吐奶,是孩子在抗议
“这是昨天晚上收进来的孩子,只有两个月,总是吐奶,家长很紧张。门诊诊断为肺炎,拍了片子之后确定不是。”早晨查房时,昨晚值班的一线大夫在患儿的病床前向我说道。
我用听诊器听了听孩子的肺部,非常清晰,没有湿罗音。我又向孩子的妈妈询问了几个问题:孩子是最近爱吐还是出生后一直吐?在什么状况下吐奶?睡后吐不吐?
孩子的妈妈说:“孩子出生后就容易吐,近期比以前吐得严重了。大多在睡后或吃完奶后不久吐,但有时候孩子一用力也会吐。”
“孩子是母乳喂养还是吃奶粉?”我又问。
“我担心奶水不够,所以目前是混合喂养,吃完我的奶水后再喂点牛奶。”孩子的妈妈回答道。
听到这里,我有了初步的判断,这个孩子是胃食管反流。
我对孩子的妈妈说:“孩子吐奶可能是你喂多了。如果你确定孩子吃你的奶水吃不饱,可以少给一点牛奶,但是要注意控制量。如果加了70mL,孩子吐了,说明你喂多了,下次要少给点,这其中的规律你要自己去摸索。”
孩子的妈妈听后点了点头。
第二天中午,我正在办公室休息,孩子的奶奶急匆匆地跑到办公室说:“大夫,你快去看看吧,孩子又吐奶了。”
我赶快跑过去看了一下情况,小家伙竟然有了点头呼吸,气管里还能听见少许的喘鸣音,怪不得门诊大夫曾诊断为“肺炎”。我询问了一下喂养情况,得知孩子刚才吃完妈妈的奶后,家长又给吃了50mL牛奶。
我再次看了看孩子的化验单,回想了一下孩子的治疗过程,听着他均匀的呼吸声,我突然明白了,对孩子的妈妈说:“不用发愁了,孩子吐奶就是在抗议吃多了,我们一开始都忽视了孩子的抗议。”
孩子的妈妈迷惑地看着我。
我问:“你孩子每次吃完你的奶后有没有饥饿的表现?”
“没有。”孩子的妈妈想了想后回答道。
“那你还是给孩子吃得太多了,我最初的建议需要调整一下,你不要给孩子补喂奶粉了,喂完你的奶水后就让孩子休息。如果他很快就饿了,先母乳喂养。如果母乳真的跟不上他的需求了,加一次奶粉,就这样做,你可以先试验一下。”
经过指导和观察,第3天孩子变得正常了,既没有吐奶,也没有气喘的出现,不久便出院了。之后,孩子都没有再因吐奶来复诊过。
其实,每个孩子在生长发育期间都有个生理性胃食管反流的时期,因为婴儿贲门(胃部入口)局部括约肌发育不全,最常见的年龄是在6个月之内。无器质性病变,多在18个月内会逐渐好转,主要表现为进食后出现呕吐现象。但如果小婴儿长期呕吐甚至影响生长发育和反复不愈的呼吸道感染,就属于病理性的了,所以合理的喂养很重要。
除了喂奶量过多以外,孩子吃奶前哭闹或吃奶过急以至吸入过多空气、喂奶后过多翻动、吸食时间过长、配方奶太烫或太冷、配方奶稀释过分或经常更换奶粉品牌等,都可能导致孩子吐奶。
给孩子断奶的诀窍
表妹家的孩子已经15个月了,表妹想给孩子断奶,可试了几次都没有成功,于是打电话来向我咨询。我问她是如何断奶的?表妹说:“就是突然一点都不给孩子吃了,为了避免孩子半夜吃奶,还把孩子送去和他奶奶一起住,可每次孩子都哭闹得很厉害,嗓子都哭哑了,怎么哄都不行,只能又给孩子吃奶。如今孩子已经一岁多了,不能总不断奶啊!有没有什么断奶的好办法呢?”
我回答说:“你的方法完全错了,其实孩子断奶并不难,找对方法才是关键。”
关于母乳喂养的时间,美国小儿科医学会建议妈妈至少哺喂母乳一年,而世界卫生组织则建议哺喂到两岁,然后再由妈妈和孩子一起决定断奶的时间。目前也有研究指出,母乳在第二年提供的抗体反而会增高。所以,孩子断奶最好在一岁之后。
事实上,孩子长到一岁以后,妈妈根据自己的情况选择断奶方法是非常容易的,因为这个时候乳汁分泌量已经没有之前那么多了,孩子也可以从正常的食物中获取必要的营养,这个时候断奶对孩子和妈妈都有好处。
1.慢慢延长哺乳的间隔时间
断奶初期可以先慢慢延长哺乳的间隔时间,如果孩子平时是两个小时喝一次奶,妈妈可以慢慢延长到三、四个小时喂一次奶,或是用其他食物来替代,这样不仅可以逐渐减少孩子喝母奶的次数,妈妈的奶水也会逐渐减少。
2.改变孩子喝奶的习惯
每个孩子都有一些固定的喝奶习惯,比如有的孩子习惯早上起床后喝母乳,有的必须中午喝完母乳再睡觉。妈妈给孩子断奶时可以先改变自己,让孩子无法维持这些习惯,例如,可以比孩子更早起床,让孩子无法直接在床上喝奶;中午带孩子去公园玩一会儿,玩累了就回家睡觉。
需要注意的是,晚上睡觉前喝奶的习惯可以最后改变,因为这个时间段是孩子和妈妈一天之中最亲密的时间,喂母乳可以让孩子停止哭泣,具有安抚的效果,所以这一餐可以放到最后再戒。
3.以其他方式陪伴孩子
有些孩子在妈妈没有办法陪他玩,感到无聊时也会喝奶。如果有这样的情况,妈妈们应该尽量放下手边的事情,多陪孩子玩,或者做其他有趣的事情,让孩子不会感到无聊而想喝奶。
4.不主动不拒绝
妈妈可以采取“不主动,不拒绝”的策略,孩子要吃母乳就喂,没有要求就不主动喂。妈妈对待孩子的态度至关重要,如果妈妈充满爱意地陪伴孩子,孩子断奶时会比较顺利;反之,如果妈妈急于断奶,会使孩子焦虑不安,更加渴望吃母乳。
5.爸爸来帮忙
鼓励孩子的爸爸在断奶的过程中起到积极的作用,如果孩子在临睡前或睡醒时有吃奶的习惯,可以让爸爸来哄孩子入睡或起床穿衣,妈妈则多采取心理抚慰,多带孩子到新鲜有趣的地方玩耍,吸引孩子的注意力,让孩子逐渐忘记母乳。
理想的断奶方式应该是循序渐进的,让妈妈和孩子都有一个适应的过程,所以已确定断奶时间的妈妈,可以提前做断奶的准备,如果可能,甚至可将计划时间设定得长一点,这样不仅时间比较充裕,成功的可能性也较高。
育儿小贴士
一般来说,妈妈的奶水和孩子的需求存在着供需关系,所以只要孩子不再吸吮妈妈的乳房,或是妈妈不再将奶水挤出来,奶水就会逐渐变少。当然,如果妈妈涨奶的感觉实在严重,可以先挤出一点奶水,然后再冰敷乳房,以此减轻不适的感觉。如果妈妈突然快速进行退乳,除了乳房疼痛外,还可能会导致乳腺阻塞或是乳腺炎。妈妈在乳房疼痛时可以使用白菜叶冰敷乳房,因为白菜叶具有良好的消肿效果,白菜叶的形状还正好能覆盖在妈妈乳房上。
睡前喝奶的孩子爱生病
一日上午,我正在门诊值班,一位30岁左右的女士抱着一个10个月大的婴儿走了进来,后面还跟着一位60多岁的老人。“大夫,你来看看我的女儿,不知道为什么,她嗓子总是发炎,这次都吃了两个礼拜的消炎药了,嗓子还是不见好,孩子又哭又闹的。”孩子的妈妈焦急地说道。
我给孩子做了初步的检查,没有发现什么问题,又看了一下孩子的化验单,也没有什么异常。这时,孩子的奶奶对孩子的妈妈说:“孩子有点困了,把奶瓶给她吧,她自己喝着奶就能睡着了。”
听到这句话,我突然明白了。“孩子平时有抱着奶瓶入睡的习惯吗?”我赶忙问。
“是啊!平时喝着奶自己就睡着了,一点都不闹,特别乖。”孩子的奶奶笑着说。
我点点头说道:“这可能就是孩子嗓子总是发炎的原因,你们回去别给孩子吃任何药了,睡前喝奶的习惯也改掉,观察两个星期看看,如果还是不好再来医院。”
两个星期后,孩子的奶奶一个人来到了医院,一进门就高兴地对我说:“大夫,我今天不是来看病,是专门来感谢你的。我们听了你的建议让孩子改掉睡前喝奶的习惯之后,孩子嗓子发炎的情况果然不治而愈了。真是太谢谢你了,要不是你,我们还在给孩子乱吃药呢。”
孩子奶奶的一番话让我十分感动,这再次证明了我的判断是正确的。临床工作多年,经过我的观察,我发现很多反复患有呼吸道感染的孩子都有一个共同的习惯,就是睡前喝奶,这是个非常不好的习惯。小孩子的咽喉是个很容易藏污纳垢的地方,如果护理不当,孩子就容易发生反复的呼吸道感染,而睡前喝奶更是增加了孩子患呼吸道感染的机会。
一方面,儿童的生理结构比较特殊,与成人相比,婴儿鼻咽部不仅相对狭小,而且比较垂直,虽然扁桃体具有一定的防御功能,但是牛奶是很好的细菌培养基,当孩子喝完奶后,残留的奶渍很容易导致细菌滋生,从而导致孩子的喉咙发炎。同时,儿童的各器官相距很近,细菌大量滋生后还会危害其他器官的健康。比如,小儿的耳咽管较宽,短且直,呈水平位,因此,嗓子发炎后还可能并发中耳炎等。
另一方面,孩子睡前喝奶容易导致胃食管反流。胃食管反流在新生儿和2岁以下的儿童身上特别多见,占患病人数的60%~70%。胃食管反流大多属于生理性的,临床上很少会出现不适的症状,但是如果孩子在睡前喝奶,就容易让本来需要休息的消化系统再次工作起来,加重胃食管反流,严重时就容易引起胃食管反流。发生胃食管反流后,反流的胃酸会刺激呼吸系统,导致发炎,临床上的典型症状为消化系统症状,如食欲缺乏、反食、上腹痛等,非典型临床表现还会出现呼吸系统症状,如呼吸暂停、喘息、喘鸣、喉支气管炎、反复肺炎、声音嘶哑以及鼻窦炎、慢性咳嗽等。需要注意的是,胃食管反流的症状与感冒、食欲缺乏等表现很相似,临床上还没有准确的筛查技术,所以常常被误诊为反复呼吸道感染。
对于反复患有呼吸道感染的孩子,妈妈们要注意观察,如果孩子清晨起来嘴里经常有异味或经常有便秘和消化不良的情况,一定要尽快改变不良的饮食习惯,让孩子健康成长。
如何让孩子在幼儿园少生病
“我今天得早点回家,我女儿又生病了,没去幼儿园,我妈妈在家带着呢。这个月孩子一共就上了10天的学,这一上幼儿园就生病可怎么办?”办公室的一个女同事抱怨道。
她家的孩子今年3岁了,上个月刚送去幼儿园。孩子的身体本来不错,在家的时候也不是经常生病,可不知怎么了,自从上了幼儿园,每个礼拜都会生病,不是感冒发烧就是咳嗽,要不就是身上起疹子,家人都急坏了。她和老公都要上班,本想着孩子能送幼儿园就轻松了,没想到送了幼儿园之后总是生病,变得更麻烦了。
其实,同事家的孩子并不是个例,一上幼儿园就生病的孩子还真不少。通常来说,孩子上幼儿园后容易生病,主要有以下几种原因。
1.分离焦虑
孩子一入园就生病可能是分离焦虑导致的。孩子进入幼儿园,就像成人走入社会一样,需要一个适应的过程。由于离开了熟悉的环境和家人的陪伴,突然来到陌生的环境中,孩子必然有恐惧、害怕、焦虑的心理,再加上幼儿园孩子较多,交叉感染的机会也随之增加,必然会导致孩子身体的抵抗力下降,于是得病就不可避免了。因此,为了让孩子尽快适应幼儿园的生活,在孩子入学之前,妈妈要先让孩子有一定的心理准备,灌输给孩子一些幼儿园的概念,可以时不时地告诉孩子:幼儿园里面有许多和他一样的小朋友,大家可以一起在里面生活、学习和玩耍。当然,如果有时间,最好带孩子去幼儿园周围看看,排除对幼儿园的陌生感。
2.饮食不当
3~6岁的孩子正处在生长发育旺盛的时期,合理营养、平衡膳食是保证孩子健康成长的基本条件。但是许多妈妈对孩子都是百般宠爱,什么都依着孩子,孩子爱吃的东西就依着他吃,不爱吃的就不吃,只要孩子能吃饱就行,不考虑是否达到营养均衡。因此,进入幼儿园后,许多孩子挑食的习惯变得尤为明显,有的孩子光吃菜不吃饭,有的只吃荤菜不吃素菜,有的孩子一口饭在嘴里含了半天咽不下去,还有的孩子遇到不爱吃的菜就吐出来,甚至有的孩子上学还带着奶瓶,基本上不吃饭。另外,许多孩子在入园前都不会自己吃饭,全都靠大人一口一口地喂。当孩子去了幼儿园后,来到一个新的环境,本来就有许多的不适应,再加上自己不会吃饭,就更不肯好好吃饭了。如此种种,都会造成孩子饮食不规律,时间长了就会导致孩子的抵抗力下降,经常生病。
3.交叉感染
幼儿园里孩子多,接触频繁,交叉感染导致的生病也很常见。为了尽量较少交叉感染的风险和机会,妈妈在给孩子选择幼儿园的时候一定要先考察好幼儿园的环境,选择干净,卫生的幼儿园。另外,妈妈还要留意每个季节的流行病,一旦幼儿园已经有孩子患病,最好先给孩子做好防护措施。
当然,要想让孩子少生病,最重要的是增强孩子自身的抵抗力,比如经常让孩子参加体育锻炼。但是,现在的孩子都是家中的“小皇帝”“小公主”,几个大人围着一个孩子转,走路怕孩子累着,出门就坐车,甚至进幼儿园都要抱到教室里,更别说让孩子锻炼了。事实上,孩子上幼儿园过集体生活,接触的人多了,万一幼儿园里有人感冒或者得了什么传染性疾病,很容易交叉感染,要避免被感染,增强自身抵抗力才是最根本的。所以,平时妈妈不仅要保证孩子的睡眠,更要让孩子多锻炼身体,这样才能让孩子拥有健康的体魄。
总之,妈妈应多留意孩子的状况,找出生病的原因。如果是分离焦虑导致的生病,妈妈就应该好好安抚孩子的心灵;如果是饮食不当导致的生病,妈妈就多注意调整孩子的饮食;如果孩子抵抗力较低,就多让孩子锻炼身体。无论如何,身体强健才是保证不生病的最好方法。