糖尿病与妊娠同时存在称为糖尿病合并妊娠。根据不同情况可分为两种类型。糖尿病妊娠:怀孕前即已明确诊断为糖尿病患者,约占糖尿病孕妇的10%~20%。妊娠糖尿病:妊娠期间发现糖尿病者,占糖尿病孕妇的80%以上。本篇着重介绍一下妊娠糖尿病。妊娠是怎样引起糖尿病的呢?这是因为妊娠过程中,胎儿的胎盘组织产生了一些特殊的激素如雌激素、孕激素,这两种物质能够使胰岛素增加;胎盘还能产生人胎盘催乳素,这种激素能够降低组织对胰岛素的敏感性;胎盘中还能产生胰岛素酶,它可以使胰岛素降解的速度增加。妊娠糖尿病的发病率目前已达1%~5%。
妊娠期间血糖控制不良可能引起胎儿先天性畸形、巨大儿、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症侯群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、合并妊高征等,不但影响胎儿发育,也危害母亲健康,因此,怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。
妊娠糖尿病的治疗一般采用饮食、运动、胰岛素疗法。
妊娠糖尿病患者运动量不能太大,一般使心率保持在每分钟130次以内。运动持续时间一般维持在20~30分钟内较为合适。宜选择比较舒缓的运动项目,如散步、缓慢的游泳和太极拳等。有糖尿病急性并发症、先兆流产、习惯性流产而需保胎者及妊高征者不能运动。
在饮食和运动两种治疗不能有效控制血糖时,应考虑应用胰岛素治疗。孕期和哺乳期千万不能用口服降糖药,因为口服降糖药可以通过胎盘和乳汁影响胎儿和婴儿,最后造成胎儿和婴儿的低血糖。胰岛素是不能通过胎盘的,对胎儿没有影响。用胰岛素治疗还有一个问题要特别注意:要把孕妇血糖的水平调控到比正常人高一些(称之为正常高限),避免低血糖,因为低血糖可以造成死胎。