书城养生妈妈怎么做,孩子不生病 孩子生病了,妈妈这么做
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第9章 孩子发烧了怎么办——小儿发热疾病防治(2)

孩子在发烧时一般只有在体温大于38.5℃时,才使用退热药,而且用药间隔应少于4~6个小时。温度低于38.5℃时,妈妈可以用物理降温法。这种方法既安全又有效,而且温水擦浴能让孩子感到舒适而易于接受。在做物理降温的同时,妈妈一定要观察孩子的精神状况、面色、呼吸等变化,如果孩子面色苍白或出现呕吐、腹泻情况时,应立即去医院就诊,以免病情恶化。

3个月以上的孩子发烧,对乙酰氨基酚是首选药

前面已经讲过,对于腋下温度低于38.5℃的孩子,最好是采取物理降温,但当孩子温度超过38.5℃,而且物理降温无效,就要使用退烧药。这时给孩子使用退烧药的目的,主要有两点:一是为了缓解发烧给孩子带来的不适,以便孩子能正常饮食和睡觉,为对抗疾病补充足够的能量和保持体力;二是为了预防孩子可能因为高烧引起高热惊厥。虽然一两次高热惊厥不太会影响孩子大脑发育,但如果反复高热惊厥,就会损伤孩子的大脑,严重时甚至会转变为复杂型高热惊厥或者癫痫,为了尽量避免出现这种情况,因此在孩子体温达到38.5℃(曾有过高热惊厥症状的孩子在体温达到38℃时),就要在物理降温的同时进行药物降温。需要注意的是,使用退烧药降温的目的不是要把体温降到平时的正常温度,而是降低到38.5℃以下(曾有过高热惊厥症状的孩子要把体温降到38℃以下)就可以了。

那么,退烧药那么多,哪种退烧药对孩子才是最安全有效的呢?我认为孩子退烧药的首选是对乙酰氨基酚,适用于3个月以上的儿童和成人。

对乙酰氨基酚是一种常用的退热和止痛药物,常用于发热、头痛和其他轻微疼痛,是许多感冒药和止痛药的主要成分。对于普通人来说,对乙酰氨基酚这个名字听起来好像有些陌生,因为它听起来太拗口太专业了,但如果说起扑热息痛、必理通或者泰诺林,大家就不会觉得陌生了,它们其实都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。

对乙酰氨基酚因为不含抗炎成分,所以不是所谓的“非类固醇抗发炎药(NSAID)”,因此按常规剂量服用对乙酰氨基酚,不会有什么副作用,比如,不会像阿司匹林那类NSAID类药物刺激胃黏膜或引起肾脏或胎儿动脉导管血液疾病。但如果过量服用对乙酰氨基酚,就可能对肝脏造成损害,有研究已经证实严重的对乙酰氨基酚过量服用会导致永久性肝衰竭。

对于身体娇弱的孩子来说,服用对乙酰氨基酚来退烧的剂量一定要严格把关。一般来说,儿童每次服用对乙酰氨基酚的最大剂量为15mg/kg体重,每4小时一次,一天最多服用4次。举例来说,如果一个孩子的体重是10kg,那就说明他每次服用对乙酰氨基酚的最大剂量是150mg,如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每mL含100mg的滴剂,那150mg药量折算成喂药的体积便是1.5mL,也就是说,一个体重为10kg的孩子每次服用对乙酰氨基酚滴剂的最大剂量是1.5mL,服用的剂量低于1.5mL就是安全的,绝对不要超过。

此外还要注意的是,如果孩子是因为感冒引起的发烧,父母在给孩子吃对乙酰氨基酚来退烧时,还要看给孩子吃的感冒药中是否含有“对乙酰氨基酚”这个成分。儿童常用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液都含有“对乙酰氨基酚”这个成分。如果孩子吃的感冒药中含有“对乙酰氨基酚”这个成分,父母在喂孩子服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧时,就要算上感冒药中对乙酰氨基酚的剂量,降低前面所说的对乙酰氨基酚的最大服用剂量,避免含相同有效成分药品叠加服用而导致过量服用。

此外,对乙酰氨基酚不只有口服药,还有栓剂——一种通过肛门给药的剂型。有时因为孩子在喂药后会呕吐,或是孩子夜里突发高烧而且处于昏睡中,难以喂药,这时就可以采用栓剂的方式给药。而且栓剂见效要比口服的方式快,因为栓剂的吸收不经过肝脏,也不刺激胃肠道,药物直接就从肠道黏膜进入血液了。当然,栓剂也有缺点,那就是它的吸收率不如口服的方式高,因为栓剂是通过黏膜对药物进行吸收,吸收率就低一点。因此,一般口服对乙酰氨基酚的最大剂量是每次15mg/kg体重,用栓剂时剂量就要略微大一些,每次最大剂量可以用到20mg/kg体重。

美林退烧作用强,6个月以下的孩子不要用

我有一个同学,小学时就全家移民去了澳大利亚,后来她上大学时认识了她男朋友,他当时是被单位派去澳大利亚留学的,因此她一毕业就跟着她老公回国了,而且两人很快就结了婚,生下了一个可爱的孩子。

因为她从小就移民去了澳大利亚,所以她的生活习惯比较西化,尤其是在照顾孩子方面,特别推崇西方的那套理念,比如自己不坐月子,月子里的时候就抱着孩子去公园玩,两三个月大的时候就带着孩子去海边做轮船吹风,不给孩子把尿、把大便,也不给孩子用尿布而是用纸尿裤,等等。孩子要是感冒了,她也不给孩子吃药,只是坚持多给孩子喝水。有一次,孩子发起了高烧,她也坚决地认为没烧到40℃不能给孩子吃药,只是不断地给孩子做物理降温。当孩子烧到了39.8℃,她丈夫的心理防线终于崩溃了,和她吵了起来。尽管孩子还没有出现惊厥、抽搐,但她看着不断哭闹的孩子,心里也有些慌了,只得找出家里备着的美林,按照估计的剂量把美林喂给了孩子。结果孩子吃完美林后两个小时后,体温迅速降到了36℃。这直接把我的同学吓坏了,慌里慌张地找出我的电话,也不顾当时已经是半夜三点,就拨打了我的电话。

我从睡梦中被电话铃声惊醒,困意未消,但在听她断断续续地说完事件发生的全过程后,我脑子一下子就清醒了:“你怎么能给你家孩子吃美林退烧呢?要知道6个月以上的孩子才能吃美林!还有,即使孩子的年龄达到吃美林的年龄,也应该按照孩子的体重给剂量,而不是估算剂量。你现在注意给孩子保暖,多观察,如果出现昏厥、呕吐等异常状况,一定得尽快去医院。”

我前面说过,要让高烧的孩子退烧,对乙酰氨基酚是首选药,只有吃了泰诺林烧退不下来,才会考虑到要用美林。但许多父母觉得用对乙酰氨基酚退烧,效果不如美林退烧的效果快,因此喜欢在孩子高烧时给他吃美林退烧。

这种做法真是个大错误。美林,在中国最常见的叫法是布洛芬。在布洛芬的说明书中,按作用排序应该是消炎、镇痛、解热,解热的作用是排在最后的,可见布洛芬的首要药理作用是消炎,而不是退烧。只有患有蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的孩子在发烧时,不能使用对乙酰氨基酚退烧,而应使用布洛芬退烧。当然,使用对乙酰氨基酚退烧无效的患儿,也可以考虑使用布洛芬退烧。一般来说,儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次10mg/kg体重,每6小时一次,一天最多服用4次,超过最大服用剂量服用容易造成肾损伤。

需要注意的是,因为布洛芬在退烧过程中会导致人体大量出汗,因此有脱水症状的患儿不要使用布洛芬,以免加重脱水症状。布洛芬是通过肾脏排泄,因此肾脏功能不好的患儿在使用布洛芬退烧时要十分谨慎。布洛芬还可能会诱发哮喘,因此有哮喘的患儿最好避免使用布洛芬。

此外,当患儿持续高烧不退,也可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。对乙酰氨基酚必须间隔4个小时才能再次用药,如果当对乙酰氨基酚用了最大剂量后两小时烧还没退下来,这时只能交替使用布洛芬,因为这两种药交替使用的最小时间间隔是两小时。交替使用时,两药每天最多使用的次数各自不变。

幼儿急疹引起的发烧,护理是关键

朋友大林的孩子一周岁的时候,他们夫妻俩带着孩子乡下玩,那里山清水秀、风景宜人,正学习走路的孩子兴奋地拉着大林夫妻俩在田地间走来走去。那天孩子玩得很累,下午不到5点就睡着了。

睡到半夜2点多的时候,孩子忽然哭闹起来,大林以为他饿了,就给他冲好了奶粉,准备抱他起来吃,结果一抱孩子,才发现孩子全身发烫。大林马上拿出体温计塞在孩子腋下,不一会儿体温计嘀嘀响了,大林一看结果:38.3℃,夫妻俩一下子就有些慌张,这是怎么回事呢?好好的怎么突然发起烧来了呢?他当即就打电话给我,咨询我该怎么办。我仔细询问了孩子的状况和当天的行为,最后得出结论:可能是白天天气有点凉,孩子在田地里玩了太久着凉了。

我告诉大林:小儿发烧低于38.5℃,是不用吃药的,只能采取物理降温。于是,在电话里,我远程指导大林夫妻俩给孩子进行物理降温:打来温水,把毛巾打湿,用毛巾不断地拿擦拭孩子的头、腋下和四肢,边擦边按摩。很快,孩子的温度就降了下来。

早晨醒来的时候,孩子的精神似乎还不错,但不爱吃饭,喝的奶也很少,而且黏着妈妈不让妈妈离开他一步。整个上午,孩子的体温都很正常,但到了中午,他的体温又上升到了38.7℃,精神也变得不太好,急躁不安,不停地哭闹。大林又给我打来电话,我让他给孩子吃了一点退烧药,吃了药后大约一个小时,孩子的体温恢复到了37.4℃,夫妻俩才松了一口气。