书城养生健康评估
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第18章 便秘

便秘是指排便次数减少,一周内少于3次,粪便干硬,排便困难。

一、病因及发生机制

(一)病因

1.功能性便秘

①进食量少或食物缺乏纤维素,对结肠运动的刺激减少;②工作紧张、生活节奏过快、精神因素等使排便规律受到抑制或干扰;③结肠功能障碍,见于肠道平滑肌张力减退,如年老体弱、长期卧床、慢性消耗性疾病,以及肠道平滑肌痉挛,如肠激惹综合征等;④腹肌与盆肌张力减退,排便推动力缺乏,如多次妊娠;⑤结肠较长,食糜残渣中水分被结肠过多吸收;⑥药物影响,见于滥用泻药造成对泻药的依赖,以及应用吗啡类药、抗胆碱能药、镇静药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂等使肠肌松弛引起便秘。

2.器质性便秘

①直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛,或排便疼痛造成惧怕排便,如痔疮、肛裂、直肠炎等;②结肠痉挛,如结肠肿瘤、各种原因所致肠梗阻、肠粘连等;③腹腔或盆腔内肿瘤的压迫直肠,如子宫肌瘤;④全身性疾病使肠肌松弛,排便无力,如尿毒症、甲状腺功能低下、糖尿病等。此外,血卟啉病、铅中毒等致肠痉挛,也可引起便秘。

(二)发生机制

食物在消化道内经消化吸收后,剩余的食物残渣从小肠运到结肠,其中的大部分水分和电解质在结肠被吸收而形成粪团,最后输送至乙状结肠、直肠,通过一系列排便运动将粪便排出体外。其排便过程主要包括粪团在直肠内膨胀产生机械刺激,引起便意和排便反射及随后的一系列肌肉活动,即直肠平滑肌推动性收缩,肛门内、外括约肌松弛,腹肌与膈肌收缩使腹内压增高,最后将粪便排出体外。正常排便需要具备以下条件:①有足够引起肠蠕动的肠内容物,即足够的食物量及食物中含有适量的纤维素和足够的水分;②肠道肌肉张力及蠕动功能正常;③有正常的排便反射;④参与排便的肌肉功能正常。其中任何一项条件不具备,即可发生便秘。

二、临床表现

(一)主要表现

主要为排便次数减少,粪便干硬,排便困难。排便时可有左下腹部痉挛性疼痛与下坠感。体格检查常可在左下腹部触及条索状块状物,直肠指诊可触及直肠内有似羊粪状的干硬粪块。

(二)其他表现

1.身体反应:便秘时粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀及下腹部疼痛不适;粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛,并可导致肛裂;直肠、肛门过度充血,可促发或加重痔疮;粪块在肠停留时间过长产生大量有害毒素,可引起头痛、头晕、口渴、食欲不振、疲乏等症状;因排便用力、腹内压增高可诱发心肌梗死、脑血管意外、腹疝等,并使其病情加重,甚至危及病人生命。另外,病人常有原发病的各种表现。

2.心理社会反应:长期便秘病人可产生精神紧张、恐惧、烦躁不安、郁闷、焦虑等情绪反应,甚至产生对泻药或灌肠的依赖性,影响病人的工作、学习和生活。

3.伴随症状:便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛可能为各种原因引起的肠梗阻;伴腹部包块要注意肠结核、结肠肿瘤、Crohn病等;伴便血及肛门疼痛者常见于肛裂、痔疮;便秘与腹泻交替出现常见于肠结核、肠激惹综合征、溃疡性结肠炎、大肠癌等;伴扁平细条状粪便、便血、消瘦应考虑结肠癌和直肠癌的可能。

三、护理评估要点

1.病因或诱发因素评估:病人平时饮食习惯、食物性质类别、饮水量等,特别是食物中是否缺乏纤维素和饮水量不足;有无工作过于紧张、排便环境改变等干扰排便规律的因素存在;有无长期应用泻药或其他致便秘的药物史;有无长期卧床、腹部手术、多次妊娠等;有无引起便秘的肠道疾病及全身性疾病等。

2.便秘特点评估:病人大便的次数、排便量、粪便性状、排便难易度、排便时有无腹部坠胀感等,以确定是否有便秘;询问便秘起病的缓急、病程的长短、是持续性还是间歇性、伴随症状等,以判别便秘的状况。

3.伴随症状评估:病人是否伴有呕吐、腹胀、肠绞痛、腹部包块、便血、肛门疼痛、细条状粪便、消瘦等。

4.身体反应评估:病人有无肛裂、痔疮;有无头痛、头晕、口渴、食欲不振、疲乏等症状,以及便秘是否对心功能不全、心肌梗死、脑血管意外、腹疝等疾病产生不良影响及其程度。

5.心理社会反应评估:病人有无精神紧张、恐惧、烦躁不安、郁闷、焦虑等情绪反应,以及有无对泻药或灌肠产生依赖性。

四、护理诊断及合作性问题

1.便秘:与摄入纤维素量不足有关;与运动过少有关;与排便环境改变有关;与长期卧床有关。

2.疼痛:与粪便过于干硬,引起肛门裂伤有关。

3.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险:与粪便过于干硬有关。

4.知识缺乏:缺乏保持定时排便及预防便秘的有关知识。