书城养生中医针灸与按摩
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第42章 呼吸系统疾病(2)

(四)诊断

1.咳逆有声,或伴咽痒咯痰。

2.外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证;内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,咳而伴喘。

3.急性期,周围血白细胞总数和中性粒细胞数增高。

4.听诊可闻及两肺呼吸音增粗,或伴散在干湿性哕音。

5.肺部X 线摄片检查正常或肺纹理增粗。

(五)治疗

咳嗽的治疗包括一般治疗、抗炎治疗及对症治疗三个方面。

1.一般治疗包括休息、保暖、多饮水等方面。

2.全身应用磺胺类或青霉素类等抗生素。主要是为了避免继发性的呼吸系统感染。

3.对症处理

(1)发热时可服用阿斯匹林0.3~0.6g,或消炎痛25mg,每日3次。

(2)咳嗽频繁且无痰时,可服咳必清25mg,每日3次。

(3)痰粘稠不易咯出时,可口服必嗽平16mg,每日3次。

(4)伴哮鸣音时可口服氨茶碱0.1~0.2g 或舒喘灵2~4mg,每日3次。

(六)预防

1.开展体育锻炼,进行耐寒训练以增强体质,防治感冒,是预防咳嗽的有效措施。

2.做好劳动保护,防止有害气体、酸雾和粉尘外逸,减少和避免上呼吸道理化因子刺激亦十分重要。

3.吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因,烟雾对周围人群也会带来危害,应大力宣传吸烟的危害性,要教育青少年杜绝吸烟。

4.针对咳嗽的发病因素,加强个人卫生,包括体育、呼吸和耐寒锻炼,以增强体质,预防感冒。改善环境卫生,处理“三废”,消除大气污染。

二、点穴按摩

(一)点穴疗法

1.取穴

主穴:天突、定喘、列缺、肺俞。

配穴:有恶寒、发热加合谷;胸闷加内关;痰多加丰隆、足三里。

2.定位天突—在胸骨上窝正中。定喘—大椎穴旁开0.5寸。

列缺—两手虎口自然平直交叉,在食指端到达处。肺俞—第三胸椎棘突下,旁开1.5寸。合谷—手背,第二掌骨中点,桡侧缘。内关—前臂内侧,腕横纹上2寸,两筋之间。

丰隆—外踝上8寸,胫骨前嵴外两横指。

足三里—犊鼻下3寸,胫骨前嵴外一横指。

(二)自我按摩法

1.勾点天突穴用食指勾点天突穴,持续一分钟。

2.揉膻中双手掌重叠,用掌根着力于膻中穴,缓慢揉动一分钟。然后自上而下从膻中至剑突擦30次。

3.揉中府、云门用食中指分别在两穴处点按一分钟。

4.掐大椎双上肢向后抱拢头颈,用双手中指同时轻掐大椎穴一分钟。

5.揉列缺用拇指揉双侧列缺一分钟。

6.拿合谷用拇食指相对捏拿另一手合谷穴,用力一分钟。

7.擦背患者正坐或俯卧,他人用擦法施于背部两侧膀胱经2分钟,擦至微红、微热为度。

8.捶拍背胸交叉双手,捶拍背部5分钟。然后双手回复于前,两手宜空拳轻轻捶拍左右胸部5分钟。

9.擦脸双手相对摩擦,待发热后,沿鼻翼两侧擦脸,重点是鼻通和迎香穴,可配合轻揉,约30次。

10.揉捻风池、太阳、定喘用拇中指揉捻三穴各一分钟,酸胀感为度。

11.搓擦大椎穴以食、中、无名指搓擦颈后大椎穴一分钟,发热为度。

哮喘

一、疾病概述

(一)相关知识

中医学中,哮喘是哮与喘的总称,喉中痰鸣为哮,气短不足以息为喘。是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,以致痰阻气道,肺失宣降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要临床表现。现代医学中,哮喘属于支气管哮喘范畴。支气管哮喘是一种以小支气管痉挛为主的喘息性疾患。主要临床表现为阵发性带哮鸣声的呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音,以呼气期延长为特点。其一年四季均可发病,而以冬春气候寒冷多变时为多见。全世界约有1.5亿哮喘患者。每年死于哮喘病的人有18万之多。已成为严重威胁人类健康的一种主要慢性疾病。在我国哮喘的患病率为1%,儿童可达3%左右,全国约有1000万哮喘患者。

(二)病因病机

中医学认为,哮喘的发生,为宿痰内伏于肺,每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触,以致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急。内因为痰饮内伏。诱因为气候、饮食、情志、劳累等因素。

现代医学认为,哮喘发作的原因很复杂。主要是,有过敏体质的人接触抗原后,使平滑肌立即发生痉挛,此为速发性哮喘反应。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘,称为迟发性哮喘反应,这是气道变应性炎症的结果。气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增多、粘液纤毛清除功能障碍,加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。

(三)临床表现

发作性的喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。本病呈发作性,一般以傍晚、夜间、清晨为最常见。先兆症状有发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。发作症状为病人突感胸闷窒息、咳嗽,迅即呼吸急促困难,呼气延长,伴有哮鸣,为减轻气喘,病人被迫坐位,双手前撑,张口抬肩,烦躁汗出,甚则面青肢冷。

根据发病的情况不同,可分为以下三型:1.吸入型(又称外源性)多有明确季节性,幼年发病,有家族过敏史。发病前多有鼻痒、咽痒、甚至眼耳痒。缓解期无症状。血中嗜酸性粒细胞及IgE 增高。

2.感染型(又称内源性)无明显季节性,诱发原因多为反复上呼吸道或肺部感染。常在成年期发病。发病时伴咳嗽、脓痰、血中自细胞计数升高,而IgE 正常。我国农村较多见。

3.混合型兼有两型特点,病史较长,起病常为吸入型,以后反复发作,逐步成为终年哮喘而无缓解季节。老年患者常并发慢性支气管炎,而与喘息型慢性支气管炎很难区分。

(四)诊断

1.发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲青紫。

2.呈反复发作性。“常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。”

3.有过敏史或家族史。

4.两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿哕音。

5.血常规中嗜酸性粒细胞可增高,痰涂片可见嗜酸性细胞。

6.胸部X 线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿体征。

(五)治疗

主要包括以下几个方面:1.消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。

2.控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用拟肾上腺素药物、茶碱(黄嘌呤)类药物、抗胆碱能类药物、钙拮抗剂、肾上腺糖皮质激素、色甘酸二钠、酮替芬等药物。

3.促进排痰可选用祛痰剂,或给予气雾吸入、机械性排痰等处理,并应积极控制感染。

4.重度哮喘的处理重度哮喘病情危重、病情复杂者必须及时合理抢救。

5.缓解期治疗目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。可进行脱敏疗法以减轻或减少哮喘发作。

或给予色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。并增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等。

(六)预防

1.祛除宿疾伏痰,当为预防哮喘发作之首务。

2.在生活调摄上嘱其保持良好的情绪,避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘,花粉、食物、药物和其他可疑异物。

3.平时饮食宜清淡而富有营养,忌生冷、肥甘、厚味、辛辣、海腥发物等。

4.宜戒除烟酒。

5.鼓励患者根据个人身体状况,选择太极拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼,增强体质,预防感冒。

6.每晚临睡前以2~3个生核桃肉(连核桃肉的紫衣),与1~3片生姜一同细嚼,嚼烂后咽下,若同时加1片生晒参则效果更佳。

7.有条件可吞服人(或动物)的胎盘粉3克。从每年8月份起服到11月份,有预防哮喘发作的作用。

二、点穴按摩

(一)点穴疗法

1.取穴天突、中府、膻中、大椎、定喘、风门、肺俞、孔最、内关、太渊、合谷、足三里、丰隆。

2.定位天突—颈部,前正中线上,胸骨上窝中央。中府—胸部外上方,前正中线旁开6寸,平第一肋间隙。

膻中—胸部,前正中线上,两乳头连线的中点。大椎—后正中线上,第七颈椎棘突下凹陷中。定喘—大椎旁开0.5寸。

风门—背部,第二胸椎棘突下,旁开1.5寸。

肺俞—背部,第三胸椎棘突下,旁开1.5寸。

孔最—前臂内侧,腕横纹上7寸,尺泽与太渊连线上。

内关—前臂内侧,腕横纹上2寸,两筋之间。太渊—腕横纹桡侧,桡动脉搏动处。合谷—第二掌骨桡侧缘的中点。足三里—犊鼻下3寸,胫骨前缘旁开一横指。

丰隆—外踝尖上8寸,胫骨前缘旁开两横指。

(二)自我按摩法

1.擦肺经用手掌鱼际擦两手臂内侧前缘(肺经),然后用拇、食、中指捏曲池、合谷、肩井,每穴各1分钟。

2.平擦胸腹部两手摩擦发热,用掌平擦胸部、腹部,自上而下,从天突起,经膻中、中脘,直至气海、关元,擦3分钟。以膻中、中脘为重点。

3.拿风池、定喘用拇、中、食指捏风池、定喘穴,各一分钟。

4.点穴对前述诸穴逐一进行点按,以酸胀为度,每穴1分钟。

5.拍打大椎反复拍打大椎穴一分钟。