书城养生黄帝内经(中华传统医学养生精华)
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第75章 灵枢译注卷一(1)

九针十二原篇第一

【原文】

黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓而收其租税;余哀其不给而属有疾病。余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。令可传于后世,必明为之法,令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪,异其章,别其表里,为之终始。令各有形,先立针经。愿闻其情。

岐伯答曰:臣请推而次之,令有纲纪,始于一,终于九焉。请言其道!小针之要,易陈而难入。粗守形,上守神。神乎神,客在门。未睹其疾,恶知其原?刺之微在速迟。粗守关,上守机,机之动,不离其空。空中之机,清静而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发。不知机道,扣之不发。知其往来,要与之期。粗之暗乎,妙哉,工独有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。迎而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。

凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。大要曰:徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚,若有若无。察后与先。若存若亡。为虚与实,若得若失。

虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之。泻曰,必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄。按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰,随之随之,意若妄之。若行若按,如蚊虻止,如留如还,去如弦绝,令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。

持针之道,坚者为宝。正指直刺,无针左右。神在秋毫,属意病者。审视血脉者,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫。神属勿去,知病存亡。血脉者在俞横居,视之独澄,切之独坚。

【译文】

黄帝问岐伯说:我爱护万民,抚养百姓,并征收他们的租税。我怜悯他们生活尚难自给,接连发生疾病。治疗他们的病,我想不采用药物和砭石的治法,而用微针疏通经脉,调理气血,使气血在经脉中逆顺往返出入会合以恢复正常。要想使这种疗法流行到后世,必须阐明针刺大法,使它永不失传。要做到易于运用而又不被忘掉,就必须条理分明,区别章节,辨别表里,以明确气血终而复始地循环于人身的规律。要把各种针具的形状及相应的用途加以说明,我认为应首先创立《针经》。我想听您讲讲对这个问题的看法。

岐伯答道:让我按次序来谈,这样才能有纲有纪。从小针开始,直到九针,说说其中的道理。小针治病,说起来容易,但要达到精妙的地步却较困难。低劣的医生拘守形迹,高明的医生则能根据病人神气的盛衰,采用补泻手法。神奇啊!气血循行于经脉,出入有一定的门户,病邪也可从这些门户侵入体内。医生如不详察病情,怎么能了解发病的原因呢?针刺的奥妙,关键在于针刺的部位和疾徐的手法。低劣的医生仅仅死守四肢关节附近的固定穴位,而针治高手却能观察经气的动静,洞达虚实的变化。经气的循行,不离俞穴。俞穴所表现的虚实变化是极微妙的。邪气充盛时,切不可迎用补法,当邪气衰减时,切不可追而泻之。懂得气机虚实变化,就会正确运用补泻手法,不会有毫发的差失;不懂得气机虚实变化,就如箭在弦上,不能及时准确地射出一样。所以必须掌握经气的往来顺逆之机,才能把握住针刺的正确时间。劣医对此昏昧无知,只有大医才能体察它的奥妙。正气去时经脉空疏为逆,正气来时经脉充实为顺。明白逆顺之理,就可以大胆直刺而不必犹豫不决了。正气已虚,反用泻法,怎么会不更虚呢?邪气正盛,反用补法,怎么会不更实呢?迎其邪而泻,随其去而补,用心体察其中的奥妙,针刺之道也就尽在其中了。

大凡针刺治病,正气虚弱则应用补法,邪气盛实则用泻法,气血淤结的给予破除,邪气胜的则用攻下法。《大要》说:慢进针而快出针,针出后急按针孔的为补法,快进针而慢出针,针出后不按针孔的为泻法。这里所说的补和泻,应为似有感觉又好像没有感觉;考察气的先至与后至,以决定留针或去针。无论是用补法还是用泻法,都要使患者感到补之若有所得,泻之若有所失。

虚实补泻的要点,以九针最为理想。补或泻都可从针刺手法来解决。所谓泻法,指的是要很快持针刺入,得气后,摇大针孔,转而出针,排出表阳,以泄去邪气。如果出针时按闭针孔,就会使邪气闭于内,血气不得疏散,邪气也出不来!所谓补法,即是指顺着经脉循行的方向施针,仿佛若无其事,行针导气,按穴下针时的感觉,就像蚊虫叮在皮肤上。针入皮肤,候气之时,仿佛停留徘徊;得气之后,急速出针,如箭离弦,右手出针,左手急按针孔,经气会因此而留止,针孔已闭,中气仍然会充实,也不会有淤血停留,若有淤血,应及时除去。

持针的方法,紧握而有力最为重要。对准俞穴,端正直刺,针体不可偏左偏右。持针者精神要集中到针端,并留意观察病人。同时仔细观察血脉的走向,并且进针时避开它,就不会发生不良后果了。将要针刺时,要注意病人的双目和面部神色的变化,以体察其神气的盛衰,不可稍有疏忽。如血脉横布在俞穴周围,就比较容易看清楚,用手按摸也会有坚实的感觉。

【原文】

九针之名,各不同形。一曰镵针,长一寸六分;二曰员针,长一寸六分;三曰提针,长三寸半;四曰锋针,长一寸六分;五曰铍针,长四寸,广二分半;六曰员利针,长一寸六分;七曰毫针,长三寸六分;八曰长针,长七寸;九曰大针,长四寸。镵针者,头大末锐,去泻阳气;员针者,针如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉者,以泻分气;提针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气;锋针者,刃三隅以发痼疾,铍针者,末如剑锋,以取大脓;员利针者,大如氂,且员且锐,中身微大,以取暴气;毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹;长针者,锋利身薄,可以取远痹;大针者,尖如梃,其锋微员,以泻机关之水也。九针毕矣。

夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉、病益。故曰:皮肉筋脉,各有所处。病各有所宜。各不同形,各以任其所宜,无实无虚。损不足而益有余,是谓甚病。病益甚,取五脉者死,取三脉者恇;夺阴者死,夺阳者狂,针害毕矣。

刺之而气不至,无问其数。刺之而气至,乃去之,勿复针。针各有所宜,各不同形,各任其所,为刺之要。气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。

黄帝曰:愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰:五脏五俞,五五二十五俞,六腑六俞,六六三十六俞,经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下。所出为井,所溜为荥,所注为俞,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五俞也。

节之交,三百六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。

观其色,察其目,知其散复。一其形,听其动静,知其邪正,右主推之,左持而御之,气至而去之。

凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。五脏之气,已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭。重竭必死,其死也静。治之者辄反其气,取腋与膺。五脏之气,已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥。逆厥则必死,其死也躁。治之者反取四末。

刺之害中而不去,则精泄;害中而去,则致气。精泄则病益甚而恇,致气则生为痈疡。

五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏。五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原。十二原各有所出。明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,太渊二。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,大陵二。阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,太冲二。阴中之至阴,脾也,其原出于太白,太白二。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,太溪二。膏之原,出于鸠尾,鸠尾一。肓之原,出于脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。

胀取三阳,飧泄取三阴。

禀今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久犹可拔也,污虽久犹可雪也,结虽久犹可解也,闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。

刺诸热者,如以手探汤;刺寒清者,如人不欲行。阴有阳疾者,取之下陵三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。疾高而内者,取之阴之陵泉;疾高而外者,取之阳之陵泉也。

【译文】

九针的名称不同,而它们各有不同的形状:第一种叫做针,长一寸六分;第二种叫员针,长一寸六分;第三种叫针,长三寸半;第四种叫锋针,长一寸六分;第五种叫铍针,长四寸,宽二分半;第六种叫员利针,长一寸六分;第七种叫毫针,长三寸六分;第八种叫长针,长七寸;第九种叫大针,长四寸。针,头大而针尖锐利,浅刺可以泻肌表阳热;员针,针形如卵,用以在肌肉之间按摩,不会损伤肌肉,却能疏泄肌肉之间的邪气;针,其锋如黍粟粒一样微圆,用于按压经脉,不会陷入皮肤内,所以可以引正气祛邪气;锋针,三面有刃,可以用来治疗顽固的旧疾;铍针,针尖像剑锋一样锐利,可以用来刺痈排脓;员利针,针尖像长毛,圆而锐利,针的中部稍粗,可以用来治疗急性病;毫针,针形像蚊虻的嘴,可以轻缓地刺入皮肉,轻微提插而留针,正气可以得到充养,邪气尽散,出针养神,可以治疗痛痹;长针,针尖锐利,针身细长,可以用来治疗日月已久的痹证;大针,针尖像折断后的竹茬,其锋稍圆,可以用来泻去关节积水。关于九针的形状和主治作用大致就是这些了。

大凡邪气侵入经脉而发病,阳邪的气常停留在上部,浊恶的气常停留在中部,清冷的气常停留在下部。所以针刺筋骨陷中的孔穴,阳邪就能得以外出,针刺阳明经合穴,就会使浊气得以外出。但如果病在表浅而针刺太深,反而会引邪进入内里,这使病情加重。所以说:皮肉筋脉,各有不同的部位,病症也各有其适宜的孔穴。九针的形状不同,各有其施治相适的孔穴,要根据病情适当选用。不可实证用补法、虚证用泻法,这就是损不足而益用余,反而会使病情加重。如精气虚弱的病人,误泻五脏俞穴,必致阴虚而死;阳气不足的病人,误泻三阳经俞穴,必致正气衰弱而神志错乱。总的说来,误泻阴经,耗尽了脏气,会死亡;误泻阳经,损伤了阳气,就会使人发狂。这就是用针不当的害处。

如果刺后未能得其气,不问息数多少,都必须等待经气到来;如已得气就可去针,不必再刺。九针各有不同的功用,针形也不一样,必须根据病情的不同加以选用,这是针刺的要点。总之,是针下得气,即为有效,疗效显著的,就如风吹云散,明朗如见到青天那样。这就是针刺治病的道理罢了。

黄帝说:我想了解五脏六腑的经气所出的情况。

岐伯回答说:五脏的经脉,分别有井、荥、输、经、合五个俞穴,五五共有二十五个俞穴。六腑的经脉,分别有井、荥、输、原、经、合六个俞穴,六六共三十六个俞穴。人体脏腑有十二条经脉,十五别络。经络之气共二十七,在全身循环周转。经气所出的孔穴,叫做“井”,如同初出的山间泉水;经气所流过的孔穴,叫做“荥”,即像刚出泉源的微小水流,说明经气尚很微弱;经气所灌注的孔穴,叫做“腧”,即像水流汇聚,而能转输运行,其气也在逐渐盛大了;经气所行走的孔穴,叫做“经”,像水流已经成渠,脉气正当旺盛;经气所进入的地方,叫做“合”,像百川汇流入海,经气已就入合于内了。这二十七气的流注循行,都在这五俞之中。

人体关节的相交,共有三百六十五个会合处。知道了这些要妙就可以一言以蔽之了,否则就不能把握住头绪。所谓人体关节部位,是指脉气所流行出入的地方,并不是指皮肉筋骨的局部。

观察病人的面部气色和眼神的变化,可知正气的消散、存在和还复。从病人形态动静、声音变化作鉴别,即可诊知邪正虚实的情况。然后右手进针,并用左手扶针,刺入后,待其气至而得气即可出针。

凡用针之前,必须首先诊察脉象,以知道脏气的虚实,才可决定治法。如五脏之气已绝于内,是阴虚症,而用针反去补其在外的阳经,使阳愈盛阴愈虚,这就叫“重竭”。重竭必死,但死时安静。这是因为医者违反了阴阳经气补泻的原则,误取腋部和胸部的俞穴,使脏气尽汇于外而造成的。如果五脏之气在外面已经虚绝,却反而用针补在内的阴,阴愈盛阳愈虚,这叫“逆厥”。逆厥也必然致人死亡,但在临死时病者会表现得很烦躁,这是误取四肢末端的穴位,促使阳气衰竭而造成的。针刺已刺中病邪要害而不出针,反而会使精气耗损;没有刺中要害,即行出针,却会使邪气留滞不散。精气外泄,病情就会加重而使人虚弱,邪气不去停于肌肤而发生痈疡。