书城养生妈妈怎么做,孩子不生病 孩子生病了,妈妈这么做
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第12章 孩子感冒、咳嗽老不好怎么办——小儿呼吸系统疾病防治(2)

止咳先化痰,父母别盲目给孩子止咳

“医生,我的孩子主要是咳嗽,痰不多,你为什么只给开化痰药呢?”工作中,经常有妈妈这样问我。殊不知,妈妈看到的咳嗽只是表象,如果痰液不能及时清除,咳嗽是不会痊愈的。

咳嗽是人体用来自我保护的一种应激反应,可以把身体内的灰尘、过敏源、细菌、病毒等病原微生物排出体外,如果强行用药物将咳嗽止住,有害物质就会由于无法排出而存留在体内,导致继发感染、肺炎等疾病。

小儿咳嗽最常见的原因就是感冒引起的呼吸道炎症,如果呼吸道炎症是由细菌感染引起的,可以选用合适的抗生素来进行治疗;如果是由病毒等微生物感染所致,用抗生素就不合适了,要选用合适的抗病毒药物。而据临床统计,在所有由呼吸道感染引发的咳嗽中,病毒感染占95%。

很多妈妈会在孩子咳嗽的时候去药店给孩子买“咳嗽药”,而这“咳嗽药”到底是用来止咳的还是用来祛痰的,自己也不清楚。其实,“咳嗽药”可以明确地分成两类:一类为止咳药,一类为祛痰药。咳嗽的病症不同,所服用的药物也不一样。

止咳药又叫镇咳药,主要是用来止咳的。按照药的作用部位不同,止咳药又被分为中枢性止咳药和末梢性止咳药两类。中枢性止咳药是一种抑制脑中枢的药物,由于其具有严格的适应证,所以一般情况下不会使用,只有必要时才可以偶尔使用,痰多或者痰液黏稠的患者不适合使用强力镇咳的药物。末梢性止咳药可以覆盖在发炎的咽部黏膜上,使呼吸道感觉神经末梢对刺激的敏感性降低,从而达到止咳的效果,这类药适用于呼吸道感染引发的刺激性咳嗽,特别是在痰量较少的时候。

祛痰药也分为两类。一类可以促进呼吸道系统的分泌,使痰液变稀,便于被咳出,如碘化钾、氯化铵、桔梗、远志等,这类祛痰药适用于有呼吸道炎症、痰稠又很难咳出的患者;另一类祛痰药可以直接使痰液溶解或黏度降低,从而使痰容易被咳出,如溴己新、去痰片等,它比较适用于手术后咳痰困难的患者。

事实上,小儿咳嗽的原因有很多,不一定都是患病导致的。通常情况下,咳嗽是孩子正常的生理防御反射,是人体自主清理呼吸道的过程。例如,孩子早上起床后会有轻微的咳嗽,其实是在清理夜晚积存在呼吸道里的黏液和垃圾,不用过分担心。当然,如果孩子的咳嗽持续了很长时间或咳得非常猛烈,则有可能是疾病导致的,妈妈不能大意,一定要及时带孩子去看医生。

其实,完全依靠药物来止咳化痰不如做好孩子的日常保健工作。在孩子生病期间,妈妈首先要鼓励孩子多休息,少做剧烈运动,睡觉时可以用枕头撑起孩子的后背和头部,以防孩子咽喉内滞留的黏液质无法排出;其次,要保持室内空气的流通,避免烟尘等有害物质刺激孩子的呼吸器官。平时要注意随时给孩子增减衣物,尽量不要让孩子吃酸、辣、冷等刺激性较强的食物。此外,由于咳嗽时产生的急速气流会带走呼吸道黏膜的水分,造成呼吸道黏膜缺水,所以要注意给孩子多喝水、多吃水果。

孩子长时间咳嗽就可能是百日咳

我曾经收治过这样一位患者,那是一个一周岁的孩子,来自偏远的农村,家里较为贫穷,来医院时已是深秋,可是孩子的奶奶只穿着一件破旧轻薄的外套。孩子被送来时咳嗽不止,连续的咳嗽甚至使孩子出现了短暂的呼吸困难,憋得他面红耳赤。孩子的奶奶说,孩子咳嗽已经有两个多月的时间了,村里的医生给开过一些药,但吃了以后都没有效果,一开始她以为是普通的感冒就没有在意,谁知最近咳嗽得越来越严重,就在村里人的建议下,赶紧来大医院做检查了。

“大夫,求求你救救我孙子吧,这孩子可怜,他爸爸身体有病,孩子他妈半年前也离家出走了,现在就剩下我这个老婆子来照顾孩子,他是我的命根子,你可一定要帮我治好他呀!”老人一边哭诉,一边要给我跪下来。

我和另外一位医生连忙扶住老人,“大娘您别这样,给孩子看病是我们的职责,我们一定会尽力的,您放心吧。”在给孩子做了详细的检查之后,我确诊孩子得的是百日咳,赶紧帮孩子办理了入院手续。经过近一个月的努力后,孩子终于痊愈了,孩子奶奶带着孩子高兴地离开了医院。

百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。在未得到及时有效治疗的情况下,病程可迁延数月,所以称为“百日咳”。百日咳的临床特征为阵发性、痉挛性咳嗽,并伴有深长的“鸡鸣”样的吸气性吼声。病人是百日咳唯一的传染源,典型病人和轻型病人都可以成为传染源。百日咳杆菌很难在外环境中生存,一般只是在上呼吸道黏膜中生长繁殖,然后随同飞沫进行传播,所以百日咳的传播途径主要为飞沫传播。由于百日咳杆菌被排出体外后会很快死亡,所以很少通过衣物、用具等间接方式传播。不过,患过百日咳后一般可以获得持久性的免疫力,一生得两次百日咳的人极少。

百日咳的临床病程一般可分为3期。

1.卡他期

从发病开始到出现痉咳,一般需要1~2周的时间。百日咳初始时的症状类似于感冒,除了咳嗽以外,还可能有流鼻涕、打喷嚏、轻度发热等症状,也可能只有干咳的症状,并不会引起特别的注意。当其他症状逐渐消失后,咳嗽的症状反而会加重,并且是日轻夜重,渐渐呈现为痉咳的状态。

2.痉咳期

一般为2~6周的时间。痉咳期的主要特点为阵发性、痉挛性咳嗽,发作时会不间断地短咳十余声或数十声,然后长吸一口气,因其喉部仍呈现痉挛的状态,所以常伴有高声地鸡鸣般吼声,接着又发生下次的痉咳,如此反复多次,直到咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时,还可能会有大、小便失禁,双手握拳屈肘、面红耳赤、两眼圆睁、涕泪交流,张口伸舌、唇色发绀、头向前倾等症状,表情极为痛苦,呕吐后才能得到暂时的缓解。症状较轻的患者一日会出现数次上述症状,严重者一日会出现数十次且夜间更为严重。奔跑、进食不当、受凉、烟熏、哭闹等都可能诱发咳嗽,发作前一般没有明显的预兆。

3.恢复期

一般需要2~4周的时间,各项症状逐步减轻,最后恢复正常。

百日咳的传染性很强,常引起大范围内的流行,并且患儿的年龄越小,病情越重,可以并发肺炎、脑病而导致死亡。近三十年来,由于我国广泛推广接种疫苗,百日咳的流行已大大减少,发病率、病死率也都明显降低。所以,安全有效地预防百日咳,做好疫苗接种是最好的办法。

感冒引起的鼻塞、流涕,可滴点生理盐水

“大夫,我家孩子鼻子不通气还流鼻涕,都哭闹了好几天了,您给开点感冒药吧。”一天早上,我刚到办公室,就有一位妇女抱着一个半岁左右的孩子走了进来。

“孩子多大了?鼻塞、流鼻涕的症状有几天了?吃药了吗?”我一边用体温计给孩子量体温,一边询问道。

“孩子七个月了,三天前开始有点流鼻涕,但我们没怎么在意,没想到这两天严重了,孩子总是又哭又闹的,我怕再拖下去会更严重,所以想来买点感冒药。”孩子的妈妈一边哄着哭闹的孩子一边回答。

“除了鼻塞、流鼻涕,还有别的症状吗?”

“暂时还没有发现。”

“如果是这样,我觉得孩子太小了,不建议给孩子服用复方感冒药,你可以试着往孩子的鼻子里滴一点生理盐水,或许可以有所缓解,如果效果不好,你再来找我。”那位女士听后轻轻地点了点头,半信半疑地离开了。

一周后,这位妈妈抱着孩子专门来医院找我,一见到我就高兴地说:“大夫,真是谢谢您了,用了您的方法后,我家孩子鼻塞、流鼻涕的症状果然好转了,一片药都没吃病就好了,我今天特意带着孩子来谢谢您。”

在小儿感冒中,鼻塞、流鼻涕的症状很常见,孩子的鼻子被堵住了之后会十分难受,特别是在晚上,鼻塞常常使孩子憋醒。在这种情况下,把生理盐水滴到孩子的鼻孔里,不仅可以滋润孩子的鼻孔,还可以起到清洁鼻腔的作用,使鼻子恢复通气。

妈妈们需要注意的是,这里所说的生理盐水并不是普通的盐水,而是医院用来输液的灭菌生理性氯化钠。使用时,先用灭菌的小滴管把盐水吸出来,然后滴一小滴到孩子的鼻孔里,一次一定不要滴入太多,否则会造成孩子鼻子的不适。也可以把生理盐水滴到灭菌的棉棒上,然后轻轻地塞进孩子的鼻孔里,刺激他的鼻子,让他打喷嚏,把堵在鼻子里的东西打出来,也可以使鼻塞得到缓解。当然,如果妈妈们嫌去医院里买生理盐水太麻烦的话,也可以去药店买生理性海水鼻腔喷雾剂,只是价格偏高。

其实,感冒是一种自愈性的疾病,它从开始到结束会有一个发展的病程。感冒一开始表现出来的症状一般主要是鼻塞、流鼻涕或者嗓子沙哑,这是由于感冒病毒对鼻咽的局部产生了影响。随后,病毒进入身体,人体内的免疫系统会做出一系列的反应,体温的调节中枢会将体温上调,从而导致发烧,这种状况通常会持续3~5天。烧退后,有时还会出现咳嗽的症状,一般会持续两周左右。

生理盐水不仅可以用来治疗鼻塞,对咳嗽也有很好的治疗效果。如果孩子咳嗽得厉害,影响了睡眠,可以选用生理盐水来做雾化吸入,以此保持孩子的呼吸道湿润,减少刺激引发的咳嗽。当然,对于大多数的家庭来说,雾化机的成本太高,使用起来也不方便。所以在家里,妈妈们可以充分地利用加湿器,保持室内湿度在40%~50%之间,不要太湿,否则容易导致细菌、霉菌滋生。除此之外,还可以选择吸入水蒸气的方式来降低孩子气道的过度反应,但需要注意的是,不能使用自来水或矿泉水,而必须使用蒸馏水。

春天腮腺炎作乱,妈妈巧应对

一天,我给一个朋友打电话,无意间聊起孩子的事,就问了问他刚上小学的儿子。一提到孩子,朋友的语气就有些紧张,原来晚上孩子放学回家后,觉得头痛、浑身没有力气,朋友给他量了体温后发现他有些发烧,可能是着凉感冒了,刚给他吃了些感冒药,让他早早睡了。我听后也没太在意,春季气温高低不稳,感冒发烧是常有的事,孩子大了,平时身体又一直不错,就没放在心上。

谁知第二天早上,朋友打电话对我说,孩子发烧的情况不但没有好转,而且左侧的脸颊也肿了起来,还特别疼。我听到这里,赶紧让朋友带着孩子来我们医院。在给孩子做完详细的体检和化验检查后,我确定他患的是“流行性腮腺炎”,给他开了抗病毒的药物并进行了输液治疗。晚上,朋友打电话说孩子感觉好些了,我让朋友第二天再带孩子来给我看看。第二天我给孩子做完检查后,给孩子开了一些口服药,嘱咐朋友要让孩子按时吃药、注意休息。五天后,孩子的病已经完全好了,朋友还特意打来电话表示感谢。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道疾病,具有传染性,可因说话、咳嗽、打喷嚏及通过唾液来进行传播。流行性腮腺炎好发于冬春季节,春季最为多见,易感人群主要为2~15岁的孩子。

流行性腮腺炎在发病前一般无明显症状,发病1~2天时会出现颧骨或耳后疼痛,腮腺逐渐肿大,体温也随之升高,最高可达40℃。在发病初期,一般先是一侧腮腺肿大,2~4天后对侧也会出现肿大的症状。据统计,约3/4的患者会出现双侧肿大。

重症者的腮腺炎患者其腮腺周围的组织还会出现高度的水肿,导致容貌变形,并出现吞咽困难的症状。腮腺管开口的地方在发病初期可能会出现红肿,挤压腮腺始终没有脓性的分泌物从开口处流出。腮腺肿胀的情况大多在1~3天到达最高峰,持续4~5天后可以逐渐消退并恢复正常。病程大约需要10~14天。此外,患者的颌下腺和舌下腺也可能同时受到连累,或单独出现异常。颌下腺会肿大,表现为颈前下颌肿胀并可能触及肿大的腺体。舌下腺肿大可导致舌头及口腔底肿胀,并出现吞咽困难的症状。

流行性腮腺炎常见的并发症有脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等,妈妈要特别注意观察患儿有没有出现持续高热、呕吐、剧烈头痛、嗜睡、颈强直、惊厥、烦躁、睾丸肿大及疼痛、腹痛等症状,如果发现异常要及时去医院就诊,以免耽误病情。

总之,父母要做好各种预防措施,一旦发现孩子患有流行性腮腺炎后应马上隔离,注意饮食和休息,吃清淡易消化的食物,避免刺激性食物,并及时接受正规的治疗,以免出现脑膜炎等严重并发症。