书城养生健康评估
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第36章 心电图的描记、阅读分析及临床应用

一、心电图的描记

1.心电图检查前的准备

(1)诊查室环境与设备要求

①保持室内温暖,以免因寒冷引起肌电干扰。②环境安静、床单平整。③使用交流电源的心电图机必须接地线。④心电图机旁不要放置其他电器。

(2)患者准备

①患者休息片刻,保持心情平静、呼吸平稳,取平卧位进行检查,除急诊外检查前应避免饱餐和吸烟。②向患者说明该项检查是无创性的,对身体无伤害也无痛苦,嘱其四肢平放,肌肉松弛,检查过程中不能移动身体。③检查前要按申请单核对姓名。

(3)皮肤处理

于患者双屈侧腕关节上方3cm处,及内踝上部约7cm处涂抹导电胶或生理盐水。

(4)电极的安置

分别按规定将导联电极连接与肢体和胸部。肢体导联线的连接方式为:红色接右上肢;黄色接左上肢;绿色接左下肢;黑色接右下肢。胸导联的电极颜色依次为红、黄、绿、褐、黑、紫,通常代表V1-V6导联。

2.操作步骤

(1)在确认电极安置准确无误的前提下,接通电源及地线(用蓄电池或充电电源时,不用接地线),为了保证心电图波形的准确,尽量不用抗交流电干扰键(HUM),更不要同时使用去肌颤滤波(EMG)。

(2)按常规选择记录走纸速度25mm/s,标准灵敏度1mV=10mm(即增益,指输入1mV电压时,描笔偏转幅度10mm)。把记录笔调节在记录纸的中心线上,记录过程中如有某些导联电压超出图纸范围时,应减低电压,将灵敏度调整为1mV=5mm。

(3)导联切换:依次描记常规12导联心电图,婴幼儿可做9个导联(6个肢体导联加上V1、V3、V5),一般每导联记录3-5个心室波即可(心律不齐时适当加长),如发现急性下壁心肌梗死的图形,应及时加做右胸导联。

(4)描记心电图过程中遇基线不稳或干扰时,应检查导线与心电图机连接或电极有无松脱。为了避免皮肤损伤,胸部电极不宜吸附太紧或时间太久。

(5)心电图描记结束后,应立即在图纸的前部注明受检者的姓名、性别、年龄、记录时间等,同时按顺序标记各导联的名称。

二、心电图的分析方法和步骤

1.一般性阅览将各导联按顺序排列,首先观察定准电压曲线是否准确,有无减半电压的导联;走纸速度是否正常稳定;各导联有无接错及标记错误。

2.注意有无伪差(凡不是因心电活动而发生在心电图上的改变称伪差)如基线不稳,表现为心电图基线上下摆动,不在一个水平线上;交流电干扰,表现为基线上有纤细而规则的锯齿状波形;因患者情绪紧张而引起的“肌颤波”,其表现为不规则的毛刺状的小杂波,有时类似房性P波及房颤波。

3.判定心律及心率判定基本心律是否为窦性;测量P-P或R-R间期,以确定心房率及心室率。

4.常规测定心电轴测定P-R间期及Q-T间期,测定和观察各导联P波、QRS波、T波及ST段的形态、方向、电压、时间及他们之间的相互关系。

5.综合分析综合心电图的测量结果,并结合被检者的性别、年龄、病史、体征、临床诊断、用药情况等,判定心电图是否正常,作出心电图诊断。

三、心电图报告的内容与方式

1.心电图报告的内容

(1)基本心律及类别。

(2)有无心电轴偏移及偏移的度数。

(3)有钟向转位者应标明。

(4)特征性的心电图改变。

(5)心电图是否正常,并结合临床提出参考意见。

2.心电图的报告方式

心电图的报告方式可归纳为以下四类:①正常心电图;②大致正常心电图,指在个别导联里出现轻度异常的图形;③可疑心电图,指心电图异常情况比大致正常者重;④不正常心电图,指心电图有明显的异常改变。

四、心电图的临床应用价值

1.对各种心律失常诊断

(1)准确判断心律失常异位起搏点的位置,并能进行定性分析,同时对心律失常的严重程度做出相应的评估。

(2)结合药物实验能准确评估心脏起搏和传导功能。

(3)结合动态心电图能捕捉到常规心电图难以发现的心律失常,并能对心律失常进行定量分析等。

2.缺血性心脏病的诊断

(1)有助于缺血性心脏病的定性诊断,如心绞痛时因心肌缺血而造成的T波及ST段的异常改变。

(2)根据心肌缺血的心电图图形在心电图导联上的部位,可以推测心肌缺血的部位和范围。

(3)可对急性心肌梗死作出定位、定性、范围程度及分期的诊断。

3.提示心房、心室肥大结合

临床对房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等都具有一定的诊断或筛选诊断价值。

4.提示

某些药物(如洋地黄、胺碘酮等)的影响与中毒及电解质紊乱等。

5.监护

对危重患者、手术患者及心导管检查的患者提供监护,对人工心脏起搏器的安装和随访提供有价值的资料。但心电图检查也有一定的局限性,同样的心电图改变(如ST-T的改变等)可见于多种情况;许多心脏病(如心脏瓣膜病的早期),心电图可以显示正常。

小结

心肌细胞有产生电兴奋的能力,其原理为心肌细胞膜内外的离子不断流动,从而产生心肌细胞膜电位,膜电位包括静息电位和动作电位。动作电位的过程就是心肌细胞发生除极与复极的电激动过程,心肌细胞在电激动过程中产生的微小生物电,是既有大小又有方向的量,称为心电向量。其与心电图波形的形成关系密切。正常心电图各波段的名称及意义依次为:P波代表心房除极时间和电位的变化。前半支为右心房,后半支为左心房。P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间,即房室传导时间。QRS波群代表心室除极的时间和电位的变化。ST段指自QRS波群的终点至T波开始之间的时段,代表心室早期复极的电位变化。T波代表心室快速复极时的电位变化,在病理状态下心电图会发生异常改变。如急性心肌梗死的心电图特点是:异常的Q波,ST段弓背向上抬高,冠状T波。典型心绞痛发作时的改变是ST段压低,T波倒置。室性期前收缩心电图为:提前出现的宽大畸形的QRS综合波,T波与主波的方向相反。在房室传导阻滞中,仅为传导延缓者为一度,出现QRS脱漏的为二度,P波完全不能下传为三度。在学习异常心电图的过程中,要理解其产生的机理,在理解的基础上才可能举一反三,融会贯通。

思考题:

1.名词解释

心电轴早搏心房颤动病态窦房结综合征。

2.简答题

(1)急性心肌梗死、典型心绞痛的心电图特征有哪些?

(2)何为预激综合征?典型的心电图特征是什么?

(3)前壁、前间壁、广泛前壁与下壁心肌梗死的梗死波常见于哪些导联?

(4)简述心房颤动的心电图特点。