书城医学月经病实效经典
13792200000018

第18章 功能失调性子宫出血(7)

经验体会:方中生地黄、牡丹皮、地骨皮清热凉血止血;青蒿、黄柏泻肝肾虚火;重用白芍以滋阴柔肝,固敛经血,配桑叶滋肾清肝,凉血止血,二药皆入厥阴,同用妙在疏中有补,散中有收也;加二至丸滋阴补肾,清热止血固冲任;益母草活血化瘀,用量大,药力专,正如徐荣斋所云:“治崩漏药量宜重,轻剂不能见效。”仙鹤草凉血止血,二者相伍祛瘀生新,血虚能养,血瘀能破,可增强子宫收缩;茜草行中有止,止血不留瘀,海螵蛸入肾经,可调节肾之闭藏功能,是一对治崩漏要药,二者配伍,一通一涩,通收并用,达祛瘀生新,止血之效;贯众炭,张山雷《本草正义》云:其苦寒沉降之质,能清热止血,并治血痢下血,甚有捷效;鹿衔草固冲引血归经。全方配合,塞流而不留瘀,祛瘀而不伤正,寒凉而不太过,滋肾清热,止血固冲,达到热自清,血自归之目的。

方11仙乌五草汤

配方:仙鹤草、仙桃草、墨旱莲、夏枯草、乌梅各30g,益母草、海螵蛸、生五灵脂各15g。

加减变化:若偏血热,加黄芩、地榆、生地黄、侧柏叶,若阴虚内热,加生地黄、玄参、知母、地骨皮,若肝郁化热,加柴胡、白芍、枳壳、蒲公英,若血瘀,加生蒲黄、茜草、藕节、花蕊石,若湿热重,加苍术、黄柏、贯众、蚕砂,若气虚,加生黄芪、党参、白术、茯苓,若脾虚,加白术、茯苓、生山药、生薏苡仁,若肾阳虚,加杜仲、巴戟天、山茱萸、桑寄生,若暴崩,加人参、生黄芪、龙骨、牡蛎,或验方参芪失笑散,若暴崩致脱,加人参、制附子、龙骨、牡蛎。崩漏血止后调整周期,用逍遥散加味。

用法:每日1剂,水煎,早晚分服。

功效:益气固冲,凉血化瘀。

临床应用:56例患者,经治疗,痊愈41例,占73.21%;好转15例,占26.79%;无效0例。总有效率100%。在痊愈和好转的56例中,服药3剂方止者32例,占57.14%;服药4~6剂方止者21例,占37.5%;服药7剂以上方止者3例,占5.36%。

经验体会:仙乌五草汤方中仙鹤草性温,益气固冲止血;仙桃草为民间草药,清热利湿,凉血止血,补益化瘀;乌梅酸、温,止血软坚收敛;海螵蛸咸、温,固冲任,收敛止血;益母草苦、凉,活血祛瘀,止血调经;五灵脂苦、甘、温,活血祛瘀止血;夏枯草辛、苦、凉,凉血止血;墨旱莲苦、寒,益肝肾之阴,凉血止血;全方寒热并用,攻补兼施,共奏益气固冲,凉血化瘀止血之效,使崩漏止而瘀血化。

方12温经汤加减

配方:吴茱萸、桂枝、甘草、生姜各6g,当归12g,白芍15g,牡丹皮、川芎、半夏、麦冬、党参各10g,阿胶(烊)9g,生牡蛎、仙鹤草各30g。

加减变化:若神疲乏力者加黄芪25g,三七粉(冲服)8g;若挟有大血块,伴有腹痛者加鸡血藤、益母草各30g,生蒲黄12g;若口干欲饮者加生地黄、墨旱莲各15g。血止后按周期调经:经后期(月经第5天或崩漏止后),原方去收涩之品,加滋补肾阴之品,服药7剂;排卵期(月经中期),原方去收涩之品,加温肾阳之品,服药7剂。连续服药3个月经周期为1个疗程。停药后连续观察3个月经周期以上,以确定疗效。

用法:每日1剂,水煎服,每日2次,连服7剂。

适应证:益气固摄,化瘀止血。

临床应用:36例患者,经治疗,治愈18例,好转12例,无效6例,总有效率为83.3%。

病例:患者,女,40岁。患者既往月经规律,近两年月经20~60d一潮,持续20余天,需服止血药止血。曾行诊断性刮宫,病理报告:子宫内膜单纯性增生。末次月经2002年03月10日,至今20余天未止,量时多时少,色淡红,有血块,伴头晕乏力,腰酸,心烦易怒,舌质淡黯,苔薄白,脉弱。证属气虚血瘀。治宜益气固摄,化瘀止血。处方:吴茱萸3g,当归12g,白芍、牡丹皮各15g,川芎、半夏、麦冬、党参各10g,桂枝、甘草、生姜各6g,阿胶(烊)9g,生牡蛎、仙鹤草各30g,黄芪25g,三七粉(冲服)8g。7剂,水煎服每日1剂。2诊:服药后血止,余症减轻。上方去生牡蛎、仙鹤草,加炒续断、墨旱莲各15g,再进3剂,如法调理3个月,随访月经正常。

经验体会:温经汤方温中有行,温中有止,温中有养,温中有清,如方中牡丹皮、川芎活血祛瘀,白芍、麦冬滋阴养血,人参、甘草益气,牡丹皮清热,吴茱萸、桂枝温经散寒,有助于离经之血排出体外。在临床为了加强本方的固涩之力,即加生牡蛎收敛固涩潜阳,仙鹤草收敛止血。诸药合用,正切合崩漏的病因病机。但临证时不能完全拘泥于少腹里急、面色白、脉沉细等诸症齐备,只要辨证时随症加减,注重配伍,治疗各型崩漏均能取得较好疗效。

方13断红汤加味

配方:益母草、仙鹤草、生地黄、生地榆各30g,阿胶(烊冲)10g,蒲黄20g,龙骨50g,贯众15g,血竭5g。

加减变化:气虚者加党参、黄芪、白术,肾阴虚者加龟甲、熟地黄、墨旱莲,肾阳虚者加巴戟天、鹿角霜,血热者加牡丹皮、栀子,血瘀者加桃仁、泽兰、失笑散(包煮)。

用法:每日1剂,水煎取汁200~300ml,早晚分2次服。

功效:滋肝养肾,逐瘀养血。

临床应用:46例中,年龄最小13岁,最大53岁;病程最短者13d,最长者378d;中医辨证:气虚型24例,肾阴虚型4例,肾阳虚型5例,血热型4例,血瘀型9例。经治疗,治愈28例,占60.87%;好转10例,占21.74%;无效8例,占17.39%。总有效率82.61%。

病例:患者,女,36岁。患者于1994年7月始,月经开始3d量多,5d后阴道流血淋漓不尽,有时长达2周方尽,于1995年08月18日,阴道突然大量出血,给用止血药及黄体酮,仍出血量多不止,遂邀中医诊治。症见患者面色苍白,肢面水肿,精神疲乏,头上微汗出,头晕,心悸,舌质淡,苔薄白,脉散细。综观脉证,出血日久,气随血脱,心神暴失所养,真气欲绝之象。急则治其标,当以益气统血,止崩固血为先。方用断红汤加党参、白术、黄芪、补气摄血,助机体生发之气,防其气之将脱。服药4剂。药后出血量减少,脉细软,7剂后出血停止。随访1年月经正常。

经验体会:方中益母草、仙鹤草止血而不留瘀;生地黄、阿胶养肝滋肾,补血滋阴;蒲黄生用性滑,清血消瘀,与阿胶相伍,使养而不腻滞,炒黑性涩,功专调经止血,能走善守,现代药理研究表明有收缩子宫、加强止血作用;地榆清热凉血,治下部出血,具有收敛抗炎作用;重用龙骨涩纳,可固脱以收浮越之气;贯众有收缩血管,促进血液凝固,并能加强子宫收缩,为治血崩良药;血竭逐瘀止血。

方14两地汤加味

配方:生地黄、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍各12g,女贞子、墨旱莲各15g,玄参、太子参、续断各20g,贯众炭30g。

加减变化:阴虚精亏加枸杞子、鹿角胶;阴虚火旺加龟甲、地榆炭;气阴两虚加续断、五味子,重用太子参、黄芪;阴虚夹瘀加炒五灵脂、蒲黄炭;湿热重加炒黄柏、马齿苋、泽泻;出血量多如崩加仙鹤草、地榆炭;郁久化热加黄芩、夏枯草;诸胶烊化,血止后去贯众炭、地榆炭,加山药、枸杞子、淫羊藿以补肾调经。

用法:水煎,每日1剂,早晚分服。经后服7~10剂,连用3个月。

功效:滋肾壮水,凉血清热。

临床应用:47例患者,经治疗,痊愈23例,好转20例,无效4例,总有效率91.49%。

病例:患者,女,20岁。主诉:16岁初潮周期尚准,但经期逐渐延长,自述因参加运动会,月经来潮10余天不止,量中色红,质稍稠,伴头晕目眩,口干不欲,舌红少苔,脉虚细略数。辨证为阴虚血热,治法:滋阴清热,止血调经,方药:地骨皮、麦冬、白芍、枸杞子各12g,生地黄、鹿角胶(烊)、山茱萸、阿胶(烊)各15g,续断、贯众炭各30g,太子参20g,3剂水煎服。

2诊:阴道出血显着减少,头晕目眩症除,时有手足心发热,小便色黄,舌脉象同前,守前方加女贞子、墨旱莲各15g,5剂。1个月后月经如期而至,身无不适,经行5d净。

经验体会:两地汤具有滋肾壮水,凉血清热之功,正与少女经崩病机相吻合,固而用之有效。方中以生地黄为主,滋肾阴、清肾经之热;地骨皮清骨中之热,白芍养血敛阴,全方重在滋水,临床应用常需加减化裁,尤在止血固经方面,常加女贞子、墨旱莲、枸杞子、山茱萸等,养阴止血之品,以收到标本兼顾之效,阿胶乃滋阴补精血,女贞子、墨旱莲补肾养阴止血,太子参益气固冲止血,续断补肾,贯众炭收涩止血,全方重在滋水,使水足而火自平,阴生而阳秘,则经行如期转常。又青春期功血在临床上往往虚中夹实,实中有虚,如肾虚血瘀,脾虚肝郁等,故当重视澄源之法的应用。

方15胶红饮

配方:阿胶珠30g,当归30g,红花20g,冬瓜子20g。

加减变化:脾气虚加举元煎或补中益气汤;肝肾阴虚加生熟地黄、二至丸,可酌情选用地榆炭、黄芩炭、荆芥炭、血余炭、仙鹤草、三七粉等。

用法:每日1剂,水煎2次,分早晚2次服用。

功效:益气化瘀,固崩止冲。

临床应用:50例患者中临床治愈48例,无效2例,治愈率96%。其中服药3剂后血止25例,服药4剂后血止13例,服药5剂后血止10例。

病例:患者,女,36岁。因阴道不规则出血12个月就诊。诉1年来月经紊乱,未有尽时。少则点滴持续不断,多则如崩。虽经西医调经止血治疗,未见好转。半个月前忽崩,行刮宫术后,虽减而未止,量多有块,伴小腹痛,前来诊治。症见面色萎黄,身倦乏力,心悸气短,腰酸,舌质淡,脉细弱。西医诊断:功能性子宫出血,失血性贫血。中医诊断:崩漏。辨证属脾虚瘀留,冲任不固。治以益气化瘀,固崩止冲。药用胶红饮加减。处方:阿胶珠30g,红花20g,冬瓜子30g,当归30g,生地黄炭20g,生晒参15g,黄芪30g,生白术10g,甘草6g,荆芥炭10g,仙鹤草30g,升麻炭10g,三七粉3g。3剂,每日1剂。复诊,诉服药1剂即显效,身轻,血大减,服完3剂,经血已止,唯腰酸腰痛,前方去三七粉,加续断、杜仲,5剂。4月5日再诊,药后诸症均失,改用归芍六君子汤调理1个月而愈,随访3个月未复发。

经验体会:胶红饮方出自魏玉衡《续名医类案》。原治老年血崩不止。用阿胶蛤粉炒成珠1两,当归1两,红花8钱,冬瓜子5钱,天泉水煎一剂即止。

药尽四味,疗效甚奇。盖阿胶性味甘平,补血止血,用蛤粉同炒增强止血之功,当归甘辛而温,补而兼通,归胶二味,入肝补血,使血有所藏。冬瓜子甘平,化痰浊,冬瓜烂而子不烂,其祛腐排浊,激浊扬清之效明矣。红花辛微温,活血祛瘀通经,盖浊瘀留滞胞宫,新血不得归而妄行。昔云:“旧血不去则新血不生。”瘀血一去,血行经隧,血不治自止矣。瓜子、红花,一化浊而导痰,一行血而化痰,量大而药少,取其力专而效宏。综观全方:归、胶补血,补而不滞,红花、瓜子清而兼通,通不伤正,乃激浊扬清,通补兼施之良方。

从现代医学角度讲,有顺利地使子宫内膜剥脱作用,相当于西医的刮宫术,而又避免了刮宫的痛苦及刮宫对人体的损伤。已故名老中医蒲辅周云:“此方对骤然血崩,非癌瘤出血,投之多见效。”在临床应用中多用之于因崩漏日久而成虚成瘀、气随血脱、阴血亏虚症者,多获奇效。如兼气虚者,本方加举元煎、补中益气汤,使脾有所统,血有所藏,二方相合,相得益彰。如兼阴血亏虚,肾阴虚者加生熟地黄、二至丸,肝肾相须,以固其本。另可选用仙鹤草、荆芥炭、地榆炭、黄芩炭、血余炭、三七粉诸药,以助止血之功。

方16生化汤

配方:当归24g,川芎10g,桃仁9g,炮姜3g,炙甘草6g,海螵蛸20g,茜草炭12g,黑荆芥6g,黑豆30g。

加减变化:肾明虚者加女贞子、墨旱莲、白芍、生地黄。肾阳虚者加柴石英、菟丝子、仙茅、蛇床子。气虚者加党参、白术、黄芪、升麻。阴虚者加沙参、麦冬、阿胶、白芍。实热者加黄芩、金银花、栀子、地榆。瘀血者加仙鹤草、益母草、红花、酒制大黄。

用法:每日1剂,水煎服。

功效:益气温阳,固冲止血。

临床应用:34例患者,经治疗,痊愈20例,显效12例,无效2例。