医案
《儒门事亲》曰:郭敬之病留饮四日,浮肿不能食,脚肿连肾囊痛,先以苦剂涌之,后以舟车丸、剂川散泻之,病去如拾遗。
棠溪张凤村一田叟,姓杨,其病呕酸水十余年,本留饮,诸医皆以燥剂燥之,中脘脐胻,以火艾燔针刺之,疮未尝合。戴人以苦剂越之,其涎如胶,乃出二三升,谈笑而愈。
一妇从年少时,因大哭罢,痛饮冰水困卧,水停心下,渐发痛闷。医氏咸以为冷积,治之以温热剂,及禁食冷物。一闻茶气,病辄内作。如此数年,燔针烧艾,疮孔数十,十余年后,小便赤黄,大便秘闷,两目加昏,积水转甚,流于两胁,世谓水癖,或谓支饮。硇漆棱朮,攻磨之药,竟施之矣。食日衰,积日茂,上至鸠尾,旁至两胁及脐下,但发之时,按之如水声,小腹结硬,手不可近者,月发五七次,甚则欲死,诸药皆厌,二十余年。求戴人发药。诊其脉,寸口独沉而迟,此胸中有痰,先以瓜蒂散涌痰五七升;不数日,再越痰水及(豆斗);又数日,上涌数升。凡三涌三下,汗如水者亦三,其积皆去。以流湿消饮之药调之,月余大瘥。
一妇人心下脐上,结硬如斗,按之如石。人皆作病胎,针灸毒药,祷祈无数,如捕风然。一日,戴人见之曰:此寒痰。诊其两手,寸脉皆沉,非寒痰而何?以瓜蒂散吐之,连吐六七升,其块立消过半。俟数日后,再吐之,其涎沫类鸡黄,腥臭特殊,约二三升。凡如此者三,后以人参调中汤、五苓散调之,腹已平矣。
常仲明之子,自四岁得风痰疾,至十五岁转甚,每月发一两次,发必头痛,痛则击数百拳,出黄绿涎一两盏方已。比年发益频,目见黑花,发作昏不知人,三四日方省。诸医皆用南星、半夏化痰之药,终无一效。偶遇戴人于(氵隐)水之南乡,戴人以双解散发汗,次以苦剂吐痰,病去八九;续以分剂平调,自春至秋,如此数次,方获全瘥。
涿郡周敬之,自京师归鹿邑,道中渴,饮水过多、渐成肿满。或用三花神佑丸,惮其太峻;或用五苓散,分利水道,又太缓。淹延数月,终无一效。盖粗工之技,止于此耳。后手足与肾皆肿,大小便皆秘濇。常仲明求治于戴人,戴人令仲明付药,比及至,已殁矣。戴人曰:病水之人,其势如长川泛滥,欲以杯勺取之,难矣。必以神禹决水之法,斯愈矣。
《丹溪心法》曰:鲁庵年七十余,膈间有痰不快,饮食少思,初无大害,就医京口,投以越鞠丸、清气化痰丸,胸次稍宽,日日吞之,遂不辍口,年余困顿不堪。僦舟来就予诊治,则大肉已脱,两手脉如游丝,太溪绝不至矣。见予有难色,因曰:吾亦自分必死,但膈间胀不可忍,大便秘结不通,诚为宽须臾,即死瞑目矣。固强予疏方。以至亲难辞,教用大剂人参、白朮煎汤进之。少顷如厕,下积痰数升,胸膈宽舒,更数日而殁。
《医学正传》曰:予侄妇何氏在室时,四月间因多食青梅,得痰饮病,日间胸膈中大痛如刀锥,至晚胸中痛止,而膝胻大痛,盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治,用干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈及煮胡椒粥间与,病日剧,加口渴,小水淋濇。求予治,诊其六脉,洪数而滑,予作清痰处治,令其急烹竹沥。服三日,口不渴,小水亦不淋濇,但胸中与膝互痛如旧。用萝卜子汁研与半碗,吐痰半升许。至夜痛尤甚,丹溪所谓引动其猖狂之势耳。次日,用人参芦一两,逆流水煎服,不吐;又次日,与苦参煎汤服,又不吐;又与附子尖、桔梗芦,皆不吐。一日清晨,用藜芦末一钱,入麝香少许,酸浆水调与,始得大吐。至次日天明,吐方定。前后得顽痰及稠饮一小桶许,其痛如脱。后以软粥将理而安。
《医学纲目》曰:彩帛铺刘员外,患伤寒六七日,昼夜不得眠,方眠即起,方起即倒,未尝少息。看得厌倦,召孙,孙曰:若言是气必喘作,今无此证,非气也。时复身上冷汗出,尺寸脉皆沉,关中亦沉,重诊之鼓击于指下,此痰积寒聚于胸中也。遂用陈皮、半夏、干姜三物各一两,切用,姜半两捶碎,以水两碗,煎七分,去滓分二服。服药经时,遂睡,经一昼夜不苏。既觉,下痰一块如鸡子大,其痰遂愈。凡痰证皆有冷汗,其证明矣。
《医宗必读》曰:刑部主政徐凌如劳且怒,后神气昏倦,汗出如浴,语言错乱,危困之极,迎余疗之。诊其脉,大而滑且软,此气虚有痰也。用补中益气汤料,并四贴为一剂,用参至一两,加熟附子一钱,熟半夏三钱,四日而稍苏;更以六君子加姜汁一锺,服数日,兼进八味丸,调理两月而康。
翰林李集虚劳而无度,醉而使内,汗出多痰,服宽膈化痰之药,转觉滞闷。诊其脉,沉而濇,两尺尤甚。余谓其婿杨元润曰:痰得濇脉,一时难愈。况尺中濇甚,精伤之象也,在法不治。元润强之投剂,勉用补中益气加半夏、葆苓两剂,有小效。众皆喜。余曰:濇象不减,脉法无根,死期近矣。果十余日而殁。
文学朱文哉遍体如虫螫,口舌糜烂,朝起必见二鬼,执盘飧以献,向余恸哭曰:余年未满三十,高堂有垂白之亲,二鬼旦暮相侵,决无生理,倘邀如天之力,得以不死,即今日之秦越人矣。遂叩头流血。余诊其寸脉乍大乍小,意其为鬼祟,细察两关弦滑且大,遂断定为痰饮之疴。投滚痰丸三钱,虽微有所下,而病患如旧;更以小胃丹二钱与之,复下痰积及水十余碗,遍体之痛减半;至明早,鬼亦不见矣。更以人参三钱、白朮二钱煎汤,服小胃丹三钱,大泻十余行,约有二十碗,病若失矣。乃以六君子为丸,服四斤而痊。
《本草纲目》曰:洪迈云:迈有痰疾,因晚对,上遣使谕令:以胡桃肉三颗,生姜三片,卧时嚼服,即饮汤两三呷;又再嚼桃姜如前数,即静卧必愈。迈还玉堂,如旨服之,及旦而痰消嗽止。
溧阳洪辑幼子病痰喘,凡五昼夜不乳食,医以危告。其妻夜梦观音,授人参胡桃汤,辑急取新罗人参寸许,胡桃肉一枚,煎汤一蚬壳许灌之,喘即定。明日,以汤剥去胡桃皮用之,喘复作。仍连皮用,信宿而瘳。此方不载书册。盖人参定喘,胡桃连皮能敛肺故也。
中丞常子正苦痰饮,每食饱或阴晴节变率同,十日一发,头疼背寒,呕吐酸汁,即数日伏枕不食,服药罔效。宣和初为顺昌司禄,于太守蔡达道席上,得吴仙丹方,服之遂不再作。每遇饮食过多腹满,服五七十丸便已。少顷,小便作茱萸气,酒饮皆随小水而去。前后痰药甚众,无及此者。用吴茱萸汤泡七次,茯苓等分为末,炼蜜丸梧子大,每熟水下五十丸。梅杨卿方只用茱萸,酒浸三宿,以茯苓末拌之,日干,每吞百粒,温酒下。
《薛己医案》曰:学士吴北川过饮痰壅,舌本强硬,服降火化痰药,痰气益甚,肢体不遂。余作脾虚湿热治之而愈。
大参李北泉时吐痰涎,内热作渴,肢体倦怠,劳而足热,用清气化痰药益甚。余曰:此肾水泛而为痰,法当补肾。不信,仍进滚痰丸一服。吐泻不止,饮食不入,头运眼闭,始信。余用六君子汤数剂,胃气渐平,却用六味丸月余,诸证悉愈。
阁老梁厚斋气短有痰,小便赤濇,足跟作痛,尺脉浮大,按之则濇,此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸,不月而康。仲景先生云:气虚有饮,用肾气丸补而逐之。诚开后学之蒙聩,济无穷之夭枉。肾气丸即六味丸也。
都宪孟有涯气短痰运,服辛香之剂,痰盛遗尿,两尺浮大,按之如无。余以为肾家不能纳气归源,香燥致甚耳。用八味丸料三剂而愈。
上舍顾桐石会饮于周上舍第,问余曰:向孟有涯、陈东谷俱为无嗣纳宠,已而得疾,皆头运吐痰,并用苏合香丸,惟有涯得生,何也?余曰:二证因肾虚不能纳气而为头运,不能制水而为痰涎。东谷专主攻痰行气,有涯专于益火补气故耳。后余应杭人之请,桐石房劳过度,亦患前证,或用清气化痰,愈甚。顾曰:我病是肾虚不能纳气归源。治者不悟而殁,惜哉!
一男子素厚味,胸满痰盛。余曰:膏粱之人,内多积热。与法制清气化痰丸而愈。彼为有验,修合馈送,脾胃虚者,无不受害。
先兄体貌丰伟,唾痰甚多,脉洪有力,殊不耐劳,通风头运欲仆,口舌破裂,或至赤烂,误食姜蒜少许,口疮益甚,服八味丸及补中益气加附子钱许,即愈。停药月余,诸证仍作。此命门虚火不归源也,仍服前药而愈。
一儒者每劳役则食少胸痞,发热头痛,吐痰作渴,脉浮大,余谓此脾胃气虚而血病也。不信,服二陈、四物、黄蘗、知母之类,腹痛作呕,脉洪数而无伦次。先以六君子汤加炮姜,痛呕渐愈;又用补中益气汤而痊。
学士徐崦西口干有痰,欲服琼玉膏。予曰:此沉阴降火之剂,君面白口干而有痰,属脾肺气虚也,当用温补之剂。不信仍服。两月余大便不实,饮食少思,且兼阴痿,始信予言。先用补中益气,加茯苓、半夏二味以温补脾胃,饮食渐加,大便渐实;乃去二味服月余而痊;更服六味丸,三月余阴道如常。矧琼玉膏、固本丸、坎离丸,此辈俱是沉寒泻火之剂,非肠胃有燥热者不宜服。若足三阴经阴虚发热者,久而服之,令人无子。盖谓损其阳气,则阴血无所生故也,屡验。
阳山之内素善怒,胸膈不利,吐痰甚多,吞酸嗳腐,饮食少思,手足发热。所服非芩连枳实,必槟苏厚朴。左关弦洪,右关弦数。余以为肝火血燥,木乘土位也。朝用六味地黄丸以滋养肝木,夕用六君子加当归、芍药以调补脾土,不月而愈。后因恚怒,前疾复作。或用二陈加石膏服之,吐涎如涌,外热如灼,脉洪大,按之如无。余曰:脾主涎,乃脾损发热而涎泛溢也。用六君子加姜桂,一服即睡,觉而诸证顿失,又数剂而康。若服理气化痰等药,必变腹胀喘促腿浮膝肿淋沥等证,急用济生加减肾气丸救之,多有得生者。
一男子食少胸满,手足逆冷,饮食畏寒,发热吐痰,时欲作呕。自用清气化痰之剂,胸腹愈胀,呼吸不利,吐痰呕食,小便淋漓;又用五苓散之类,小便不利,诸病益甚。余曰:此脾土虚寒,无火之证,故食入不消而反出,非气膈所致。遂用八味丸、补中益气加半夏茯苓姜桂,旬日乃愈。
一男子体肥善饮,舌本强,语濇痰壅,口眼喎斜,肢体不遂。余谓脾虚湿热痰涎所致,用六君子加煨干姜、山栀、神曲而愈。
少司马黎仰之因怒耳鸣,吐痰作呕不食,寒热胁痛,用小柴胡合四物,加山栀、茯神,陈皮而瘥。
一男子素不善调摄,唾痰口干,饮食不美,服化痰行气之剂,胸满腹膨,痰涎愈盛;服导痰理脾之剂,肚腹膨胀,二便不利;服分气利水之剂,腹大胁痛,睡卧不得;服破血消导之剂,两足背肿,两关脉浮大,不及于寸口。余以脾土虚而生痰,朝用金匮加减肾气丸,夕用补中益气汤煎送前丸,月余诸证渐退,饮食渐进;再用八味丸、补中益气汤,月余乃能转侧,又两月而能步履;却服十全大补汤、还少丹,又半载而康。后稍失调理,其腹仍胀,随服前药即愈。
旧僚钱可久素善饮,面赤痰盛,大便不实。余以为肠胃湿痰壅滞,用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂,吐痰甚多,大便始实,此后日以黄连三钱泡汤饮之而安。
横金陈子复面带赤色,吐痰口干,或时作泻。或用二陈、黄连、枳实之类,不应。予脉之,左关弦急,右关弦大,此乃肾水挟肝木之势,而克胜脾土也。不信,后交夏果患痢而亡。
府庠沈文姬母食湿面,吞酸呕吐绝食。服芩连等剂,加寒热口干流涎;又食冬瓜一星,而呕吐愈甚。予谓:此脾气虚寒也。急用盐艾附子炒热熨脐腹,又以其子口气接其母气,神气少苏;以参、朮、附子、陈皮为末,丸如粟米大,津咽五七粒,次日加至十余粒;渐服煎剂一二匙,乃思粥饮;又以参朮等药五十余剂而愈。
一儒者咳嗽痰盛,胸腹不利,饮食少思,肢体倦怠,脉浮大,按之微弱,服二陈、枳壳等药愈盛。余曰:脾肺肾虚也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。
一妇人脾胃虚弱,饮食素少,忽痰壅气喘,头摇目札,手扬足掷,难以候脉。视其面色,黄中兼青,此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而苏;更以补中益气加半夏调理而痊。
一男子素吐痰,遇怒,其痰益甚,胸膈痞满,此肝木制脾土也,用六君加木香治之而痊。
一妇人素郁结,胸膈不宽,吐痰如胶,用加味归脾汤乃瘥。
一妇人吐痰头运,带下青黄,用四七汤送白丸子、小柴胡加白朮、茯苓治之而安。
一妇人元气素弱,痰气时作,或咽间不利,或胸痞等证。予以为郁结伤脾,用加味归脾汤治之而愈。后遇恚怒,前证仍作,惑于众言,以为痰饮,妄用祛痰之剂,吐泻数次,变诸异证,口噤不醒。余以为脾胃复伤,日用六君子一剂米饮浓煎,常服匙许;至四日渐进粥食,乃服前药,间以归脾汤。喜其善调养,两月余诸证悉愈。
锦衣杨永兴筋骨软痛,气粗痰盛,作渴喜水。或用愈风汤、天麻丸,更加痰甚体麻。余以为脾肾俱虚,用补中益气汤、加减八味丸,三月余而痊。
州判蒋大用年五十,形体魁梧,中满吐痰,劳则头运,所服皆清痰理气。余曰:中满者,脾气亏损也;痰盛者,脾气不能运也;头运者,脾气不能升也;指麻者,脾气虚而不能周也。遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土,八味丸以补脾母而愈。
一儒者脾肾素虚而有痰,或用导痰之法,痰甚作渴,头运烦热。余谓中气虚弱而变证,用补中益气汤而愈。后劳役发热头运,此气虚不能上升也,用前汤加蔓荆子而愈。后又劳神,畏见风寒,四肢逆冷,口沃痰涎,予以为脾虚寒之真病,以六君子加炮姜、肉桂而愈。
一男子素肾虚而咳痰,亦用导痰之法,虚证悉具,痰涎上涌,小便频数。余谓足三阴虚而复损也,朝用补养脾气汤培养脾肺之气,夕用六味丸加五味子收敛耗散之精而愈。
进士张禹功饮食停滞,胸满唾痰。或用药导之,痰涎上涌,眩运热渴,大便秘结,喜冷饮食,手足发热,余谓:肾水虚弱,津液难降,败液为痰,用六味丸而愈。
太宜人年七十五,遍身作痛,筋骨尤甚,不能伸屈,口干目赤,头眩痰涌,胸膈不利,小便赤濇而短少,夜间痰热殊甚,遍身作痒如虫行,此肝经气燥而风动也。用六味地黄丸料,加山栀、柴胡治之而愈。
儒者王录之素痰甚,导吐之后,大便燥结,头运眼花等证,尺脉浮大,按之则濇,此肾气虚而兼血虚也,四物送六味丸四剂,诸证悉退,仍用前丸,月余而康。
佥宪高如斋素唾痰,服下痰药,痰去甚多,大便秘结,小便频数,头运眼花,尺脉浮大,按之如无。余谓:肾家不能纳气归源,前药复耗金水而甚,用加减八味丸料煎服而愈。
仪制贺朝卿吞酸胸满,痰盛作泻,饮食少思。用清气化痰等药,前证益甚,两膝渐肿,寒热往来。余谓:脾胃虚,湿热下注,用补中益气汤倍参、朮加茯苓、半夏、炮姜而愈。
余甥范允迪咳嗽痰盛,胸腹不利,饮食少思,肢体倦怠,脉浮大,按之微弱,服二陈枳壳等药愈盛。余曰:脾肺肾虚也,用补中益气、六味丸而愈。
侍御谭希曾喘咳吐痰,或手足时冷,此中气虚寒,用补中益气、炮姜而愈。
考功杨朴庵呕吐痰涎,胸腹膨胀,饮食少思,左关脉弦长,按之无力,右关脉弦长,按之微弱,此木克土,用六君子加柴胡、山栀、木香而愈。
一儒者体肥,仲夏患痰喘,用二陈、芩、连、桔梗,痰喘益甚;加桑皮、杏仁、(艹舌)蒌,盗汗气促;加贝母、枳谷,不时发热,饮食渐减,脉大而无力。予以为脾肺虚寒,用八味地黄丸以补土母,用补中益气汤以接中气而愈。
二守陈子忠饮食少思,吐痰口干,常服二陈、枳实、黄连之类,脾胃受伤,乃问于余。余述东垣先生云:脾胃之证,实则枳实、黄连泻之,虚则白朮、陈皮补之。彼遂以二味等分为丸,常服。由是多食而不伤,过时而不饥。
一儒者脾气虚弱,呕吐痰涎,因怒胸腹膨胀,饮食少思,左关脉弦长按之无力,右关脉弦长按之微弱,此木克土也。用六君子加柴胡、山栀、木香治之而愈。
冢宰刘紫岩因劳下体软痛,发热痰盛。用清燥汤入竹沥、姜汁服之,热痛减半;再剂而全愈。
一妇人咳嗽吐痰,胸膈作痛,右寸关浮滑,项下牵强,此脾胃积热成痰,非肺痈也。以二陈汤加山栀、白朮、桔梗治之而痊。
《古今医统》曰:一妇人年二十,身颇肥,性急,因气恼后,得痰咳呕逆,用二陈加顺气降火开郁利痰之剂,如水投石,渐次咳逆,怪声哈哈,日夜不绝。昔人所谓咳逆,连连五七十声方已,或三五十声而已者,此之谓咳逆也。兹日夜连声不息,无乃死证欤?脉浮而微洪,沉按小滑,复以滚痰丸下之,亦如故。予意痰郁滞胃脘胸膈之间,而气不得宣通,咳逆而后能出,非吐之不可。遂以瓜蒂散酸浆水调,鹅翎探吐,得痰碗许而咳逆遂止,寂然无声,而其效若神也。逾二日,因食面及肉汁,又复咳逆。与清痰顺气药,不效。予意前日吐痰不多,尚有未尽,再吐之,又得痰半碗许,即愈。
一丈夫年四十余,身肥,素躭劳神,有痰火。一日,先恶寒后发热,头微痛,眩多,如不胜其重,躁热不退。自用参苏饮发汗,不愈,请予治。诊其脉沉洪而滑。予谓:痰火郁积无疑矣。以二陈加芩、连、天麻、神曲之粪,复以滚痰丸下之三,逾日反躁热不退,咳唾痰涎不止。此正丹溪云:痰在膈上,非吐不可,泻之亦不去。复用瓜蒂散采吐之,得痰半碗许,彼畏苦而止。予意痰少不能效,躁热如旧,但以人参白虎汤、五苓散合服,亦不愈。予谓:郁滞重,吐难得出,分利亦不去,宜以散郁之剂。仍用二陈加前胡、柴胡、葛根、桔梗、苍朮、川芎、姜汁炒芩栀,三剂遂愈。
《寓意草》曰:钱叔翁太老先生,形体清瘦,平素多火少痰,迩年内蕴之热,蒸湿为痰。辛巳秋夏间,湿热交胜,时忽患右足麻木,冷如冰石。盖热极似寒,如暑月反雨冰雹之类。医者以其足跗之冷也,不细察其为热极似寒,误以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌、独之属温之;甚且认为下元虚惫,误用桂、附、河车之属补之。以火济火,以热益热,繇是肿溃出脓水,浸淫数月,踝骨已下,足背指肿,废而不用,总为误治而至此极耳。其理甚明,无难于辨。若果寒痰下坠,不过坚凝不散止耳,甚者不过痿痹不仁止耳,何至肿而且溃,黄水淋漓,腐肉穿筋耶?太翁不知为医药所误,乃委咎于方隅神杀所致,岂其然哉。此与伤寒坏证,热邪深入经络而生流注,无少异也。所用参膏,但专理元气,而无清解湿热之药以佐之,是以未显决效。以元老之官,不可以理烦剧,设与竹沥同事,人参固其经,竹沥通其络,则甘寒气味,相得益彰矣。徐太掖先生服人参以治虚风,误佐以附子之热,迄今筋脉短缩,不便行持,亦繇不识甘寒可通经络也。且太翁用参膏后,脾气亦既大旺,健运有加矣。此时傥能撙节饮食,俾脾中所生之阳气,得端力以驱痰驱热,则痰热运行,而足患并可结局。乃日食而外,加以夜食,虽脾气之旺不为食所伤,然以参力所生之脾气,不用之运痰运热,止用之以运食,诚可惜也。今者食入亦不易运,以助长而反得衰,乃至痰饮胶结于胸中,为饱为闷,为频咳而痰不行。总为脾失其健,不为胃行津液,而饮食反以生痰,渐渍充满肺窍,咳不易出。虽以治痰为急,然治痰之药,大率耗气动虚,恐痰未出而风先入也。唯是确以甘寒之药,杜风消热,润躁补虚,豁痰,乃为合法。至于辛热之药,断断不可再误矣。医者明明见此,辄用桂附无算,想必因脓水易干,认为辛热之功,而极力以催之结局耳,可胜诛哉!
卣翁老先生脉盛体坚,神采百倍,从无病邪敢犯。但每早浴面,必呕痰水几口,胸前惯自摩揉,乳下宗气,其动应衣,若夜睡宁,水道清,则胸中爽然。其候似病非病,遍考方书,广询明医,不得其解。昌谓是痰饮结于胸膈,小有窠囊,缘其气之壮盛,随聚随呕,是以痰饮不致为害,而膻中之气,则因呕而伤矣。夫膻中者,与上焦同位胸膈。经云上焦如雾,言其气之氤氲如雾也。又曰膻中者臣使之官,言其能分布胸中之气而下传也。今以呕之故而数动其气,则氤氲变为急迫上奔,然稍定则仍下布,亦不为害也。大率痰为标,气为本,治标易而治本则难。非治本之难,以往哲从未言其治法,而后人不知所治耳。昌试论之:治气之源有三:一曰肺气。肺气清则周身之气,肃然下行,先生之肺气则素清也。一曰胃气。胃气和则胸中之气亦易下行,先生之胃气则素和也。一曰膀胱之气。膀胱之气旺,则能吸引胸中之气下行,先生青年善养,膀胱之气则素旺也。其膻中之气乱而即治,扰而即恬者,赖此三气暗为输运,是以不觉其累,即谓之无病也可。若三气反干胸膈之人,其为紧为胀,可胜道哉!故未形之病可以不言,而屡动之气不可不亟反于氤氲。先生但觉为痰饮所苦,昼日尝鼓呼吸之气,触出胸膈之痰,而未知痰不可出,徒伤气也。盖夜卧则痰聚于胃,晨起自能呕出,日间胃之津液四达脏腑,即激之亦不出耳。然则痰消则气自顺,是必以治痰为急。而体盛痰不易除,又必以健脾为先,脾健则新痰不生。其宿痰之在窠囊者,渐渍于胃,而上下分消,于是无痰则不呕,不呕则气不乱,气不乱则日返于氤氲矣。虽然,尚有一吃紧关头,当并讲也。人身胸中空旷如太虚,地气上则为云,必天气降而为雨,地气始收藏不动。诚会上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎之意,则知云行雨施,而后沟渎皆盈,水道通决,乾坤有一番新景象矣。此义首重膀胱一经。经云:膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者,皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内,膀胱位于腹内,膀胱之气化,则空洞善容,而膻中之气得以下运;若膀胱不化,则腹已先胀,膻中之气,安能下达耶?然欲膀胱之气化,其权尤在于葆肾,肾以膀胱为腑者也。肾气动,必先注于膀胱。屡动不已,膀胱满胀,势必逆奔于胸膈,其窒塞之状,不可名言。肾气不动,则收藏愈固,膀胱得以清净无为,而膻中之气注之不盈矣。膻中之气,下走既捷,则不为牵引所乱,而胸中旷若太空。昌更曰:顺气则痰不留,即不治痰而痰自运矣。卣臣先生问曰:痰在膈中,去喉不远,每早必痛呕始出者,何耶?曰:道不同也。胸膈之间,重重脂膜遮蔽,浑无空隙,痰从何出?所出者,胃中之痰耳。曰:然则膈中之痰不出耶?曰:安得不出,但出之艰耳。盖膻中之气,四布于十二经,布于手足六阳经,则其气从喉物而上出;布于手足六阴经,则其气从前后二阴而下出。然从下出者无碍,从上出者亦必先下注阳明,始得上越,是以难也。曰:若是则所论膀胱气化一段,渊乎微矣。但吸引之机权,从不见于经典,岂有所自乎?曰:《内经》有巨阳引精之义,缘无注解,人不能会。巨阳者,太阳膀胱也。谓膀胱能吸引胸中之气下行,而胸中之胀自消,此足证也。曰:胸中窠囊之说,确然无疑,但不知始于何因,结于何处,消于何时也?曰:人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经。窠囊之来,始于痰聚胃口,呕时数动胃气,胃气动则半从上出于喉,半从内入于络。胃之络,贯膈者也。其气奔入之急,则冲透膈膜,而痰得以居之。痰入既久,则阻碍气道,而气之奔入者,复结一囊,如蜂子之营穴,日增一日,故治之甚难。必先去胃中之痰而不呕不触,俾胃经之气,不急奔于络,转虚其胃以听络中之气返还于胃,逐渐以药开导其囊而涤去其痰,则自愈矣。此昌独得之见,屡试之法也。
黄我兼世兄尊夫人惊痰堵塞窍隧,肝肺心包络间无处不有,三部脉虚软无力,邪盛正衰,不易开散。有欲用涌剂稍吐十分之三,诚为快事。但细筹之,此法殆不可行。盖涌法政如兵家劫营之法,安危反掌,原属险道。况痰迷不过片晌耳,设以涌药投之,痰才一动人即运去,探之指不得入,咽之气不能下,药势与病势相扼,转致连日不苏,将若之何?无已,如丹溪所云:惧吐者,宜消息下之乎?不知窍隧之痰,即导之下行,万不能导,徒伤脾气,痰愈窒塞,此法亦不可用也。为今之计,确以理脾为先。脾气者,人身健运之阳气,如天之有日也。阴凝四塞者,日失其所;痰迷不省者,脾失其权耳。理脾则如烈日当空,片云纤翳能掩之乎?其次莫如清肺。肺为将帅之官,气清则严肃下行,气下行则痰之藉为坚城固垒者,方示以瑕,而可用其攻击之力,所谓攻坚则瑕者亦坚,攻瑕则坚者亦瑕是也。今四末肿麻,气壅已甚,尤不可不亟亟矣。其理脾之法,须药饵与饮食相参,白饭香蔬苦茗便为佳珍。不但滑腻当禁,即粥亦不宜食,以粥饮之结为痰饮易易耳。不但杂食当禁,即饭食亦宜少减,以脾气不用以消谷,转用之消痰,较药力万万耳。其辛辣酒脯,及煎煿日曝之物,俱能伤肺,并不宜食。至于用药,自有节次矩矱,俟日渐轻安,来春方奏全绩也。缘此病人不识治,前贤亦未见高出手眼。但思之累日,窃以为要领在是。所以必欲持久者,与金城方略同意,且先除胁从,后歼巨魁,是势所不易捷得之事。盖以惊痰之来,始于肝胆,冬月木气归根,不敢攻治,故但以理脾药平调,必至春月木旺,才用四君子汤加龙胆草、芦荟、代赭石、黄连、青黛等药,为丸服之,痰迷之证,果获全瘳,此后不发。