书城公版扁鹊难经
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第3章

然。脉来一呼再至,一吸再至,不大不小,曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病。前大后小,即头痛,目眩;前小后大,即胸满短气。一呼四至,一吸四至,病欲甚。脉洪大者苦烦满,沉细者腹中痛,滑者伤热,濇者中雾露。一呼五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加。不大不小,虽困可治。其有小大者为难治。一呼六至,一吸六至,为死脉也,沉细夜死,浮大昼死。一呼一至,一吸一至,名曰损,人虽能行,犹当着床。所以然者,血气皆不足故也。再呼一至,再吸一至,呼吸再至【此四字即前衍文】 ,名曰无魂,无魂者,当死也。人虽能行,名曰行尸。

【滑寿曰:一息四至,是为平脉。一呼三至,一吸三至,是一息之间脉六至,比之平人多二至,故曰适得病,未甚也。然又以前大后小,前小后大而言病能也。前后非言寸尺,犹十五难前曲后居之前后,以始末言也。一呼四至,一吸四至,病欲甚矣。故脉洪大者苦烦满,病在高也。沉细者腹中痛,病在下也。各以其脉言之,滑为伤热者,热伤气而不伤血,血自有余,故脉滑也。濇为中雾露者,雾露之寒伤人荣血,血受寒,故脉濇也。一呼五至,一吸五至,其人困矣。若脉更见浮大沉细,则各随昼夜而加剧,以浮大顺昼阳也,沉细顺夜阴也。若不见二者之脉,人虽困犹可治。小大即沉细浮大也。一呼六至,一吸六至,增之极也,故为死脉。沉细夜死,浮大昼死,阴遇阴阳遇阳也,一呼一至,一吸一至,名曰损,以血气皆不足也。再呼一至,再吸一至,谓两息之间脉再动,减之极也,故曰形气有余,脉气不足者死,故曰无魂而当死也。】

上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。

【滑寿曰:譬如二字,当在人之有尺下,此又以脉之有无明上下部之病也。 纪氏曰:上部有脉,下部无脉,是邪实并于上,即当吐也;若无吐证,为上无邪而下气竭,故云当死。】

【东垣李氏曰:下部无脉,此木郁也。饮食过饱,填塞于胸中太阴之分,而春阳之令不得上行故也,是为木郁。木郁则达之,谓吐之是也。】

【谢氏曰:上部无脉,下部有脉者,阴气盛而阳气微,故虽困无能为害。上部无脉,如树枝之槁;下部有脉,如树之有根。惟其有根,可以望其生也。】

【四明陈氏曰:至,进也,阳独盛而至数多也;损,减也,阴独盛而至数少也。至脉从下上,谓无阴而阳独行,至于上则阳亦绝而死矣;损脉从上下,谓无阳而阴独行,至于下则阴亦尽而死矣。】

【一难言寸口以决脏腑死生吉凶,谓气口为五脏主也。四难言脾受谷味,其脉在中,是五脏皆以胃为主,其脉则主关上也。此难言人之有尺,譬如树之有根,脉有根本,人有元气,故知不死,则以尺为主也。此越人所以错综其义,散见诸篇,以见寸关尺各有所归重云。】

十五难曰:经言春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,是王脉耶?将病脉也?然。弦、钩、毛、石者,四时之脉也。春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来濡弱而长,故曰弦。夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来疾去迟,故曰钩。秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来轻虚以浮,故曰毛。冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来沉濡而滑,故曰石。此四时之脉也。

【滑寿曰:此《内经》平人气象、玉机真脏论参错其文而为篇也。春脉弦者,肝主筋,应筋之象。夏脉钩者,心主血脉,应血脉来去之象。秋脉毛者,肺主皮毛。冬脉石者,肾主骨。各应其象,兼以时物之象取义也。来疾去迟,刘立之曰:来者自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升而上也;去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降而下也。】

如有变奈何?

【滑寿曰:脉逆四时之谓变。】

然。春脉弦,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是为太过,病在外;气来虚微,是为不及,病在内。气来厌厌聂聂,如循榆叶,曰平;益实而滑,如循长竿,曰病;急而劲益强,如新张弓弦,曰死。春脉微弦曰平,弦多胃气少曰病,但弦无胃气曰死,春以胃气为本。夏脉钩,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来累累如环,如循琅玕,曰平;来而益数,如鸡举足者曰病;前曲后居,如操带钩曰死。夏脉微钩曰平,钩多胃气少曰病;但钩无胃气曰死,夏以胃气为本。秋脉毛,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大,曰平;不上不下,如循鸡羽,曰病;按之萧索,如风吹毛,曰死。秋脉微毛曰平,毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死,秋以胃气为本。冬脉石,反者为病。何谓反?然。其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。脉来上大下兑,濡滑如雀之啄,曰平;啄啄连属,其中微曲,曰病;来如解索,去如弹石,曰死。冬脉微石曰平,石多胃气少曰病,但石无胃气曰死,冬以胃气为本。

【滑寿曰:春脉太过,则令人善忘,忽忽眩冒巅疾;不及,则令人胸痛引背下则两胁胠满。夏脉太过,则令人身热而肤痛,为浸淫;不及,则令人烦心上见咳唾,下为气泄。秋脉太过,则令人逆气而背痛,愠愠然不及,则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。冬脉太过,则令人解(亻亦),脊脉痛而少气不欲言;不及则令人心悬如饥,(月少)中清脊中痛,少腹满,小便变。此岐伯之言也。越人之意,盖本诸此。变脉言气者,脉不自动,气使之然,且主胃气而言也。春脉厌厌聂聂,如循榆叶,弦而和也;益实而滑,如循长竿,弦多也;急而劲益强,如新张弓弦,但弦也。夏脉累累如环,如循琅玕,钩而和也;如鸡举足,钩多而有力也;前曲后居,谓按之坚而搏,寻之实而居,但钩也。秋脉蔼蔼如车盖,按之益大,微毛也;不上不下,如循鸡羽,毛多也;按之萧索,如风吹毛,但毛也。冬脉上大下兑,大小适均,石而和也,上下与来去同义,见前篇;啄啄连属,其中微曲,石多也;来如解索,去如弹石,但石也。大抵四时之脉,皆以胃气为本,故有胃气则生,胃气少则病,无胃气则死。于弦、钩、毛、石中,每有和缓之体为胃气也。此篇与《内经》中互有异同。】

【冯氏曰:越人欲使脉之易晓,重立其义尔。按《内经》第五卷平人气象论篇云:平肝脉来软弱,招招如揭长竿末梢。平肺脉来厌厌聂聂,如落榆荚。平肾脉来,喘喘累累,如钩,按之而坚,病肾脉来如引葛之益坚,死肾脉如发夺索,辟辟如弹石,此为异也。】

胃者水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会也。

【滑寿曰:胃属土,土之数五也,万物归之,故云水谷之海。而水、火、金、木,无不待是以生,故云主禀四时。禀,供也,给也。】

脾者,中州也,其平和不可得见,衰乃见耳。来如雀之啄,如水之下漏,是脾衰见也。

【滑寿曰:脾者中州,谓呼吸之间,脾受谷味,其脉在中也,其平和不得见。盖脾寄王于四时,不得独主于四时,四脏之脉平和,则脾脉在中矣。衰乃见者,雀啄屋漏,异乎常也。雀啄者,脉至坚锐而断续不定也,屋漏者,脉至缓散动而复止也。】

十六难曰:脉有三部九候,有阴阳,有轻重,有六十首,一脉变为四时,离圣久远,各自是其法,何以别之?

【谢氏曰:此篇问三部九候以下共六件,而本经并不答所问,似有阙文。今详三部九候,则十八难中第三章言之,当属此篇错简在彼。阴阳见四难;轻重见五难;一脉变为四时,即十五难春弦、夏钩、秋毛、冬石也。六十首,按《内经》方盛衰篇曰:圣人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势,乃六十首。王注谓奇恒六十首,今世不存,则失其传者由来远矣。】

然。是其病,有内外证。

【滑寿曰:此盖答辞,与前问不相蒙,当别有问辞也。】

其病为之奈何?

【滑寿曰:问内外证之详也。】

然。假令得肝脉,其外证,善洁,面青,善怒;其内证,脐左有动气,按之牢若痛;其病四肢满闭,淋溲便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。

【滑寿曰:得肝脉,诊得弦脉也。肝与胆合为清净之腑,故善洁。肝为将军之官,故善怒。喜,犹善、好也。面青肝之色也,此外证之色脉情好也。脐左,肝之部也,按之牢者,若谓其动气按之坚牢而不移或痛也。冯氏曰:肝气(月真)郁,则四肢满闭。《左传》曰:风淫末疾是也。厥阴脉循阴器,肝病故溲便难。转筋者,肝主筋也。此内证之部属及所主病也。】

假令得心脉,其外证,面赤,口干,喜笑;其内证,脐上有动气,按之牢若痛;其病烦心,心痛,掌中热而啘。有是者心也,无是者非也。

【滑寿曰:掌中,手心主脉所过之处。盖真心不受邪,受邪者手心主尔。啘,干呕也。心病则火盛,故啘。经曰:诸逆冲上,皆属于火;诸呕吐酸,皆属于热。】

假令得脾脉,其外证,面黄,善噫,善思,善味;其内证,当脐有动气,按之牢若痛;其病腹胀满食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收。有是者脾也,无是者非也。

【滑寿曰:《灵枢》口问篇云,噫者寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。经曰:脾主四肢。】

假令得肺脉,其外证,面白,善嚏,悲愁不乐欲哭;其内证,脐右有动气,按之牢若痛;其病喘咳,洒淅寒热。有是者肺也,无是者非也。

【滑寿曰:岐伯云:阳气和利满于心,出于鼻,故为嚏。洒淅寒热,肺主皮毛也。】

假令得肾脉,其外证,面黑,善恐欠;其内证,脐下有动气,按之牢若痛;其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆。有是者肾也,无是者非也。 【如,读作而。】

【滑寿曰:肾气不足则为恐,阴阳相引则为欠。泄而下重,少阴泄也。】

十七难曰:经言病或有死,或有不治自愈,或连年月不已。其死生存亡,可切脉而知之耶?然。可尽知也。

【滑寿曰:此篇所问者三,答云可尽知也而止,答病之死证,余无所见,当有阙漏。】

诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉,强急而长,而反得肺脉浮短而濇者,死也。

【滑寿曰:肝开窍于目,闭目不欲见人,肝病也。肝病见肺脉,金克木也。】

病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉濇而微者,死也。

【滑寿曰:病实而脉虚也。】

病若吐血复鼽衂血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。

【滑寿曰:脱血脉实,相反也。】

病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足厥逆,脉沉细而微者,死也。

【滑寿曰:阳病见阴脉,相反也。】

病若大腹而泄者,脉当微细而濇,反紧大而滑者,死也。

【滑寿曰:泄而脉大,相反也。大腹,腹胀也。】

十八难曰:脉有三部,部有四经。手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何谓也?

【滑寿曰:此篇立问之意,谓人十二经脉凡有三部,每部之中有四经,今手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何也?盖三部者,以寸、关、尺分上、中、下也;四经者,寸、关、尺,两两相比,则每部各有四经矣。手之太阴阳明,足之太阳少阴,为上下部者,肺居右寸,肾居左尺,循环相资,肺高肾下,母子之相望也。经云脏真高于肺,脏真下于肾是也。】

然。手太阴阳明金也,足少阴太阳水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。足厥阴少阳木也,生手太阳少阴火,火炎上行而不能下,故为上部。手心主少阳火,生足太阴阳明土,土主中宫,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。

【滑寿曰:手太阴阳明金,下生足太阳少阴水,水性下,故居下部。足少阴太阳水,生足厥阴少阳木,木生手少阴太阳火及手心主火,火炎上行,是为上部。火生足太阴阳明土,土居中部,复生肺金,此五行子母更相生养者也。此盖因手太阴阳明、足太阳少阴为上下部,道推广五行相生之大,越人亦以五脏生成之后,其部分之高下而推言之,非谓未生之前必待如是而后生成也。而又演为三部之说,即四难所谓心肺俱浮,肾肝俱沉,脾者中州之意。但彼直以脏言,此以经言而脏腑兼之。以上问答明经,此下二节俱不相蒙,疑他经错简。】

脉有三部九候,各何主之?然。三部者,寸关尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主鬲以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也,审而刺之者也。

【谢氏曰:此一节当是十六难中答辞,错简在此,而剩出脉有三部九候各何主之十字。审而刺之,纪氏曰:欲诊脉动而中病,不可不审,故曰审而刺之。刺者言其动而中也。陈万年传曰:刺候谓中其候与此义同,或曰:刺,针刺也,谓审其部而针刺之。】

人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶?

【滑寿曰:此下问答亦未详所属,或曰当是十七难中,或连年月不已答辞。】

然。诊在右胁有积气,得肺脉结脉,结甚则积甚;结微则气微。

【滑寿曰:结为积聚之脉,肺脉见结,知右胁有积气。右胁,肺部也。积气有微甚,脉从而应之。】

诊不得肺脉而右胁有积气者,何也?然,肺脉虽不见,右手脉当沉伏。