书城公版医宗金鉴
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第166章

【注】乳房属胃,乳头属肝,而有内吹、外吹之分。内吹者,怀胎六、七月,胸满气上,乳房结肿疼痛,若色红者,因多热也;不红者,既因气郁,且兼胎旺也。多热者,宜服柴胡清肝汤;气郁者,宜服逍遥散,外俱敷冲和膏必消。或初肿失于调治,或本人复伤气怒,以致大肿大痛,其势必欲成脓,宜用逍遥散加黄耆、白芷、连翘以养血排脓治之。脓溃之后,宜调养血气,待生产后,按溃疡治法,方得收口。妊娠用药禁忌,另有歌诀,详载首卷。外吹者由乳母肝、胃气浊,更兼子吮乳睡熟,鼻孔凉气,袭入乳房,与热乳凝结肿痛,令人寒热往来,烦躁口渴。初宜服荆防牛蒡汤,外用隔蒜灸法;俟寒热退仍肿者,服橘叶栝蒌散,外敷冲和膏消之。其肿消之不应者,将欲作脓,即用透脓散。其余内服、外敷之法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。又有至如内未怀胎,外未行乳而生毒者,系皮肉为患,未伤乳房,此肝、胃湿热凝结而成乳毒也,治当按疮疖治之,无有不效者。

方剂:荆防牛蒡汤组成:荆芥 防风牛蒡子(炒,研) 金银花陈皮 花粉黄芩 蒲公英连翘(去心) 皂刺(各一钱)柴胡 香附子甘草(生,各五分)水二钟,煎八分,食远服。

【方歌】荆防牛蒡乳外吹,寒热肿疼俱可推,银花陈草柴香附,花粉芩蒲翘刺随。

又方:橘叶栝蒌散组成:橘叶(二十个) 栝蒌(量证用半个或一个)川芎 黄芩栀子(生,研) 连翘(去心)石膏((火段)) 柴胡陈皮 青皮(各一钱)甘草(生,五分)水二钟,煎八分,食远服,滓再煎服。紫肿焮痛用石膏,红肿者去之。

【方歌】橘叶栝蒌吹乳证,凉袭热乳凝结成,芎芩栀草连翘等,石膏柴与陈皮青。

又方:柴胡清肝汤(见头部鬓疽)逍遥散(见背部上搭手)冲和膏、透脓散(见肿疡门)隔蒜灸法(见首卷灸法内)

乳疽、乳痈

【方歌】乳疽乳痈乳房生,肝气郁结胃火成。痈形红肿焮热痛,疽形木硬觉微疼,痈发脓成十四日,疽发月余脓始成。

未溃托里排脓治,已溃大补养荣灵。

【注】此证总由肝气郁结,胃热壅滞而成。男子生者稀少,女子生者颇多,俱生于乳房。红肿热痛者为痈,十四日脓成;若坚硬木痛者为疽,月余成脓。初起寒热往来,宜服括蒌牛蒡汤;寒热悉退,肿硬不消,宜用复元通气散消之。若不应,复时时跳动者,势将溃脓,宜用托里透脓汤;脓胀痛者针之,宜服托裹排脓汤;虚者补之,如人参养荣、十全大补等汤,俱可选用。外敷贴之药,俱按痈疽肿疡、溃疡门。

方剂:栝蒌牛蒡汤组成:栝蒌仁 牛蒡子(炒,研)花粉 黄芩生栀子(研) 连翘(去心)皂刺 金银花甘草(生) 陈皮(各一钱)青皮 柴胡(各五分)水二钟,煎八分,入煮酒一杯和匀,食远服。

【方歌】栝蒌牛蒡胃火郁,憎寒壮热乳痈疽,青柴花粉芩翘刺,银花栀子草陈皮。

又方:复元通气散(见肿疡门)托里透脓汤(见头部侵脑疽)托里排脓汤(见项部鱼尾毒)人参养荣汤、十全大补汤(俱见溃疡门)

乳发、乳漏

【方歌】乳发如痈胃火成,男女皆生赤肿疼,溃久不敛方成漏,只为脓清肌不生。

【注】此证发于乳房,焮赤肿痛,其势更大如痈,皮肉尽腐,由胃腑湿火相凝而成。治法急按乳痈:未成形者消之,已成形者托之,腐脱迟者黄灵药撒之,以免遍溃乳房,致伤囊桶,难以收敛。若久不收口,外寒侵袭,失于调养时流清水者,即成乳漏。外用红升丹作捻,以去腐生肌;再兼用豆豉饼炙法,缓缓灸之以袪寒;内当大补气血。节劳烦,慎起居,忌发物,渐可生肌敛口而愈。

方剂:黄灵药、红升丹(俱见溃疡门)豆豉饼(见卷首灸法内)

乳中结核

【方歌】乳中桔核梅李形,按之不移色不红,时时隐痛劳岩渐,证由肝脾郁结成。

【注】此证乳房结核坚硬,小者如梅,大者如李,按之不移推之不动,时时隐痛,皮色如常。由肝、脾二经气郁结滞而成,形势虽小,不可轻忽。若耽延日久不消,轻成乳劳,重成乳岩,慎之慎之!初起气实者,宜服清肝解郁汤;气虚宜服香贝养荣汤。若郁结伤脾,食少不寐者,服归脾汤。外俱用木香饼熨法,消之甚效。

方剂:清肝解郁汤组成:当归 生地白芍(酒炒) 川芎陈皮 半夏(制,各八分)贝母(去心,研) 茯神青皮 远志(去心)桔梗 苏叶(各六分)栀子(生,研) 木通甘草(生,各四分) 香附(醋炒,各一钱)水二钟,姜一片,煎八分,食远服。

【方歌】清肝解郁贝茯神,四物青皮远夏陈,栀桔通苏香附草,能消乳核气郁伸。

又方:归脾汤组成:人参 白术(土炒)枣仁(炒,研) 龙眼肉茯神(各二钱) 黄耆(一钱五分)当归(酒洗,一钱) 远志(去心)木香(末) 甘草(炙,各五分)生姜三片,红枣肉二枚,水煎服。

【方歌】归脾汤治脾胃怯,食少怔忡夜不安,枣远龙眼参归草,茯神耆术木香煎。

又方:木香饼组成:生地黄(捣烂,一两) 木香(研末,五钱)共和匀,量结核大小,作饼贴肿上,以热熨斗间日熨之;坚硬木痛者,每日熨之。

【方歌】木香饼消乳核方,舒通结滞功倍强,生地研烂木香末,和饼贴患熨之良。

又方:香贝养荣汤(见项部上石疽)

乳劳

【方歌】乳劳初核渐肿坚,根形散漫大如盘,未溃先腐霉斑点,败脓津久劳证添。

【注】此证即由乳中结核而成。或消之不应,或失于调治,耽延数月,渐大如盘如盅,坚硬疼痛,根形散漫,串延胸肋腋下,其色或紫或黑,未溃先腐,外皮霉点,烂斑数处,渐渐通破,轻津白汁,重流臭水,即败浆脓也。日久溃深伤膜,内病渐添,午后烦热、干嗽、颧红、形瘦、食少、阴虚等证俱见,变成疮劳。初结肿时,气实者宜服蒌贝散,及神效栝蒌散;气虚者逍遥散,及归脾汤合而用之。阴虚之证已见,宜服六味地黄汤,以培其本。外治法按痈疽溃疡门。然此疮成劳至易,获效甚难。

方剂:蒌贝散组成:栝蒌 贝母(去心,研)南星 甘草(生)连翘(去心,各一钱)水二钟,煎八分,澄滓,加酒二分,食远服。一加青皮、升麻。

【方歌】蒌贝散治乳结核,渐大失调变乳劳,初肿气实须服此,南星甘草共连翘。

又方:神效栝蒌散组成:大栝蒌(去皮,焙为末,一个)当归 甘草(生,各五钱)没药 乳香(各二钱)共研粗末,每用五钱,醇酒三钟,慢火熬至一钟,去滓,食后服之。

【方歌】神效栝蒌没乳香,甘草当归研末良,乳劳初肿酒煎服,消坚和血是神方。

又方:逍遥散(见背部上搭手)归脾汤(见乳中结核)六味地黄汤(即六味地黄丸改作煎剂。见面部雀斑)

乳岩

【方歌】乳岩初结核隐疼,肝脾两损气郁凝,核无红热身寒热,速灸养血免患攻。耽延续发如堆栗,坚硬岩形引腋胸,顶透紫光先腐烂,时流污水日增疼,溃后翻花怒出血,即成败证气不灵。

【注】此证由肝、脾两伤,气郁凝结而成。自乳中结核起,初如枣栗,渐如棋子,无红无热,有时隐痛。速宜外用灸法,内服养血之剂,以免内攻。若年深日久,即潮热恶寒,始觉大痛,牵引胸腋,肿如覆碗坚硬,形如堆粟,高凸如岩,定透紫色光亮,肉含血丝,先腐后溃,污水时津,有时涌冒臭血,腐烂深如岩壑,翻花突如泛莲,疼痛连心。若复因急怒,暴流鲜血,根肿愈坚,斯时五脏俱衰,即成败证,百无一救;若患者果能清心涤虑,静养调理,庶可施治。初宜服神效栝蒌散,次宜清肝解郁汤,外贴季芝鲫鱼膏,其核或可望消。若反复不应者,疮势已成,不可过用克伐峻剂,致损胃气,即用香贝养荣汤。或心烦不寐者,宜服归脾汤;潮热恶寒者,宜服逍遥散,稍可苟延岁月。如得此证者,于肿核初起,即加医治,宜用豆粒大艾壮,当顶灸七壮,次日起疱,挑破,用三棱针刺入五、六分,插入冰螺散捻子,外用纸封糊,至十余日,其核自落,外贴绛珠膏、生肌玉红膏,内舒服肝、养血、理脾之剂,生肌敛口自愈。

又方:季芝鲫鱼膏组成:活鲫鱼肉 鲜山药(去皮,各等分)上共捣如泥,加麝香少许,涂核上,觉痒极,勿搔动,隔衣轻轻揉之,七日一换,旋涂将消。

【方歌】鲫鱼膏贴乳岩疾,肿如覆碗似堆栗,山药同研加麝香,涂于患处七日易。

又方:冰螺捻组成:硵砂(二分)大田螺(去壳,线穿晒干,五枚)冰片(一分)白砒(即人言,面果煨熟,去面用砒)将螺肉切片,同白砒研末,再加硵片同碾细,以稠米糊搓成捻子,磁罐蜜收。用时将捻插入铁孔,外用纸糊封,贴核上勿动,十日后四边裂缝,其核自落。

【方歌】冰螺捻消诸核历,硵砂螺肉煨白砒,再加冰片米糊捻,孔岩坚硬用之宜。

又方:神效栝蒌散(见乳劳)香贝养荣汤(见项部上石疽)清肝解郁汤、归脾汤(俱见乳中结核)逍遥散(见背部上搭手)绛珠膏、生肌玉红膏(俱见溃疡门)

外科卷下腹部

幽痈

【方歌】幽痈脐上七寸生,初小渐大肿硬疼,忧思厚味火毒发,咬牙寒战毒陷攻。

【注】此证生脐上七寸,初起如粟,渐增漫肿疼痛,形如鹅卵,甚则坚硬,痛牵胸肋。由过食膏梁厚味,忧思气结,肠胃不通,火郁成毒,自内而外发也。初起肿痛,皮色未红,时若心烦呕哕,脉沈实者,当疏火毒,以绝其源,宜内疏黄连汤服之。焮肿痛甚邪气实也,宜服托里散,外用艾壮隔蒜片灸之。脉见沈迟,其脓未成,用补中益气汤托之;脉见洪数,其脓已成,用托里透脓汤。脓熟胀痛不溃,系气血虚也,急用十全大补汤温补之,外兼用卧针开,卧针者,斜入斜出,防伤内膜也。或误行汗下,或误敷寒凉,以致肿而不溃,溃而不敛者,急用十全大补汤,加干姜、附子以救之。已溃朝寒暮热者,气血虚也;食少作泻,脾胃虚也;胸痞痰涌,脾肺虚也,俱服六君子汤,服后诸证悉退,换十全大补汤调理即愈。外治之法,按痈疽肿疡、溃疡门。无论已溃未溃,忽咬牙寒战,系气虚不能胜毒,毒陷攻里之兆;或溃后脓水忽多忽少,疮口如蟹吐沫者,系内膜已透,俱为逆证。

方剂:托里散组成:皂刺 金银花黄芩 牡蛎((火段))当归 赤芍朴硝 大黄花粉 连翘(去心,各等分)共研粗末,每用五钱,酒、水各一钟,煎八分,去渣服。

【方歌】托里散医诸疮毒,肿甚焮疼煎服消,皂刺银花芩牡蛎,归芍硝黄花粉翘。

又方:内疏黄连汤(见肿疡门)隔蒜炙法(见首部灸法)托里透脓汤(见头部侵脑疽)补中益气汤、十全大补汤、六君子汤(即香砂六君子汤减去藿香、砂仁。俱见溃疡门)

中脘疽

【方歌】中脘疽由胃火生,脐上四寸隐隐疼,坚硬漫肿无红热,不食呕哕毒内攻。

【注】此证一名胃疽。发于心胸之下,脐上四寸,任脉经中脘穴。隐痛日久,向外生疽,坚硬漫肿,皮色无红无热,由过食炙搏,以致胃腑火毒而成。人迎脉盛,是毒气攻里,作呕不食,欬嗽脓痰者逆。初宜服仙方活命饮,色紫坚硬,宜服山甲内消散。脓势将成,内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。若起长脓迟,或疮不焮痛者,急用艾壮隔独头蒜片,置患上炙之回阳。

方剂:山甲内消散组成:穿山甲(炒,三大片) 当归尾大黄 甘草节(各三钱)土木鳖(三个) 黑牵牛僵蚕(炒,各一钱)酒、水各一钟,煎八分,空心服,渣再煎服。大便行三、四次,方食稀粥淡味调理。

【方歌】山甲内消火毒结,色紫坚疼中脘疽,归尾大黄僵草节,木鳖牵牛加酒宜。

又方:仙方活命饮(见肿疡门)

吓痈

【方歌】吓痈七情郁火成,脐上三寸粟微红,暴肿焮痛二七溃,顶陷色黑溃迟凶。

【注】此证由七情郁火凝结而成。生脐上三寸,属任脉经建里穴。初如粟米,痒痛相兼,其肿迅速,寒热往来,甚则呕哕,牵引脐痛。初肿微红,顶尖根束,渐透赤色,时痛时止,十四日溃脓者顺;若顶陷紫黑,根脚漫肿,面赤大渴,脉见浮数而散大者逆。内治与幽痈参考,外治法按痈疽肿疡、溃疡门。

冲疽

【方歌】冲疽脐上二寸生,心火毒炽入肾红,高肿焮痛速溃吉,若见七恶定然凶。

【注】此证生于任脉,脐上二寸下脘穴。一名中发疽,又名壅肾疮。由心火炽盛,流入肾经而成,色赤高肿,应在二十一日溃破,脓稠受补者顺。初宜疮科流气饮,或仙方活命饮消之。脓将成时,内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。其证若平塌紫黑,脓水清稀,七恶证见者逆。

方剂:疮科流气散(见背部痰注发)仙方活命饮(见肿疡门)

脐痈(附:脐中出水)

【方歌】脐痈毒发在脐中,肿大如瓜突若铃,无红无热宜蒜灸,稠脓为吉污水凶。

【注】此证由心经火毒,流入大肠、小肠所致。生于脐中,属任脉经神阙穴,此穴禁针。肿大如瓜,高突若铃,无红无热,最宜隔蒜灸之。初宜服仙方活命饮加升麻消之;便结实者,内疏黄连汤通利之;将欲成脓,内外治法,俱按痈疽肿疡、溃疡门。溃后得稠脓者顺,时出污水臭秽者逆。亦有脐中不痛、不肿、甚痒,时津黄水,此属肠胃湿热积久,宜服黄连平胃散,外用二妙散干撒渗湿即愈。当忌酒、面、生冷、果菜,不致再发。若水出不止者,亦属逆。

方剂:黄连平胃散组成:黄连(五钱) 陈皮厚朴(姜炒,各三钱) 甘草(生,二钱)苍术(炒,一两)共研细末,每服三钱,白滚水调服。

【方歌】黄连平胃散陈甘,厚朴苍术共细研,专除湿热兼消积,能令脐水立时干。

又方:三妙散组成:槟榔 苍术(生)黄柏(生,各等分)共研细末,干撒肚脐,出水津淫成片,止痒渗湿;又治湿癣,以苏合油调搽甚效。