书城养生乙肝患者健康箴言:明明白白治乙肝
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第63章 明白乙肝防治中的一些热点问题(6)

③看病用药一定是国家卫生部批准的或军队卫生部门批准的“准字号”药物,尤其要格外注意各类中药制剂(丸散膏丹、片剂、胶囊、汤剂、草药等等),一定要注意其商标、药物批号、批准单位,如果没有卫生部门批准文号的药物,千万别用,有些广告将其疗效吹得神乎其神,请注意:说得越好的药物,越可能就是假药。

④患者一定正确对待治疗效果,治疗乙肝万不可一味追求乙肝病毒指标阴转,而要根据肝功恢复、症状缓解、病毒阴转等多方面指标考察疗效。

⑤患者最好学习掌握一些肝病的基础知识和医药法律、法规,加强自我保护意识,主动配合医院、医师,科学地治疗肝病。

6.乙肝防治重点在农村吗?

行”及“科普列车西部行”的医疗专家,前往华北、华中、西北等地区共计21个县,亲自深入到广大农村,为广大患者服务。主要担负病毒性肝炎的宣教和义诊任务,有机会了解到农村乙肝防治现状和存在的一些问题,深深感觉和体会到,乙肝防治的工作重点一定要放在农村,忽略农村乙肝的防治工作,我国乙肝将难以得到彻底根治。以下谈谈重视农村乙肝防治工作的理由和一些设想。

1.绝大多数的乙肝病例分布在农村地区。

下乡每到一处进行巡回义诊,都会有不少乙肝患者闻讯赶来,男女老幼、携妻带子拥挤在诊室门口,等候的人群始终不断,每一个进入诊室的患者都像见到了救星,好似经过这些专家的诊治,病魔将迅速消失,看着这一张张焦急和充满希望的眼睛,我们的确感到了从未有过的责任重大。我国现有乙肝病毒现症感染者1亿4千万人,平均每10个人中就有一个是乙肝,从乙肝发病情况看,农村明显高于城市,乙肝病毒表面抗原阳性率城市为8.08%,农村为10.85%,加上我国农村人口的基数巨大(约占总人口数的70%以上),因此现有明确的或潜伏的乙肝病例绝大多数都集中在农村,尤其是沿海和中部、南部的农村,乙肝更是高发,推算下来,我国农村乙肝病毒现症感染者大约有7千万人以上。农村乙肝高发的主要原因是:家族人口多,计划生育工作相对滞后,乙肝主要以垂直传播方式播散,乙肝父母生育的孩子越多,感染乙肝的概率就越大;另外农村相对封闭,婚姻关系、血亲关系相对较近,人口基因特点更易接近,基因多态性和缺陷及对于乙肝病毒易感性较明显;还有农村地区生活卫生条件相对落后,居住环境较差,日常生活消毒隔离方法欠缺,平素生活接触传播广泛存在。要想解决好我国乙肝高发这一实际问题,如果不侧重于农村,势必会错置主攻方向,只有做好农村乙肝的防治工作,才能最终解决困扰我国多年的这一难题。

2.乙肝预防的薄弱环节主要在农村地区。

目前治疗乙肝尚无特效药物,但是免疫预防效果极佳,及时和正确使用主动免疫及被动免疫措施,可以成功阻断各种乙肝感染途径,如果我国乙肝计划免疫措施能够如愿以偿地在全国范围内认真贯彻实施,预计再过半个世纪,我国乙肝新发病例将基本消失,彻底摆脱乙肝大国的不利局面。但是从目前免疫预防情况看,不容乐观,主要是农村地区贯彻不力。乙肝疫苗自20世纪80年代研制成功,开始逐渐投放临床,起先由于价格昂贵和产品数量有限,广大农村无法使用,1992年起,乙肝疫苗已列为计划免疫项目之一,在城市基本得以贯彻,但是农村只有近1/3的新生儿接受了乙肝疫苗接种。一方面是由于经费问题,另一方面则是因为各个部门重视不够。今年7月1日起,乙肝疫苗已作为强制实施的计划免疫措施,普及到村村寨寨。但是,作者前往老区14个县的调查询问过程中,尚没有单位或医院知道此事。革命老区河南新县刚刚搞完全县中小学生的乙肝疫苗接种前普查,学龄儿童即将获得一次免疫接种机会,但是,新生儿尚未做到个个在出生时及时注射乙肝疫苗。如果乙肝疫苗不能普及到农村的每一个角落,彻底甩掉乙肝大国的帽子只能是一种愿望。

3.农村乙肝的家族聚集性尤为突出。

我国乙肝家族聚集性非常显着,尤以农村为甚。家族聚集性反映家庭内的传播和血统遗传因素,家族聚集性表现为以一代一代血亲关系为轴线向下蔓延。近两年,为完成“我国人口基因多态性与乙肝病毒易感性的关系”这项课题,我们先后深入到河南、河北、山东等省的农村地区,走进乙肝家族内部,采集乙肝家族所有成员的血样,进行基因测序及分析,从中找出我国人口的易感基因。在这些研究过程中,发现乙肝家族内的传播非常普遍。家族内传播的乙肝病毒基因测序等研究表明一个家系内传播的乙肝病毒具有同源性,病毒是由父代或母代向子代传播,血缘关系十分明显。祖母为乙肝,其儿女乙肝概率极高,孙子、孙女也有不少乙肝病毒携带者。我们在河南周口某县调查的一个较为完整的四代家系共记38口人,四代人中有乙肝病毒现症感染者16人,涉及到三代人。在平常的临床工作中,随时可以发现这种乙肝家族聚集现象。如果不想方设法阻断乙肝的这种代代相传的传播形式,我国乙肝高发的现实,难以纠正。可怕的是农村乙肝的这种家族聚集现象往往是藏而不露的,由于家系中乙肝患者多是以病毒携带状态存在,一般很难被发现,偶然出现一、两个显性发病者,也不会联想到整个家系,隐藏在家系内部的乙肝病毒可能一代一代蔓延下去。阻断乙肝家系内部传播的最主要手段,还是利用乙肝疫苗进行预防,乙肝家系中新出生的每一个家庭成员,都要及时注射接种乙肝疫苗,从根本上杜绝乙肝病毒向下一代的蔓延。

4.农村卫生医疗水平相对滞后,诊治工作较难开展。

乙肝的诊疗技术发展很快,现在不断更新的诊断技术,可以较为准确地判断患者的病情进展情况。根据2002年全国传染病西安会议制定的病毒性肝炎诊断标准,要想对乙肝病情轻重准确定位,必须要检查以下几个项目:肝功系列指标,如血清转氨酶、胆红素、蛋白电泳、凝血酶原活动度、胆碱酯酶等指标;要想了解乙肝病毒的复制情况和抗病毒治疗有无效果,必须通过化验检查乙肝病毒复制指标,如乙肝病毒DNA定量、乙肝病毒前S1、S2、乙肝病毒X抗原等。目前广大农村地区尚无条件完成以上各项检查,也就是说对于乙肝患者病情轻重尚难准确定位。目前采用乙肝的抗病毒、免疫调节等综合治疗,有可能治愈乙肝;人工肝技术、肝移植技术有可能挽救危重病人的生命等等,这些诊疗工作在农村尚无办法开展,乙肝患者要想知道自己病情究竟到了什么阶段、什么程度,还需要千里迢迢赶往大中城市。本次下乡过程中,发现乙肝患者手持的当地化验单,化验项目非常简单,化验方法非常原始落后,化验结果欠准确,一些较新的、关键性的化验检查根本没有开展,每一个患者仅凭当地的化验结果根本无法判定病情到了什么程度,治疗方案难以确立。

5.农村经济相对落后,农村乙肝患者难以支付高额医疗费用。

根据乙肝诊治的正规方案,要求乙肝患者定期复查肝功、病毒指标以及B超等,同时合理使用抗病毒、免疫调节及抗肝纤维化药物治疗,只有这样才能正确判断病情严重程度,及时阻断病变发展。但是这些正确的防治措施,由于农村患者经费缺乏,难以实施。例如现在较为公认的乙肝抗病毒治疗方案是使用干扰素配合免疫调节剂或核苷类抗病毒药物,每个疗程半年以上,花费2~3万元。征询所有的农村乙肝患者,几乎都难以承担。由于没有足够的经费进行正规治疗,多数患者进行着偶然和零乱的诊治,根本不能有效地阻止病情发展,他们往往是病情较轻时,身体没有明显不适,干活不成问题,不会主动去医院检查、用药,等待病情发展到重度或硬化阶段,没有办法时,才不得不去医院,到那时综合治疗的费用高得惊人,多数患者无力支付。作者所遇一年过七旬的老农,肝硬化晚期,大量腹水,腹部膨隆如同一大锅,当时积极动员其入院,但是几个亲戚七凑八凑也凑不齐600元钱的住院费用,如果再涉及到治疗所需白蛋白(每瓶约300多元)、抗生素等等,老农根本无法支付,最后也只能开出一些便宜的利尿剂和保肝药物。

6.农民文化素质不高,乙肝常识知之甚少,盲目求医,上当受骗者甚多。

农村地区广播、电视基本都能看到、听到,现在广播中、电视里宣传的乙肝常识和治疗方法,可谓是鱼龙混杂,有科学的真理,也有伪科学的鼓噪,农民文化素质不高,掌握的乙肝常识有限,明辨是非的能力不强,往往轻信乙肝广告,走南闯北、邮钱购药,上当受骗者无数。各种黑心不法之徒,也正好看中农村患者识别力不强、法律观念淡薄,容易上当受骗这一点,大作文章。作者下乡途中,发现农村的村舍、围墙上,随处可见乙肝广告。如果不对乙肝患者进行教育宣传,任凭乙肝广告肆意胡为,广大乙肝患者好不容易挣来的辛苦钱,就会被黑心商家和不法之徒掠夺一空。

为切实做好农村地区的乙肝防治工作,提出以下一些建议:

①重点抓好农村地区的乙肝预防工作。乙肝疫苗的普种是乙肝计划免疫的最主要的环节和措施,从今年7月1日起,我国已在全国范围内实行所有新生儿一律免费接种乙肝疫苗的有力措施,这一利国利民、造福万代的免疫措施,必须得到认真落实,必须把这项计划免疫推广到农村的每一个角落,不仅要求各地卫生防疫和医疗单位积极行动起来,还要求各地政府主管部门高度重视,落到实处。

②统一管理和安排现有的乙肝患者,建立档案,分清轻重。不该治疗的,不要随便用药治疗;应该治疗的,采取正规的、价廉物美的治疗方案。农村地区乙肝的治疗方案,需要由卫生部或中华医学会组织专家论证、讨论、修订;不主张在农村地区开展所谓的大规模普查,普查应该获得省一级卫生防疫部门的批准,普查目的要明确,范围要集中,对于普查结果,卫生防疫部门要保密,建立档案,有问题的要统一管理,指导防治,没有问题的可以尽快注射乙肝疫苗。

③积极研发具有我国特色的价廉物美的乙肝药物。乙肝研发的新药一定要顾及到我国的国情特点,首先要强调价格低廉,农民用得起,目前兴起的各种生物制剂、化学药品、基因疗法,疗效并不明确,价格十分昂贵,百姓根本用不起,研发这些药物有何用处?

我国中药资源相当丰富,几千种中药材,不乏有研发价值的新药基础,目前已成功地从一些中药中提取出有效的活性成分,制成各种制剂后收到一定的临床疗效,如氧化苦参碱、甘草甜素、齐墩果酸,五味子丙素等等。但是这些还远远不够,目前中药研发需要向深度和广度进军,对于那些民间长期用以治疗肝病的中药,必须引起重视,可以在全国范围内进行科研协作,精选几种有苗头的中药材,重点研究,争取有所突破。

④在广大农村地区普及乙肝科学常识。乙肝常识普及工作非常重要,及时准确地将乙肝的常识,如传染性、婚育、上学、工作、预防、治疗等等,传递给每家每户,可以让农村乙肝家庭吃上“定心丸”,防治乙肝家庭盲目四处求医,花冤枉钱、走冤枉路。具体普及常识的方法可以灵活多样,如通过广播、电视的对农村节目,宣讲乙肝常识;采取城市的专家农村行、义务下乡,巡诊义诊;散发乙肝常识活页手册;组织农村和城市的对口单位联系,由对口的上级医院定期下乡义诊宣传;教育患者务必不要轻信各种乙肝广告,不论其内容如何诱人、承诺的如何动人,都不能上当。

7.乙肝病人怎么越治越多?

我国乙肝病毒表面抗原阳性者,长期以来一直保持在总人口的10%左右,也就是说,全国乙肝病毒携带者在1亿3千万人以上。人们不禁要问:治疗乙肝的药物众多、人员齐全、花费巨大、广告不断,为什么乙肝病人却不见少?下面就是出现这一情况的原因所在:

1.被发现的乙肝患者多了。

乙肝疫苗的普种范围不断扩大,接种疫苗前的普查,使一批批新患者陆续被发现;各种查体也使一个个“潜伏”的乙肝病毒携带者暴露出来。乙肝患者许某是鄂西北的农民,原本体健如牛,乡镇开展乙肝疫苗接种工作,抽血化验检查,发现他是乙肝“大三阳”,同时,他的两个妹妹也被发现有问题。许某所在的村庄,人口约3千余人,本来过着宁静的生活,但这次普查,发现的乙肝老少超过30人,于是,街头巷尾议论声不断,被查出的乙肝患者开始四处求医问药。另有一些人由于身体不适,全面查体时被发现;还有一些人是在入托、上学、参军、参加工作、结婚等例行检查时被发现。我国每年通过各种渠道新发现的乙肝人数超过百万。