“尽管身为一名神经病医生，弗洛伊德还是将心理学引入精神病学领域。”（卡尔·古斯塔夫，1995年）
“通过对儿童和所谓变态进行分析，扩展‘性特征’这个概念变得非常必要。所有自以为高人一等看不起精神分析的人应该记住，在精神分析中得到扩展的性特征概念与柏拉图的爱欲是如此的接近。”（弗洛伊德）
我们将在本章讨论幼儿性欲和性心理发展的主要观点，它们是精神分析理论的基石。这些观点是当前儿童精神病学主体思想的组成部分。我们在第一章曾经提到过，弗洛伊德在精神分析中专注于对性及性特征的研究，尤其扩展了性特征在精神分析学中的概念，这让不少人感到震惊，其中还包括一些有学识的知识分子。
在谈话或写作中提到性时所产生的怨恨情绪来源于过去，当时性还属于禁忌话题，有名望的人不能在公共场合提及性。因此，其中的一些人会鄙视弗洛伊德和他的精神分析学，他们从没有真正读过弗洛伊德有关这个主题的学术著作《性学三论》，因此也就不知道弗洛伊德对性的观点到底是什么。他（她）表面上看起来非常厌恶，事实上拒绝接受这些观点，但不知不觉地掩盖了这一点。我们在上面引用了弗洛伊德的原文，它意在教育这些人，打消他（她）们在面对精神分析及性的概念所表现出来的高高在上的优越感。
弗洛伊德有关性特征及性心理观点的由来
性心理是从其对个体的心理影响来思考性反常或者从心理角度来应对性的行为或过程。
就像我们在第一章和本章都曾提到过的那样，弗洛伊德的研究发现清楚地阐释了这一观点——有关性的想法在导致人的情绪和心理问题的原因中扮演着至关重要的角色。弗洛伊德是一位神经病医师，同时还是精神分析学的创始人，他的专业方向是精神神经症、精神及情感疾病的治疗。在他看来，性生活中的障碍是导致精神神经症的关键原因。
弗洛伊德利用这一领域内其他学者的著作所产生的影响，提出了这一观点并进行了详细阐释。这些人包括理查德·冯·克莱特-艾宾（1840—1902）、保罗·朱丽斯·莫比乌斯（1853—1907）、亨利·哈维洛克·艾利斯（1859—1939）、阿尔伯特·冯·施伦克-诺律（1862—1929）等等。但是，他也承认自己在同三位颇具影响力的人物共事时，直接借用了他们有关精神神经症病理学中的性观点。他们在私底下谈论过癔病和精神神经症中的性，但又在公开言论中鄙视性在精神神经症中的重要性，以迎合十九世纪九十年代公众的舆论和态度。
这三个人是约瑟夫·布洛伊尔、让-马丁·沙可和鲁道夫·克罗巴克，他们是医生、神经病学家，同时也是当时医学界中颇具名望的人。弗洛伊德从这三个人身上获得了有关神经症中的性观点，如下所述。
弗洛伊德同约瑟夫·布洛伊尔（1842—1925）的合作
布洛伊尔是一位非常有名的研究型生理学者和全科医生。当他与弗洛伊德在布吕克的生理学研究所共事时，曾是弗洛伊德的好朋友，弗洛伊德从他身上获益良多。布洛伊尔将弗洛伊德引入精神病理学和精神疗法等领域，改变了弗洛伊德的职业轨迹。这同时也让弗洛伊德的职业方向从生理学的学术研究转向精神病理学、精神疗法和精神分析。
弗洛伊德通过布洛伊尔一个病人的病例，得出了有关癔病和精神神经症里的性观点。这个病人的丈夫来找布洛伊尔私下谈话时，弗洛伊德正好和他在一起。后来，布洛伊尔告诉弗洛伊德，这个男人的妻子患上了一种特殊的疾病，而导致这种疾病的原因是他们“婚床”上出现的问题。
但是，布洛伊尔本身并不赞同性在精神神经症病因中的重要性。他觉得这对他而言没那么重要，这也是他拒绝和弗洛伊德继续合作的原因之一。在他看来，弗洛伊德在性学研究上走得太远。身为合作项目的资深合伙人，布洛伊尔对这一切都感觉到尴尬，于是退出与弗洛伊德的进一步合作。我们在第一章曾经讨论过十九世纪九十年代对与性相关的言论的常见态度。在这一时期，公开谈论性是一项禁忌，会让人蒙羞。这也是弗洛伊德因为明目张胆而且毫无愧色地表示对精神神经病中的性有着极大的兴趣，而遭受到激烈的蔑视和嘲笑的部分原因。
布洛伊尔宣称他的病人弗劳伦·安娜·O——精神分析史上最著名的病人——在进入性成熟期后对与性相关的事宜毫无所知，“她的性意识一点都没觉醒，令人震惊”（弗洛伊德和布洛伊尔，1895年）。出于这个原因，他没有识破她自己幻想出来的怀孕，而这种幻想源于她转移到他身上的深深爱恋。尽管他对性问题并不感兴趣，还是在与弗洛伊德合著的理论著作中对性和情感进行了详尽的描述。
弗洛伊德在让-马丁·沙可（1825—1893）的指导下展开的研究
在十九世纪八十年代，沙可是癔病治疗领域里颇具影响力的人物。他是病理解剖学教授，同时还是萨布特雷医院研究催眠的负责人。弗洛伊德曾在这里学习癔病的临床应用，并熟知了这一观点——催眠暗示可能导致癔病性麻痹和挛缩。弗洛伊德在求学期间就追随着沙可，并提出了大量有趣的问题。这些问题都出于他想更多地了解癔病和催眠的愿望。他和沙可的关系逐渐密切起来，并将沙可著名的《星期二讲座》翻译成德文。
在沙可家举办的一次招待宴会上，沙可同一位客人聊到了他的一个正为急性症状所苦的病人。当时，弗洛伊德就站在他的身边，听到了他们的对话。沙可表示这位病人的丈夫既是性无能，同时在性事上还很笨拙。他断然告诉客人在所有类似这位病人的情况中，问题都在于性器官无法获得满足。
弗洛伊德曾经代替鲁道夫·克罗巴克（1843—1910）出诊
克罗巴克曾请弗洛伊德替他到一位病人的家中为其看病。他告诉弗洛伊德这位病人很焦虑，原因在于她结婚十八年了，仍然是个处女。她的丈夫确定是性无能。他表示在这样的情况中，医生往往无能为力，因为唯一的处方就是“反复使用阴茎”。但是，他也承认如果这位丈夫无法为自己的妻子提供“解药”，医生是无法下达医嘱的。
有意思的是，威尔海姆·雷克（1897—1957）曾提到过弗洛伊德和克罗巴克关于性的对话以及弗洛伊德无意中听到的克罗巴克和他的客人关于性的对话，以此来支持他关于性高潮的理论。根据雷克的理论，上文所提及的沙可以及克罗巴克各自病人的病例都表现出性高潮能力的缺失（雷克，1951年）。
在与这三个人打交道的过程中，弗洛伊德的发现对他以及他有关性和神经症的理论意义非凡。这些观点在他的大脑中潜伏多时，直到生根发芽，在他的大脑中苏醒过来，成为一个独创的观点。自那时起，他开始观察神经症病原中的性的本质特性，这一点也开始出现在他的著作当中，比如《我对性欲在神经症病因中所扮演的角色的看法》。
性心理问题可分为两类。一类是导致性关系不和谐的问题，比如性伴侣性冷感或者性无能，就像上文所述的克罗巴克那位病人的丈夫一样。另一类性心理问题通常被视为不常见或者反常，是扭曲的性反应或性偏好。我们会在下面的第四章及第五章的影响和谐性关系的问题和性反常问题部分讨论这些问题。
性与真实性神经症和精神神经症
在弗洛伊德的理论中，有两种形式的神经症：真实性神经症和精神神经症。在他看来，真实性神经症包括焦虑神经症和神经衰弱，精神神经症则包括癔病、恐惧和强迫性神经症。根据精神分析学说，这些问题都能在性方面找到病因。
真实性神经症
真实性神经症指当前性生活中的困扰以及具有精神性病原的问题，比如性生活中的虐待。按照这种理论，真实性神经症的症状不包括与精神相关的内容，因为它们是性行为受挫后的直接表现。真实性神经症包括焦虑性神经症和神经衰弱。
弗洛伊德发现，在焦虑神经症中存在利比多释放不足的情况，这种现象是由于禁欲或者体外射精造成的，它致使当事人无法达到兴奋状态。
焦虑神经症与神经衰弱不同，后者是由之前不当的性行为引起的，比如过度手淫，它主要表现为疲惫、无精打采和感觉自己无能。后背疼痛、头痛、不安、注意力无法集中和记忆力下降都是这种神经症的症状。
在弗洛伊德看来，真实性神经症的治疗方法包括戒除无益的性活动，比如焦虑性神经症中的禁欲和体外射精，以及神经衰弱中的过度手淫。
从另一方面而言，精神神经症需要分析性治疗。尽管真实性神经症和精神神经症之间的差别十分大，弗洛伊德还是认为两者之间有着某种联系，他的理由是存在这样一种可能性——每一种精神神经症都没有脱离真实性神经症的本质。
利比多理论和利比多类型
我们可以从上文的简单描述中看出——利比多属于精神系统。利比多这个术语主要用来描述性欲的心理动力表现。弗洛伊德曾在1894年秋天与威廉·弗莱斯（1858-1928）有通信往来，他在阐述自己那本具有历史意义的《给神经病学家看的心理学》（弗洛伊德，1850年）的观点时曾用到这个词语。此外，他还在自己针对焦虑性神经症所撰写的长篇论文中也曾使用过这个术语——《关于在“焦虑性神经症”的描述下将一种特殊综合征区别于神经衰弱的理论》（弗洛伊德，1895年）。我们可以将利比多定义为一种精神性的性动力，它是可变的，可以作为性兴奋时精神系统内所发生过程及变化的指标。
一个人被归入哪一种利比多类型与他（她）的性格类型密切相关，比如我们将在本章中讨论的性心理特征。易于辨识的利比多类型如下所述：
性欲类型
这种人的主要兴趣和利比多都集中在爱上。对性欲类型而言，爱与被爱是最重要的事情。在他（她）们身上，存在一种深深的焦虑——害怕失去爱或不再被人所爱。出于这种焦虑，他（她）们经常会拜倒在控制欲很强的人所具备的独立性之下。这些人收回自己的爱欲，会伤害到性欲类型的人，使他（她）的焦虑以及对爱的追寻一直持续下去。他（她）们受到本我的本能需求以及获取个人满足的需求的支配。性欲类型的人以快乐原则为中心，决定了本能冲动的倾向。
强迫性类型
这种利比多类型受到超我的深远影响。因此，属于这种强迫性利比多类型的人会因为道德使良心受到困扰。性欲类型的人会陷入担心失去爱或不再为人所爱这种外在问题，而强迫性类型的人在调节和缓冲自我和超我在性欲方面的行动冲突时，会陷入必须作出权衡的内在问题。
自恋类型
这种类型的名称源于古希腊神话中的纳西塞斯（中文意思为水仙）。纳西塞斯是一个美貌的男青年，他拒绝了美丽的水泽女神厄科的爱，致使她因为沮丧日渐憔悴，香消玉殒。因为他对厄科的残忍，纳西塞斯受到惩罚，让他爱上了自己在水塘中的倒影。他因为对自己的爱憔悴致死，变成了一种美丽的花，并以他命名为水仙。
在弗洛伊德看来，属于自恋利比多类型的人的主要兴趣在于自我保护。这种人独立、不受胁迫、不受外界控制，在他（她）的本我和超我之间不存在冲突。这种利比多类型的人具有攻击性的自我，体现在他（她）时刻准备好采取行动。因此，这种类型的人对爱别人更感兴趣。被爱是被动的，爱别人是主动的。与被爱相比，爱别人对他（她）的自我更为重要。
幼儿性欲和性心理的发展
精神分析对幼儿性欲进行调查研究，吸引人们开始关注健康、反常行为和神经症之间的关系。常态（健康）被视为压抑某些本能的结果，是幼儿性格的组成部分，从属于其他组成部分。其中因为生殖功能的缘故，性感区是第一位的。反常行为指因为部分本能无法抵制而强制性地发展，导致对常态的扰动、扭曲或背离。神经症源于对利比多倾向的过度压抑以及对性行为的克制，我们将在第四章对此进行说明。
弗洛伊德在研究幼儿性欲幼稚症的过程中所关注的中心问题是它的一般性特征，这让我们可以确认儿童的性表现。研究的结果是——精神分析将吮吸拇指视为一种性表现，并将其作为研究幼儿性活动关键特征的基础。
说到上文中提及的吮吸拇指，儿童的性欲会以某种形式表现出来，对成年人而言这种形式就是性反常。弗洛伊德扩展了性的概念，让它不仅仅包括插入式性行为中阴茎与阴道的结合。这一扩展将正常和反常的性生活视为一体。
你可以回想一下，我们曾在第一章中论述过——性有别于性行为。弗洛伊德认为儿童对性的认知贯穿了他（她）从婴儿时期到青春期的心理阶段。我们还在第一章中讨论过，男性和女性身体里的变化也开始在这一时期显现，出现了性激素、雌激素、黄体酮和睾丸激素，并影响到身体内的变化。这些激素对一个人的性欲和性倾向产生了巨大的影响。