汗下已通仍不解,皆因不彻已传经,内热烦渴甘露饮,甚用白虎解毒清,有表热烦柴葛解,表实大热三黄宁,里热尿赤凉天水,胃实不便大柴承【注】服双解散,汗下已通而仍不解者,皆因汗之不彻,或已传经治之不及也 若表已解而里有微热烦渴者,用桂苓甘露饮,以和太阳之里若内热太甚,大热,大烦,大渴者,用白虎汤和黄连解毒汤,以清阳明之里 若表未解又传阳明,身热而烦,用柴葛解肌汤,以解两阳之邪 若表实无汗,大热而烦,用三黄石膏汤以清表里之热 若里有热,尿赤而涩者,用凉膈散合天水散以清利之 若胃实潮热不大便有微表者,用大柴胡汤下之,无表者三承气汤下之 桂苓甘露饮,白虎汤,大柴胡汤,三承气汤,已详伤寒要诀 六一散,凉膈散,详在『杂病要诀』防风通圣散防风通圣治风热,郁在三焦表里中,气血不宣经络壅,栀翘芩薄草归芎,硝黄芍术膏滑石麻黄桔梗共防荆,痢减硝黄呕姜半,自汗麻去桂枝增【注】此方治一切风火之邪,郁于三焦表里经络,气血不得宣通 初感发热头痛,肤疹传经,斑黄抽搐,烦渴不眠,便秘尿涩,皆可服之,功效甚奇,用之自知其妙也柴葛解肌汤四时合病在三阳,柴葛解肌柴葛羌,白芷桔芩膏芍草,痢减石膏呕半姜【注】此方陶华所制,以代葛根汤 凡四时太阳,阳明,少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之 增减者,谓如无太阳证者,减羌活,无少阳证者,减柴胡也 即柴胡,葛根,羌活,白芷,桔梗,赤芍,石膏,黄芩,甘草也 下痢减石膏,以避里虚也 呕加半夏,生姜,以降里逆也黄连解毒汤栀子金花汤三黄石膏汤阳毒热极疹斑呕,烦渴呻吟谵语狂,下后便软热不已,连芩栀柏解毒汤,里实便硬当攻下,栀子金花加大黄,表实膏麻葱豆豉,下痢除膏入葛良【注】阳毒热极等证,或下后便软,壮热不已,宜黄连解毒汤,即黄连,黄芩,黄柏,栀子也 若里实便硬当攻下者,宜加大黄,名栀子金花汤 若表实无汗,当发汗者,宜加石膏,麻黄,淡豆豉,葱白,名三黄石膏汤 下痢者,减石膏加葛根,避里不实也消毒犀角饮消毒犀角表疹斑,毒壅咽喉肿痛难,犀角牛蒡荆防草,热盛加薄翘芩连【注】消毒犀角饮,即消毒饮之防风,荆芥,牛蒡子,甘草,加犀角也热盛加连翘,薄荷,黄芩,黄连也消斑青黛饮消斑青黛消斑毒,参虎柴犀栀地元,黄连热实减参去,苦酒加入大黄煎【注】消斑青黛饮,即青黛 参虎,谓人参白虎汤,即人参,石膏,知母,甘草,柴胡,犀角,山栀,生地,元参,黄连,用苦酒与水煎也热甚便实者,减去人参加大黄可也普济消毒饮普齐大头天行病,无里邪热客高巅,芩连薄翘柴升桔,蚕草陈勃蒡蓝元【注】普济消毒饮,治天行传染,大头瘟疫,无里可下者,是其邪热客于高巅 即黄芩,黄连,薄荷,连翘,柴胡,升麻,桔梗,僵蚕,甘草,陈皮,马勃,牛蒡子,板蓝根,元参也连翘败毒散连翘败毒散发颐,高肿焮红痛可除,花粉连翘柴胡蒡,荆防升草桔羌独,红花苏木芎归尾,肿面还加芷漏芦,肿坚皂刺穿山甲,便燥应添大黄疏【注】连翘败毒散,治时毒发颐,高肿焮红疼痛之阳证也 即连翘,天花粉,柴胡,牛蒡子,荆芥,防风,升麻,甘草,桔梗,羌活,独活,红花,苏木,川芎,归尾 两颐连面皆肿,加白芷漏芦 肿坚不消,加皂刺,穿山甲 大便燥结,加酒炒大黄都气汤橘皮竹茹汤呃逆肾虚都气汤,六味肉桂五味方,橘皮竹茹虚热主,橘竹参草枣生姜【注】都气汤,即六味地黄汤加肉桂、五味子也 橘皮竹茹汤,即橘红,竹茹,人参,甘草,大枣,生姜也葳蕤汤风温浮盛葳蕤汤,羌麻葛芷青木香,芎草石膏葳蕤杏,里实热甚入硝黄【注】风温初起,六脉浮盛,表实壮热汗少者,宜葳蕤汤,以发表风邪也 即羌活,麻黄,葛根,白芷,青木香,川芎,甘草,石膏,葳蕤,杏仁也 里实热甚多汗者,加芒硝,大黄,以攻里热也桂枝白虎汤风温虚热汗出多,难任葳蕤可奈何,须是鼾睡而燥渴,方宜桂枝虎参合【注】风温初起脉浮有力,汗少壮热,宜与葳蕤汤 若脉虚身热汗多,难用葳蕤汤者,合与桂枝白虎加人参汤 如不鼾睡,口中和而不燥不渴,身热汗多脉浮盛者,乃亡阳之证,非风温也,即桂枝白虎加人参汤亦不可用也泻心导赤各半汤越经无证如醉热,脉和导赤各半汤,芩连栀子神参麦,知滑犀草枣灯姜【注】越经,病名也 无证,谓无表里证也 无表里证,脉和而身热不解,形如醉人者,是越经证也 宜泻心导赤各半汤治之,即黄连,黄芩,栀子,茯神,人参,麦冬,知母,滑石,犀角,甘草,灯心,生姜,大枣也大羌活汤两感伤寒病二经,大羌活汤草川芎,二防二术二活细,生地芩连知母同【注】两感,伤寒病名也 二经,谓一日太阳少阴,二日阳明太阴,三日少阳厥阴同病也 张洁古制大羌活汤治之,即甘草,川芎,防风,防己,苍术,白术,羌活,独活,细辛,生地,黄芩,黄连,知母也 详在『伤寒要诀』还阳散退阴散黑奴丸阴毒还阳硫黄末,退阴炮乌干姜均 阳毒黑奴小麦疸,芩麻硝黄釜灶尘【注】还阳散,即石硫黄末,每服二钱,新汲水调下 良久寒热汗不出,再服之,汗出愈 退阴散,即炮变色川乌,微炒干姜,等分为末,每服一钱,盐汤滚数沸服,四肢不温,连服三次即温 热服若吐,冷服亦可 黑奴丸,即小麦成黑疸者,名曰小麦奴,黄芩,麻黄,芒硝,大黄,釜底煤灶突烟梁上尘也 为末,蜜丸,重四钱,新汲水下服后若渴欲饮冷水者,令恣意饮之,须臾自当寒振汗出,腹响微痢而解也 若不渴者,恐是阴极似阳,服之反为害耳九味羌活汤九味羌活即冲和,四时不正气为囗 洁古制此代麻桂,羌防苍细芷芎合,生地早芩喘加杏,无汗加麻有桂多,胸满去地加枳桔,烦渴知膏热自瘥【注】此汤即冲和汤 张洁古制此以代麻黄,桂枝二汤 即羌活,防风,苍术,细辛,白芷,川芎,生地,甘草,黄芩也 喘加杏仁 无汗加麻黄 有汗加桂枝 胸膈满闷,去生地加枳壳,桔梗,快膈气也烦渴引饮加知母,石膏,热自瘥也十神汤十神外感寒气病,功在温经利气殊,升葛芎麻甘草芍,姜葱香附芷陈苏【注】此汤即升麻,葛根,川芎,麻黄,甘草,芍药,香附,白芷,陈皮,苏叶,生姜,葱白也,能外发寒邪,内舒郁气,故曰寒气病较之他剂,有温经利气之功殊也人参败毒散荆防败毒散仓廪散人参败毒虚感冒,发散时毒疹痢良,参苓枳桔芎草共,柴前薄荷与独羌,时毒减参加翘蒡,血风时疹入荆防,表热噤痢加仓米,温热芩连实硝黄【注】人参败毒散,治气虚感冒时气之病 即枳壳,桔梗,川芎,茯苓,人参,甘草,柴胡,前胡,薄荷,独活,羌活也 时毒,谓受四时不正之气,或肿两腮两颐,或咽喉肿痛,根据本方减人参加牛蒡,连翘治之 时疹,谓初病即有之疹 血风,谓遍身骚痒之疹 俱根据本方减人参,加荆芥,防风治之,名荆防败毒散 表热无汗,噤口痢疾,根据本方加仓米治之,名仓廪散 温病,热病热甚,俱加黄连,黄芩胃实便硬,俱加芒硝,大黄也五积散内伤生冷外感寒,五积平胃半苓攒,麻桂枳桔归芎芍,姜芷加附逐阴寒,腹痛呕逆吴萸入,有汗除麻桂枝添,虚加参术除枳桔,妇人经痛艾醋煎【注】五积散,即苍术,陈皮,厚朴,甘草,半夏,茯苓,麻黄,官桂,枳壳,桔梗,当归,川芎,白芍,干姜,白芷也 表重用桂枝里重用官桂 阴寒肢冷加附子 腹痛呕逆加吴茱萸 有汗除去麻黄加桂枝 气虚加人参,白术,除去枳桔 妇人经痛加艾叶,醋煎服之升麻葛根汤升葛芍草表阳明,下痢斑疹两收功,麻黄太阳无汗入,柴芩同病少阳经【注】升麻,葛根,白芍,甘草,即升麻葛根汤也 阳明表邪不解,或数下痢,及斑疹不透者,均宜主之 若兼太阳无汗之表证,入麻黄若兼少阳口苦耳聋,寒热往来,半表里之证,加柴胡,黄芩也二圣救苦丹初起时疫温热病,救苦汗吐下俱全,热实百发而百中,大黄皂角水为丸【注】此丹即大黄四两,皂角二两为末,水为丸也 每服三钱,无根水下 弱者,老者,幼者,量减服之 此药施治于初起时疫,传染伤寒,温病热病,热盛形气俱实者,百发百中 服后或汗,或吐,或下,三法俱全,其病立解温胆汤伤寒病后液津干,虚烦呕渴不成眠,乃是竹叶石膏证,胆经饮热此方先,口苦呕涎烦惊悸,半苓橘草枳竹煎,气虚加参渴去半,再加麦粉热芩连【注】伤寒病后燥渴虚烦,乃竹叶石膏汤证,非温胆汤证,详在伤寒要诀 若少阳胆经饮热,则口苦、呕烦、惊悸,是温胆汤证也,即半夏,茯苓,橘皮,甘草,枳实,竹茹也 形气俱虚,或因汗,吐,下后及气虚者,均加人参 渴去半夏加麦冬,花粉,以生津也 有热加黄芩,黄连,以清热也医宗金鉴三十九卷《杂病心法要诀》
杂病心法要诀
中风总括
风从外中伤肢体,痰火内发病心官,体伤不仁与不用,心病神昏不语言 当分中络经腑脏,更审虚实寒热痰,脱证撒手为脾绝,开口眼合是心肝,遗尿肾绝鼾声肺,闭证握固紧牙关,初以通关先取嚏,痰壅不下吐为先【注】风,谓虚邪,贼风从外而中,伤人四肢躯体,故名曰中风 痰火,谓痰火从内而发,病人心主之官,故名曰痰火 体中风邪,轻则顽麻不仁,重则瘫痪不用 心病痰火,轻则舌强难语,重则痰壅神昏此证或内或外,单病轻,兼病重,当细辨其中络,中经,中腑,中脏,及中经络兼中腑脏 并细审其兼虚,兼实,兼寒,兼热,兼痰与夫脱证,闭证之浅深缓急而治之 凡初中宜先用通关散取嚏,有嚏可治,无嚏多死 口噤者,用开关散,擦牙软之 痰涎壅盛,用诸吐法涌之 若口噤不开,汤药不能下咽者,则将应服之药,随引调如面茶,含不病人口内,用苇管或笔管插入病人鼻孔,使气连药吹之,其药自能入咽 不可用金器撬之,恐伤齿也【按】中风一证,分中血脉,中腑,中脏,始自李东垣 中血脉者,大秦艽汤; 中腑者,小续命汤; 中脏者,三化汤 然从未见有三化汤中脏之证,惟『金匮』书中分为四证: 曰络,曰经,曰腑,曰脏,其说最为得当,可为后世法 盖口眼喎斜,肌肤不仁,邪在络也; 左右不遂,筋骨不用,邪在经也; 昏不识人,便溺阻隔,邪在腑也; 神昏不语,唇缓涎出,邪在脏也 学者细阅诸家之论,自知不谬云尔
中风死候