书城心理焦虑
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第59章 剥茧细分析 抽丝初结论

对罗晓婷的主要信息已经基本收集完了,我用了两个晚上的时间分析她的情况,特别是参照医院的初步诊断结果以及对心理测量报告中四项阳性指标的分析,我初步得出结论是:

因成长过程中家庭环境的影响,形成了比较内向的人格特质,并在人生中几个重要阶段都遭遇较大的负性事件,以至形成今天的非精神病性的然而却带有焦虑症性的严重心理问题。社会内向的性格特质导致出抑郁情绪、社交恐怖状态并存;癔病性的依赖防御机制转化为睡眠障碍和非器质性原因头痛、胃痛的躯体症状反应。集中表现为一种自我强加的精神性折磨(心理冲突),其强度已经超出了实际情境的影响,她对此既感到无能为力,又无法摆脱。伴随出现了神经衰弱、焦虑情绪、防御行为、躯体不适感以及人际关系冲突这些神经症所具有的共同特征。

我在得出这个结论之前,已经按照临床工作者在诊断焦虑症或恐惧症时需要核实的情况做了分析,并给予了确切的回答:

第一,罗晓婷的症状是否具备社交恐怖障碍所要求的四个症状以及广泛性焦虑所要求的两个症状?答案肯定。

第二,她的症状是不是继发于各种躯体疾病或物质滥用?有何证据可以排除这些情况?本人叙述和医院门诊的结论可以得出否定答案。

第三,罗晓婷的症状是不是继发于其他精神疾患?医院诊断可以证明其没有精神疾病。在这个问题上,令我犹豫的唯一线索是她出现过多疑性妄想,但我很快找到严重心理问题也会出现妄想或幻觉情况的依据,而精神病性的妄想或幻觉发生在非特定性条件下。

第四,病程是否足够?罗晓婷的社交恐怖症状,已经远远超出三个月的病程;焦虑症状已达数年之久,远在六个月以上。即使怀疑她所患焦虑症中的惊恐障碍,也符合一个月内有三次以上的惊恐发作,或者首次在发作之后由于害怕再发作而又持续的焦虑一个月以上的要素。

第五,在罗晓婷的文化背景中(而不是根据治疗者自身的文化背景来判断),她的症状完全符合适应不良的标准,而且她具有痛苦感,并有较强的求治动机。

第六,目前还没有发现合病的情况。

问完我自己这些问题后,我又仔细分析支持我上述结论的参照依据——罗晓婷所作《MMPI》心理测验的阳性指标,并得出相关结论:

精神衰弱指标的高分,说明罗晓婷经常处于紧张焦虑状态中,可能会表现出反复思考、强迫思想、恐惧情绪和刻板行为的情况。内心中经常感到不安、不如别人、自责甚至自罪的情绪。

社会内向指标的高分,代表了其性格内向、胆小,遇到事情容易紧张、退缩,不善于社会交往,一般情况下过分控制自我情绪,表面上容易屈服,但是只要认定的东西就比较固执。

抑郁因子分数之所以较高,可以解释为与精神衰弱有着密切联系,多数时候缺乏自信,表现出依赖感。对那些感到不适应的情况和环境往往把原因引向自我;时常感觉悲观、苦恼,往往出现睡眠障碍。这是困扰当事人最为明显和具体的显性因素。

癔病特质的分数超过正常群体常模,意味着罗晓婷具有依赖性神经症的防御,在不自觉中时常采用否认和压抑来处理外界的压力。人际关系经常被破坏,在高度的精神压力下经常伴有身体症状,表现出低水平的心理修养,把心理问题作为躯体问题来解决。

除了这些之外,还能给予支持的证据是罗晓婷所画的那五幅图画,更能说明她形成今天这种状态的深层次的无意识原因。

因为我让罗晓婷画图画的方式,实际上是在心理咨询收集信息阶段中常用的来访者作品分析的技术,其心理学支柱是精神分析的“投射测验”理论。画者在无意识中把自己内心深处的印迹、伤痕、愿望和家庭成员关系以及自身现在状况的部分原因,在所画的图画中显现了出来。

分析完这些信息后,我确实感到这个案例非常棘手,而且难度很大,需要做好长期咨询的准备,估计时间不会少于一年。在短期内预后不会很理想,并且反复的可能性很大。

根据这些分析,我大致制定了对罗晓婷的治疗性咨询计划。