书城心理焦虑
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第13章 幽闭恐怖的困扰

从翟晓铃那里所收集到的信息来看,她的症状确实符合幽闭空间恐怖症的临床判断标准,这是一组单纯型恐怖症中的一个具体分类。

首先,她的情况从整体上符合神经症四条共同标准中的三条:焦虑情绪、防御行为、躯体不适感,另一条“人际关系冲突”尚未完全表现出来。但从33岁尚未成家的情况来看,至少与异性交往中有可能存在一定问题。

其次,符合恐怖症的诊断标准。从诊断定义上说,恐怖症具有两个组成部分:其一,当事人对某一个体或一个场合产生强烈的、持续的恐怖,尽管自己知道它实际上并不真正具有威胁;其二,因这种恐惧情绪而导致躲避引起恐惧的刺激,即个体或场合。临床诊断恐怖症具有四条标准:以恐惧为主的恐惧对象;恐惧程度不合理;发作时伴有焦虑和自主神经症状;反复或持续的回避行为、无法控制感。翟晓玲所恐惧的对象包括乘坐电梯、飞机等,已经超出了正常范围,而所担心的程度完全是不合理的。用爬楼梯的方式回避乘坐电梯、不出差回避乘坐飞机已经是其主要症状,并以此说明造成了社会功能的损害。在躯体表现方面,容易疲劳,睡眠质量差,总做噩梦等是焦虑情绪的反应所致。吃完东西后肠胃有不舒服的感觉,心情紧张时感觉有些头痛、连带着后背疼,这些符合了植物神经症状。至于幽闭恐怖的特点就更为明显了:患者因进入狭小,黑暗的空间而产生恐惧。

另外,在翟晓铃恐惧的状态中,出现了呼吸加快、心跳加速、感到窒息的情况。

还有,她从上大学时开始害怕坐电梯,基本符合了场所恐怖起病较晚(平均22.7岁)的条件;即便是从25岁左右开始出现窒息感觉的情况到现在,也已有8年的时间,大大超过了诊断的病程期限。

最后,可以排除精神分裂症、疑病症、焦虑症惊恐发作的可能。在访谈中,我曾问及她“是否有过二尖瓣脱垂的病”,因为这种病可以导致心跳加快、窒息感觉甚至虚脱、不能动,以致晕厥的现象。对此翟晓玲都用医院体检的结果予以了否认,这样就排除了心脏系统器质性病变和焦虑症中惊恐发作的可能。

根据以上分析,我认为对翟晓铃症状的判断不会有大的问题。但是,还有一个问题在这次访谈中没有来得及涉及,就是寻找其致病机制。

根据变态心理学的理论,恐怖症成因至今未明,但其发生往往与特殊的环境刺激有必然联系。心理和生理因素都是恐怖症的原因,有证据表明,遗传也是病因之一。研究恐怖症的心理学家认为,幽闭恐怖症的产生机制是由有关该事物的不愉快童年经历所引发。这些不愉快经历储存在患者的记忆之中,当记忆被勾起时,恐惧便会随之而来。

对于翟晓铃来说,既然已经排除了遗传、生理因素,那么在心理层面,究竟是什么因素引发了她的幽闭恐怖症呢?这需要在下次咨询时有细致的了解。

三天后的傍晚,翟晓铃准时来到咨询室。

耳钉、手表、丝巾、长发、大衣都依然,只是项链换成了更加醒目的金黄色。这是一个很注重细节的女性,也希望给别人留下很好的印象。

她首先给我看了最近做的体检报告。各项指标确实基本正常,在心脏检查栏目中清楚标注“窦性心律”(临床医学上将心脏正常的跳动规律称为“窦性心律”)。

我放心了。而她也很急切地询问我的结论。我把诊断和诊断依据向她做了分析,最后告诉她,我愿意为她做心理治疗。同时为了有备无患,也请她接受必要时到医院进行药物干预的建议,并且明确告知,只是为了进行辅助干预,在特殊情况下能够让她减少那些恐惧感觉。

几乎没有什么异议,翟晓铃同意了。

然后她询问怎样才可以治疗好自己的病,自己应该做哪些配合。

我一面取出打印好的《心理咨询协议书》,一面回答翟晓铃的问题,并向她介绍我的治疗思路。

我告诉她,按照我的分析和我的专长,准备在精神分析理论和行为主义理论的指导下,采取整合疗法对她的幽闭恐怖症进行治疗。整个过程将划分为两个阶段:第一阶段,共同探索并揭示导致她症状出现的潜意识层面的原因;第二阶段,进行行为矫正。

翟晓铃对行为矫正的概念不太理解,于是我对她解释道:

“按照行为主义心理学理论,治疗幽闭恐怖症通常采用两种行为疗法:一种是冲击疗法,一种是系统脱敏疗法。

“使用冲击疗法一般治疗两次就能消除症状。虽然疗程短、见效快,但冲击疗法的缺点也很明显。从设计上看,这种方法忽略了求助者的心理承受能力,痛苦大,实施难,有可能欲速则不达。举个生活中类似冲击疗法的例子:有的父母为了教小孩子游泳,将孩子一下子扔到水里。有的小孩经过挣扎,不再怕水还学会了游泳,但有的小孩却会变得比以前更怕水了。此外,冲击疗法有可能出现意外情况,所以一般情况下是在医院的心理门诊进行。心理咨询中心没有急救措施,不能用冲击疗法。不过目前即使在医院的心理门诊也很少使用冲击疗法,只有在其他任何方法都无效的前提下才使用。使用前还要给求助者做详细的体格检查及一些必要的实验室检查,与求助者签订治疗协议。对体质虚弱,有心脏病、高血压和承受力低的人,不能使用冲击疗法。

“至于系统脱敏疗法,就是让求助者逐渐暴露在导致恐惧、焦虑的情境中,再通过心理的放松状态来对抗这种恐惧、焦虑情绪,从而达到消除神经症的目的。系统脱敏疗法比冲击疗法要安全得多,痛苦程度也低得多,因此使用得更广泛。但系统脱敏疗法的缺点是比冲击疗法疗程长一些,需要进行多次的治疗。

“根据你的情况,我感觉使用系统脱敏疗法比较适宜。当然,我这是遵循行为主义理念所设想的方案,其间还会辅助以其他心理学理论。一般情况下,估计在两个月左右,也就是7~8次的咨询治疗后有希望见效。退后一步想,即使到时候不能尽如人意,还可以借助药物进行支持。这个咨询方案你是否同意,由你来决定。”

说完这些后,我把一直拿在手中的《心理咨询协议书》放在了她的面前。

翟晓铃阅读后,提出了几个技术性问题,然后表示同意,并签了字。