书城养生中医针灸与按摩
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第57章 内分泌及新陈代谢疾病(4)

3.痛风的不同阶段治疗

(1)一般治疗:饮酒必须限制,尤其是啤酒和葡萄酒。应采取低嘌呤和低脂饮食。多饮水增加尿量,促进尿酸排泄。适当锻炼,避免超重与肥胖。

(2)初期关节炎发作的治疗:治疗目的是控制发作,所以以止痛为主,可采取关节制动和服用适当抗痛风药。一般在24小时内可以控制痛风发作,最迟不超过2周。关节炎发作完全控制后即停用止痛药。

(3)控制尿酸的初期治疗:约需3~6个月。一般在间歇期进行,先用较小剂量,逐渐增加到足量,血尿酸达理想水平后再减到维持量。

(4)控制尿酸的终生治疗:控制尿酸的初期治疗6个月以后,可使用维持量。由于高尿酸血症不用药物治疗一般是不会下降的,只有坚持服药才能使血尿酸保持在正常水平,所以从这个意义上讲,需要终生治疗。但长时期的治疗,体内尿酸池也会不断减少,最后只要服用很小剂量的药物就可以达到治疗目的。

(5)慢性关节炎期及痛风石的治疗:进入慢性期的患者大多数是没有得到早期治疗或不正规治疗造成的,治疗效果相对较差。治疗原则仍然是避免关节炎反复发作和保护关节功能。

(6)痛风性肾病与痛风性尿路结石的治疗:控制高尿酸血症是关键,避免有害肾脏的不利因素,防治尿路感染,治疗高血压、动脉硬化、糖尿病等合并症。

4.治疗痛风的药物

(1)镇痛消炎类药物:主要用于治疗痛风性关节炎急性发作时的症状,消除关节的红肿热痛,同时兼有退热和改善全身症状的作用。这类药物主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素。

(2)抑制尿酸合成的药:目前只有别嘌醇1种。

(3)促进肾脏排泄尿酸的药:常用的有丙磺舒、苯溴马龙和苯磺唑酮3种。

(4)中药:中药对痛风也有一定的治疗作用。

(七)预防

1.预防措施

患痛风病以后,应采取措施,积极预防痛风的再次发作。具体方法有:

(1)首先要节制饮食,避免大量进食高嘌呤食物,严格戒酒,多喝碱性饮料。

(2)要多饮水以助尿酸排出。

(3)防止肥胖。

(4)保持精神愉快,避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素。

(5)不宜使用抑制尿酸排出的药物,如双氢克尿塞、速尿等。

(6)接受药物治疗以降低血尿酸,并积极防治合并症。

(7)接受定期随访和定期复查血尿酸。

(8)继发性痛风的预防主要是积极治疗白血病、多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

2.痛风患者饮水注意事项

痛风患者要求多饮水,以便增加尿量,促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘度,对预防痛风合并症(如心脑血管病)有一定好处。但要讲究科学饮水,合理饮水。

(1)饮水习惯:要养成饮水习惯,坚持每日饮一定量的水,不可平时不饮,临时暴饮。

(2)饮水时间:不要在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间,清晨指起床后至早餐前30分钟。

(3)饮水与口渴:一般人的习惯是有口渴时才饮水,痛风患者应采取主动饮水的积极态度,不能等有口渴感时才饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。

(4)饮茶:我国有许多人平时喜欢饮茶,痛风患者可以用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物,影响铁的吸收。另外,茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶,会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜。

二、点穴按摩

痛风性关节炎的急性期,肿痛十分剧烈,故不宜施以点穴按摩。此疗法可于缓解期时在各关节进行,以预防发作。

(一)点穴疗法

1.取穴

宜分部取穴。

(1)跖趾关节:八风。

(2)踝关节:解溪、丘墟、太溪。

(3)膝关节:膝眼、粱丘、阳陵泉。

(4)腕、指掌、指关节:阳池、中泉、大陵、八邪。

(5)肘关节:曲池、少海、天井。

(6)肩关节:肩髑、肩髂、肩前。

2.定位

八风—足背侧,第1~5趾间,趾蹼后缘赤白肉际处,一侧四穴,左右共八穴。

解溪—在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处,当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

丘墟—外踝前下方,趾长伸肌腱外侧凹陷中。

太溪—内踝最高点与跟腱连线的中点凹陷中。

膝眼—屈膝,髌韧带两侧凹陷处。分别称为内、外膝眼。

粱丘—当髂前上棘与髌底外侧端的连线上,髌底上2寸。

阳陵泉—腓骨小头前下方凹陷处。

阳池—腕背横纹中,指总伸肌腱尺侧缘凹陷中。

中泉—腕背横纹中,当指总伸肌腱桡侧的凹陷中。

大陵—腕横纹中央,桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

八邪—手背,微握拳,第1~5指间,指蹼缘后方赤白肉际处,左右共八穴。

曲池—屈肘,当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

少海—屈肘,当肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处

天井—屈肘时,尺骨鹰嘴上方1寸许凹陷处。

肩髎—当上臂外展时,出现两个凹陷,在肩峰前下方凹陷处。

肩髎—当上臂外展时,出现两个凹陷,在肩峰后下方凹陷处。

肩前—肩髑前1寸处。

(二)自我按摩法

1.按揉用按揉法在四肢关节处操作,以病变关节作为重点,约10分钟。

2.点穴用拇或中指对受累关节附近的穴位进行点按,每穴约1分钟。

3.活动关节屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。

4.擦法用擦法在受累关节部操作,再施以拍打法使热透人关节。

更年期综合征

一、疾病概述

(一)相关知识

人的一生是一个循序渐进、不断发展变化的过程,不同年龄有不同的生理特点和身心特征,更年期是一个医学名词。指的是从生育期到老年期的过渡期,更年期在男子同样存在。但由于男子性腺(睾丸)开始衰老的时间较晚,出现症状的人较少,故男子更年期的界限一般不明显,其重要性相对较小。而在女子,更年期包括了月经完全停止前数年至绝经后若干年的一段时期,平均从40岁左右开始到70岁左右,大约30年。在此期间,卵巢功能开始衰退,月经周期逐渐延长,经量逐渐减少,直至完全停止。虽然绝经是更年期的明确标志,但它只是更年期中的一个时程碑,并不包括更年期的全部过程。女性在绝经之前就已存在卵巢功能逐步衰退,据调查,平均4~5年,最长8年,称为绝经过渡期。绝经之后卵巢功能更为低下,造成妇女绝经后由于缺乏雌激素而发生一系列生理与病理变化,一般要经历15~20年,甚至更长。所以更年期是:绝经过渡期、绝经期和绝经后期的总和。在此期间,由于性激素减少以至消失,会出现更年期综合征。

有些学者认为,更年期是衰老过程的爆发点,需引起重视和研究。在我国,当前人们的寿命普遍延长,越来越多的妇女日渐摆脱贫困和性别歧视,社会地位不断提高,营养和卫生保健得到加强,将经历更年期的妇女人数日益增多,更年期的社会意义日趋重要。有的学者提出,因为预防更年期的影响被忽略,以至到了不易处理的地步才求医问治,医务人员和妇女保健工作者有必要为40岁以后的妇女进行宣传教育的咨询,普及更年期的自我保护知识,使之掌握何时及向谁求治。全社会都应给予协助,开展一些可行的普查门诊或建立机构,为40岁后妇女及早诊治更年期综合征创造条件。等到绝经后才开始采取保健措施,对很多人来说已经为时过晚了。因此,全面了解及重视更年期,进行更年期的咨询及保健,积极诊断及治疗更年期综合征,已成为迫切的问题。

更年期以女性为主,但男性亦有发病。由于男性睾丸的长期存在,雄激素就会不断产生,所以男性雄激素水平下降则好似从山顶上平稳下滑,随年龄增长虽有下降,但仍维持在接近正常低限值水平,而且,男性雄激素正常值范围大,在300~1200纳克/分升,尚有部分男性的雄激素终生在正常值以内。所以,男性更年期不仅比女性晚十几年(55岁左右开始),而且有症状的仅有30%左右。国外把男性更年期称为中老年男性雄激素部分缺乏症(PADAM)。

(二)病因病机

一般认为,卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。妇女进入更年期以后,卵巢功能开始衰退,卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低,以至下丘脑一垂体一卵巢轴活动改变。更年期妇女的内分泌平衡状态发生变化,导致植物神经系统中枢的功能失调,因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关,即雌激素减少迅速,更年期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时,月经即停止来潮,第二性征逐渐退化,生殖器官慢慢萎缩,其他与雌激素代谢有关的组织,同样出现萎缩现象。

所以,引起更年期综合征的原因大致可分为4类:

1.自主神经失调。

2.雌激素分泌不足。

3.心理因素。

4.社会教育因素。