论·辨脉法』自知,删之。「当下其寒」四字,当在必心下坚之下,文义始属,当移之。

囗下「满」(偏)痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。

【按】囗下偏痛之「偏」字,当是「满」字,当改之。

按之心下满痛「有潮热」者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。

【按】「按之心下满痛」之下,当有「有潮热」三字,若无此三字,则不当与大柴胡汤,当补之。

腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。遶脐痛苦,发则「自」(白)汗出,手足厥冷,(其脉沉紧者,)大乌头煎主之。

【按】此条脉重出,下条有证无脉,「其脉沉紧者」五字,当在下条里急之下。然脉弦而紧,是劲急之甚,当属寒疝之重者。其白汗之「白」字,当是「自」字,改之。下条「其脉沉紧者」,是里痛之脉,当属寒疝之轻者,当移之。

寒疝,腹中痛,及囗痛里急,「其脉沉紧者,」当归生姜羊肉汤主之。

【按】「囗痛里急」之下,当有上条「其脉沉紧者」五字。

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺、诸药不能治,(抵当)乌头桂枝汤主之。

【按】「抵当」二字,衍文也。

问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦「大」(微)而涩,故知有宿食,大承气汤主之。

【按】尺中亦微而涩之「微」字,当按『伤寒论』作「大」字是,当改之。

五藏风寒积聚第十一

肺中风者,口燥而喘,「头」(身)运而「身」重,冒「风」而肿胀。

【按】身运而重当是「头运而身重」,冒而肿胀当是「冒风而肿胀」,乃与文义始为相属,当改之补之。

肝中寒者,(两臂不举,舌本燥,)喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐(而汗出)也。

【按】「两臂不举,舌本燥」二句,「而汗出」三字,文义不属,必是错简,不可为后世法,不释。

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热(,旋覆花汤主之)。

【按】「旋覆花汤主之」六字,与肝着之病不合,当是衍文。

心伤者,其人劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉「沉」(弦),此为心藏伤所致也。

【按】其脉弦之「弦」字,当是「沉」字,沉为肾脉,文义相属,当改之。

邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者,属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行,阴气衰者为「狂」(癫),阳气衰者为「癫」(狂)。

【按】阴气衰者为癫之「癫」字,当是「狂」字;阳气衰者为狂之「狂」字,当是「癫」字。『内经』曰:重阴者癫,重阳者狂,当改之。

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

【按】此条注详见『伤寒论·阳明篇』内,故不复释。

问曰:病有积,有聚,有「漀」(囗)气,何谓也?师曰:积者,藏病也,终不移;聚者,府病也,发作有时,展转痛移,为可治。「漀」(囗)气者,囗下痛,按之则愈,复发为「漀」(囗)气。诸积大法:脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐傍;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲;脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央;各以其部处之。

【按】囗作漀解,见首篇。

惊悸吐衄下血胸满瘀血第十二

病人面无血色,无寒热,脉「浮」(沉)弦者,衄;脉「沉」(浮)弱,手按之绝者,下血;烦欬者,必吐血。

【按】脉沉当是「脉浮」,脉浮当是「脉沉」,文义始属,当改之。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,如名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血。

【按】此条注详见『伤寒·辨脉篇』内,故不复释。

心气「有余」(不足),吐血衄血,泻心汤主之。

【按】心气「不足」二字,当是「有余」二字,若是不足,如何用此方治之,当改之。

痰饮欬嗽第十三

夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。(脉双弦者寒也,皆大下里虚,脉偏弦者饮也。)【按】微者短气句下,古本有「脉双弦者寒也……」诸句,文义不属,另分一条,在本门二十七条之次。

假令「病」(瘦)人脐下有悸,吐涎沫而「巅」(癫)眩,此水也,五苓散主之。

【按】瘦人之「瘦」字,当是「病」字,癫眩之「癫」字,当是「巅」字,巅者头也,文义始属,当改之。

夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。留饮者,囗下痛引缺盆,咳嗽则转甚。胸中有留饮,其人短气而「喘」(渴),四肢历节痛。(脉沉者,有留饮。)【按】此条古本于四肢历节痛之下,有「脉沉者,有留饮」一句,当另为一条,始合论脉之义。短气而渴之「渴」字,当是「喘」字,四肢上,当有缺文。

病者脉伏,其人欲自利,利反快,「此为留饮欲去故也;」虽利,心下续坚满,(此为留饮欲去故也,)甘遂半夏汤主之。

【按】心下续坚满句下,「此为留饮欲去故也」八字,当在利反快之下,此传写之囗,当移之。

水在心,心下坚筑短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身重。水在肝,囗下支满,嚏而痛。水在肾,「脐」(心)下悸。

【按】心下悸之「心」字,当是「脐」字,当改之。

支饮「腹」(胸)满者,厚朴大黄汤主之。

【按】支饮胸满之「胸」字,当是「腹」字,若是「胸」字,无用承气汤之理,当改之。

脉弦「迟」(数)有寒饮,冬夏难治。

【按】脉弦数之『数』字,当是『迟』字,始与寒饮之理合,当改之。

欬逆倚息不得卧,小青龙汤主之。青龙汤「汗」(下)已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。

【按】小青龙汤下已之「下」字,当是「汗」字,盖大、小青龙汤,皆汗剂也,当改之。

消渴小便利淋第十四

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。

【按】此条是『伤寒论』厥阴经正病,与杂病消渴之义不同,必是错简。

寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳,虚则卫气不足,劳则荣气竭。

【按】此条当在『虚劳篇』中,错简在此。

趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷,而大「便」坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴。

【按】而大坚句不成文,大字下,当有「便」字,当补之。

水气病第十五

(少阴脉,紧而沉,沉则为水,小便即难,)脉得诸沉者,当责有水,身体肿重。

【按】脉得诸沉者一条,乃始论水气病之脉,当列于篇首。但古本脉得诸沉之上,有「少阴脉紧而沉…」四句,文义不属,并有脱简,不释,且删之。

夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。(病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。)【按】其人消渴之下,古本有「病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水可下之」四句,与上文义不属,当另分为一条,在本门五条之次,始合里水脉证。

里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水,假如小便自利,此亡津液,故令渴也。(越婢加术汤主之。)【按】「越婢加术汤主之」七字,当在后太阳病脉浮而紧条内,发汗即愈之下,文义始属,必是错简在此。观其里有水之之文,岂有用越婢加术汤发表之药,自可知也。

心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁(,其人阴肿)。

【按】「其人阴肿」四字,当在肾水条内,错简在此,当移之。

肾水者,其腹大脐肿,腰痛不得溺,除下湿,如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦「,其人阴肿」。

【按】「面反瘦」之下,当补上条「其人阴肿」四字。

师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足;趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷,手足逆冷,则荣卫不利,荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳,阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳气前通则恶寒,阴气前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,实则失气,虚则遗溺,名曰气分「,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」。

【按】名曰气分之下,当补入下条「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」十五字。

(气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,)(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。)【按】「气分心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作」之十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知。「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」之十五字,当在上条气分之下,文气始属,正是气分之治法,必是错简在此,当移之。

脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,风气相搏,风强为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体「浮」(洪)肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎(,此为黄汗)。

【按】身体洪肿之「洪」字,当是「浮」字,改之。「此为黄汗」四字,当是衍文。

太阳病脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。欬而喘,不渴者,此为「肺」(脾)胀,其状如肿,发汗即愈「,越婢加术汤主之」。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

【按】脾胀之「脾」字,当是「肺」字,改之。发汗即愈之下,当补入前条之「越脾加术汤主之」七字。

「皮」(里)水越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

【按】里水之「里」字,当是「皮」字,岂有里水,而用麻黄之理,当改之。

(厥而)皮水者,蒲灰散主之。

【按】「厥而」二字,当是衍文。

水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水虚胀者为「风」(气)水。发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。

【按】为气水之「气」字,当是「风」字,若是「气」字,则无发汗之理,且通篇并无气水之病,当改之。

黄疸病第十六

腹满「身」(舌)痿黄,躁不得睡,属黄家。

【按】舌痿黄之「舌」字,当是「身」字,当改之。

黄疸病,「小便不利者,」茵陈五苓散主之。

【按】黄疸病之下,当有「小便不利者」五字,茵陈五苓散方有着落,当补之。

呕吐哕下利第十七

吐后渴欲得水而贪饮者,(文蛤汤主之,)兼(主)微风,脉紧头痛「,文蛤汤主之」。

【按】「文蛤汤主之」五字,当在头痛之下,文义始属,当移之。兼主之「主」字,衍文也。

(问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。)脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反,寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

【按】「问曰:病人脉数」,至「胃中虚冷故也」等句,已详『伤寒论·阳明篇』内,错简在此,且与脉弦者虚也,文义不属。

趺阳脉浮而涩,浮则为虚,「涩」(虚)则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反,脉紧而涩,其病难治。

【按】虚则伤脾之「虚」字,应是「涩」字,当改之。

下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。(少阴负趺阳者,为顺也。)【按】此条反微喘者死之下,有「少阴负趺阳者为顺也」一句,文义不属,其注已详见『伤寒论辨脉篇』内,不复释。

下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。

【按】此条注详见『伤寒论·太阴篇』内,故不复释。

下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。

【按】此条注详见『伤寒论·厥阴篇』内,故不复释。

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

【按】此条注详见『伤寒论·太阴篇』内,故不复释。

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。

【按】此条注详见『伤寒论·太阳中篇』,故不复释。

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病第十九

蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,「非」(此)为藏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。

【按】此为藏寒之「此」字,当是「非」字,若是「此」字,何以辨寒厥,当改之。

妇女产后病第二十一

产后七、八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,「热在里,结在膀胱也,」不大便烦躁发热,切脉微实,(再倍)发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。(热在里,结在膀胱也。)【按】「热在里,结在膀胱也」之八字,当在本条上文「恶露不尽」之下,未有大承气汤下膀胱血之理,当移之。「再倍」二字,当是衍文。

产后中风「病痉者」,发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。