老年糖尿病患者不宜用的降糖药
老年糖尿病已经成为危害老年人健康和生命的常见病之一，在药物治疗过程中，有些药物是不适合老年糖尿病患者服用的。
（1）口服降糖药中的双胍类，如苯乙双胍（降糖灵）。双胍类的降糖药通过促进脂肪摄取葡萄糖、增强肌肉内糖的无氧酵解和妨碍葡萄糖在肠道的吸收等作用，从而降低血糖。长期服用降糖灵可引起吸收不良，容易导致维生素B12和叶酸的缺乏。大剂量服用降糖灵将导致乳酸血症、酮症和电解质紊乱，一旦发生了酸中毒和电解质紊乱，死亡率将高达50％。另外，老年糖尿病患者常合并多种疾病，如心、肝、肾等病，服用后的危险性更大。
（2）优降糖。在各种口服降糖药中，优降糖的降糖效果又快又强，适合于轻中度病情的成人糖尿病患者。60岁以上的老年糖尿病患者应该慎用优降糖。由于老年人的生理功能减退，胰岛素拮抗激素减少，糖异生功能减退，加上老年糖尿病患者常并发肝肾功能不全，对药物及胰岛素的清除能力下降，导致优降糖在体内蓄积，持续作用下极易诱发低血糖症，严重时还会出现低血糖昏迷甚至死亡。
老年糖尿病患者可以选择甲磺宁等作用缓和、蓄积较少的药物，如果出现烦躁、心悸、出汗等低血糖现象，应该迅速静脉注射50％的葡萄糖液，以减少低血糖的危害。
治糖尿病要区别胖瘦
尽管同样是患了糖尿病，但不同糖尿病患者的表现却不同，治疗方案也是不一样的，其中，胖瘦程度对于判断病情、选择治疗方法有很重要的意义。
一般情况下，Ⅰ型糖尿病患者多数消瘦，Ⅱ型糖尿病患者多数肥胖；胰岛功能较差的人多数消瘦，胰岛素抵抗明显的人较胖。因为胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不易储存能量，人就越消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中的胰岛素水平较高，就容易肥胖。
糖尿病患者无论胖瘦都应该进行饮食控制和运动，肥胖患者的饮食控制应该更严格。在用药上，胖的患者应多选用口服药，常见的是用二甲双胍治疗或与其他药物合用；瘦的患者一般首选磺脲类药物或胰岛素治疗。当然，还要考虑年龄、糖尿病病程、安全性等综合因素选择更合适的治疗方案。
教你看清“非法”降糖药
目前，市场上很多违法的降糖药屡禁不止，主要原因是糖尿病患者缺乏糖尿病知识，不法厂商利用患者“根治糖尿病”的心理，制造非法降糖药以牟取暴利。
非法降糖药一般以两种形式出现，一是在中药里添加西药成分，如降糖灵、优降糖等价格较便宜的西药，但在说明书上避而不谈；二是没有注明药物的有效剂量是多少，是否有安全性保证，没有经过严格的临床验证，患者服用后会出现不良反应。
虽然假药让糖尿病患者防不胜防，但仍可以从5个方面来加以辨别。
第一，认准“药”字号。“药”字号是药品的批准文号，是药品生产合法性的标志。日常生活中，最容易与“药”字号混淆的就是“食”字号和“食健”字号，这也是许多不法厂家进行欺骗的常用手段。“食”字号用于不以治疗为目的的食品，一般标示为“卫食准字【年号】第×号”；“食健”字号多用于保健食品。“食”字号和“食健”字号都没有治疗疾病的功效。
第二，宣称根治糖尿病的药是假药。目前没有任何一种药能根治糖尿病，治疗糖尿病讲究的是个体化治疗。
第三，警惕那些需要邮寄的药。一些厂家需要患者先将钱邮寄过去，再把药寄给患者。事实证明，很多邮寄广告上的地址根本不存在，更别提给患者安全有效的降糖药了。
第四，价格特别高的药需小心。一般宣称特效药的价格都很高，其实是骗子在骗取暴利。只要选择合理，许多价格便宜的药物在控制血糖方面效果也很好。
第五，到正规医疗机构和药店买药。这是避免受骗上当最有效的方法。
另外需注意，在网上买降糖药很不安全，因为每个人的具体病症不同，而且虚幻的网络也容易掩护那些巫医假药。
糖尿病患者用解暑降温药有禁忌
气温很高时，解暑降温的药物就成了抢手货。但是，市场上的解暑降温药在药效方面各有侧重，使用时也有很多禁忌，因此在使用前一定要看好说明书。
糖尿病患者使用这类药时一定要格外小心，最好听从医生的建议。孕妇应禁用，新生儿最好不使用，老人和儿童在用药时要酌情减量。
日常生活中所用的解暑降温药主要有藿香正气水（胶囊）、十滴水和风油精等。其中最常用的是藿香正气水（胶囊），它主要对头晕头痛、腹胀呕吐等中暑前兆有疗效，但患有糖尿病、高血压、心脏病、肾病的人在服用前要咨询医生，擅自使用很可能会导致血糖或血压波动，使糖尿病患者病情加重。此外，藿香正气水中含有酒精，对酒精过敏的患者可以将其换成藿香正气软胶囊。
十滴水也是常用的防暑降温药，其主要作用是治疗中暑，对预防中暑的作用却并不明显。因此，当出现中暑引起的头晕、恶心、肠胃不适时，可按说明书口服，平时也服用就没有必要了。
如果天气太热，可将风油精涂在太阳穴、印堂穴、人中穴等部位，马上就能感到神清气爽，但如果在出汗时使用，其中含有的樟脑、薄荷等成分就会通过汗腺被人体吸收，容易引起过敏症状，糖尿病患者使用时一定要谨慎。
使用格列奈类药物的几点建议
格列奈类药物是促胰岛素分泌剂，主要分瑞格列奈（如诺和龙、孚来迪）和那格列奈（如唐瑞、唐力、万苏欣）。格列奈类药物的特点是起效快，服药后能立即进餐，在餐后1小时血糖高峰时，可有效控制餐后高血糖。而且，此药作用时间短，当餐后2小时血糖下降后，此药的作用也基本消失，从而避免了下一次进餐前的低血糖。这一特点是磺脲类药物不能比的。
磺脲类药物和格列奈类药物都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，无严重肝肾损害、且有一定胰岛素分泌功能的Ⅱ型糖尿病患者，在使用非促胰岛素分泌剂而血糖未控制好时，可联合应用格列奈类药物，或联合应用中长效胰岛素、超长效胰岛素类似物。
有严重肝肾损害者、Ⅰ型糖尿病和胰岛素分泌功能很差的Ⅱ型糖尿病患者，如果每天用此药达到3片，血糖仍未达标，应禁用。
在餐前服用格列奈类药物，服药后可以立刻吃饭，并且从小剂量（每天1片）开始试用，根据血糖监测情况逐渐加量，直到血糖正常。
肝源性糖尿病患者的用药禁忌
肝源性糖尿病是由肝病引发的糖尿病，主要见于慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病患者，约占慢性肝病患者总数的10%。慢性肝病和糖尿病可形成相互影响，引起恶性混换，严重影响疾病的预后。
肝源性糖尿病并不是胰岛素功能出现问题而导致血糖升高，而是由于慢性肝病引起了机体糖代谢紊乱，导致糖耐量降低从而引发糖尿病。又由于肝脏疾病患者需要摄入较多的高糖食物，从而增加了肝源性糖尿病的发病几率。很显然，肝源性糖尿病和原发性糖尿病的机理不同，因此不能盲目服用降糖药，而应该以治疗肝病为主，努力减少或消除诱发肝病病情波动的各种因素。随着肝病的稳定好转，轻度的血糖升高和单纯的糖耐量降低会随之缓解，并不一定需要口服降糖药或胰岛素治疗。
但是，血糖增高明显的肝源性糖尿病患者应积极降糖。此类患者在选择降糖药时应慎用双胍类或磺脲类降糖药，以免加重肝病。治疗肝源性糖尿病最好用胰岛素，因为胰岛素具有降低血糖和促进肝糖原合成的作用。如果要使用口服降糖药，应选择阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂，以抑制食物的多糖分解，减缓糖的吸收，也就减少了餐后高血糖的发生。
除了控制肝病，肝源性糖尿病患者还应长期坚持科学合理的饮食，在保证热量摄取的同时，注意限制含单糖较多的食物，适当增加摄入优质蛋白和纤维素。而适当运动能改善机体对糖的利用，也是防治肝源性糖尿病的有效措施。
缓释片——口服降糖药的新宠
缓释片是口服降糖药中的新面孔，其突出特点是作用长久，效果不减，如磺脲类的格列美脲、格列吡嗪缓释片，以及双胍类的盐酸二甲双胍缓释片。
目前使用的二甲双胍大部分都是普通制剂，为保证服药后的有效血药浓度，医生常要求患者多次、大剂量服药，但是二甲双胍的生物利用率低，还会刺激胃肠道黏膜。将二甲双胍改为缓释剂型后，可以弥补二甲双胍普通片的不足，患者只需每天服药一次，这对长期用药的糖尿病患者来说极为便利。由于采取缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，也就避免了对胃部的刺激，明显减少了普通剂型引起的不良反应。二甲双胍缓释片的效果并不比普通药片逊色，它可以使空腹血糖下降3～3.6毫摩尔/升，使餐后血糖下降4.6毫摩尔/升。
服药方法的简化提高了糖尿病患者的生活质量，在早晨起床后服一次药物就可以，最适合上班族和易忘记服药的老年人。二甲双胍缓释片也可以和磺脲类药物、胰岛素、拜唐平等联合应用，而且价格十分便宜，每月仅需30～40元。缓释片很安全，肝肾功能正常的糖尿病患者，完全可以在医生的指导下放心应用。
在糖尿病的治疗中，能否坚持服药是决定治疗结果优劣的原因。不规律服药只会导致体内药物水平起伏，血糖控制不佳。二甲双胍缓释片作用持久，使血糖缓慢下降，避免了血糖急剧下降而出现的低血糖。虽然是一次服药，但不会有任何不适症状，因为药物的缓慢释放，既能使具有治疗意义的血药浓度维持较长时间，又能降低对肠胃的刺激。因此，缓释片是一种使用安全、疗效确切的降糖、降脂药物。
正确认识降糖药物消渴丸
消渴丸是由中药复方与西药格列本脲组成的中西药结合制剂，既具有中成药整体调节、作用持久的特点，又具有降糖疗效显著、起效迅速的特点。因此，应用消渴丸时不能将其与普通的中成药混为一谈，也不可随意服用。
严格掌握其适应证
消渴丸适用于一些确诊的Ⅱ型糖尿病患者，一般对较轻型患者不适用，一些单纯血糖高但不够糖尿病诊断标准的人更不宜选用。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，治疗开始时应先进行饮食控制，不宜过早使用此药；对轻型糖尿病患者来说，降糖效果不佳时再根据情况选用。
治疗方法要得当
由于消渴丸的降糖作用较强，应从小剂量开始服用，每日5粒，然后缓慢加量。另外，该药所含格列本脲，作用持续时间长，半衰期为8～12小时，所以每天用药不能超过3次，且避免晚间临睡前服用，否则会出现夜间低血糖。特别禁止因急于求成而随意增加药量或服药次数。
老年患者服药应谨慎
此类药物诱发的低血糖和年龄有明显的关系，老年糖尿病患者发生低血糖通常较严重，常无先兆而转入嗜睡或昏迷。而且老年患者的肝肾功能衰退，药物代谢缓慢，而消渴丸的代谢产物仍有降糖作用，部分在肝脏代谢，部分经肾脏排出。所以，肝肾功能不全者在原则上应禁用。另外，有些老年患者精神状况较差，记忆力减退，容易造成重复过量用药，一定要引起重视。
和其他药物的协同作用
消渴丸和某些药物联合应用时可诱发或加重低血糖：①水杨酸盐类，如阿司匹林，会导致低血糖反应。②受体阻滞剂，如心得安，会增加低血糖的发生频率，加重严重性。