书城养生乙肝患者健康箴言:明明白白治乙肝
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第23章 明白得了乙肝该怎样生活(2)

(7)如果病人出现了呕血情况,家人要协助内容包括:①去枕平卧,头偏向一侧,以免大量呕血时将血液误入气管造成窒息。②给予精神安慰,消除病人紧张情绪,以免因精神紧张导致反向性血管扩张加重出血。③严密观察病情变化,如心慌、口干、头晕、腹痛说明仍在出血,每隔15~20分钟测血压、脉搏1次,并观察呕血、便血量及颜色。④出血时一定禁食,出血停止(大便颜色转黄、呕血消失)48~72小时给予流质饮食。

(8)肝硬化病人同时合并腹水,说明肝功能已进入失代偿期,不仅腹水难以消除,还可能并发上消化道出血、肝昏迷、腹膜感染、低蛋白血症和消化不良等。病人在精神和身体上都遭受极大的痛苦,故应给予精心护理。①心理护理。关心体贴病人,消除病人紧张情绪,积极配合治疗。②因肝功能处于严重失代偿期,出现大量腹水,应嘱病人取半卧位,使横膈下降,增加肺活量,减轻呼吸困难。并且绝对卧床休息,一切生活都应由护理人员帮助进行。③饮食上采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐、易消化饮食。

保证每日蛋白质100~150克,脂肪每日不超过50克。肝硬化病人不宜吃粗糙、较硬、过热的食物。④皮肤护理。由于病人长期卧床,必须保持床铺干燥平整,臀部、下肢、阴部、足部水肿,应及时垫上棉垫,每日至少翻身2次,对于局部受压及骨突出部位,应给予热敷或按摩,促进局部血液循环,防止发生褥疮。⑤大量腹水可严重影响病人呼吸循环,腹胀难忍,对于应用利尿剂不佳者,可协助医师排放腹水,以改善肾脏排泄功能。在放水同时要严密观察病人心率、血压、精神情况。⑥观察腹水消退情况。观察呼吸困难、心悸有无好转,定期测量腹围和体重。准确记录24小时出入量。

(9)肝昏迷医学上又称之为肝性脑病。肝硬化及重型肝炎病人可以发生。病人会出现躁动、抽搐、神志不清等类似精神病症状,家属应根据病情积极配合医师采取安全措施,给病人放床挡,防止坠床。肝昏迷病人常会出现尿潴留,病人因膀胱过度充盈尿液,疼痛难忍,往往躁动不安更甚,这时如能立即协助护士给病人进行导尿,就能很快解除病人的躁动不安。昏迷期间营养补给依靠静脉补液,待病情好转、神志清醒时,可少量给予流质饮食,严格控制蛋白摄入。使用无盐或低盐饮食,腹水较多的病人应限制为无盐饮食。给多种维生素,主要补充B族维生素、维生素C或维生素K。清洁肠道和导泻,目的是清除肠内含氨物质,每天保持大便通畅,每日2~3次最为理想,可以口服乳果糖协助通便。如病人发热应物理降温,因低温可减轻肝损害,冰帽可降低颅内压,以保护脑细胞。昏迷者要保持呼吸道通畅,病人仰卧时,头应偏向一侧,以防痰和呕吐物误入气管,如有舌后坠,将下颌抬起,使头部后仰或用舌钳将舌拉出。呼吸困难时应吸氧。

6.乙肝“小三阳”该不该治疗?

我国乙肝“小三阳”的患者非常多,约占乙肝总人数的30%左右,过去的理论认为:“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱,传染性小,病情向好的方面转化。最新的研究证实,昔日的这种认识是片面和有缺陷的,“小三阳”的存在有两种情况,一是表示乙肝病毒通过自身免疫的调节或抗病毒治疗后,病毒复制减少或趋于静止,这是一种好现象;另一种情况是乙肝病毒变异所造成的结果,虽然是“小三阳”,但是,病毒复制依然持续,病情重,预后差。

无疑这是一种坏现象,遗憾的是这种现象却很多。因此,对于“小三阳”的患者一定要区别对待,该不该治疗视具体情况而定。

(1)从理论上讲,所有“小三阳”患者都该得到治疗,但从目前的实际情况看,却应区别对待,有的需要及时治疗,有的却不需要治疗。乙肝“小三阳”说明体内确实存在肝炎病毒,它的存在,无论是怎样一种形式,对人体健康都是一种潜在的威胁,及时地、彻底地清除它们不容置疑。多年以来,医务工作者一直致力于这项工作,但是收效不大。有些“小三阳”肝功长期稳定,并无明显不适,却急于转阴治疗,结果花了不少冤枉钱,也没有转过来,有的反而越治越坏;有些“小三阳”患者肝功长期波动,却得不到正确的治疗,致使病情逐渐发展,最终演变为肝硬化。其实,对待“小三阳”,有些需要及时正确的治疗,有的则不然,可暂不予特殊治疗。那么,怎样区别对待、掌握其指征呢?以下简要介绍一下。

(2)遇到如下情况时,需要及时治疗。①有明显的症状,如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等等。②肝功能反复波动:转氨酶、血清胆红素升高,白蛋白降低等。③乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。治疗原则是:恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。

(3)遇到下列情况时,“小三阳”患者可暂时不予治疗。①身体没有明显不适,体力、食欲各方面和正常人一样。②肝功能系列检查长期保持正常。③定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)始终为阴性。这些人群可不用药治疗,非药物疗法值得一试,如:体育休闲疗法、心理康复疗法等等。目的在于正确认识乙肝,保持良好的心态,自我调整好生活规律,调动自身的潜力清除病魔。

(4)无论在什么情况下,“小三阳”患者都应加强随访,掌握一些肝病常识。乙肝“小三阳”患者,定期复查、定期随访极为重要。

定期复查肝功系列和乙肝病毒指标,可以了解病情是否稳定,是否在逐渐好转或恶化,以及时制定或修改治疗方案。乙肝“小三阳”患者还应定期随访肝病专家(一定要是名副其实的),了解自己的病情和有关知识,掌握好肝病的科普知识,才能使自己有主心骨,不会人云亦云,不会上当受骗,白花冤枉钱。

7.乙肝“大三阳”该怎样治疗?

乙肝“大三阳”可出现于乙肝的不同发展阶段,一般来说乙肝通常有5个不同的发展阶段,它们依照病情的轻重程度依次分为:

慢性乙肝病毒携带阶段、慢性迁延性乙肝(现称慢性轻度乙肝)阶段、慢性活动性乙肝(现称慢性中度和重度乙肝)阶段、肝硬化阶段、肝癌阶段。这5个不同的发展阶段,乙肝病毒存在的形式都可能表现为“大三阳”,但是,治疗方法和措施却有所不同。

(1)乙肝病毒携带者表现为“大三阳”。其特点是:身体通常没有明显不适,偶然查体时发现,肝功能始终正常。这类人群为数众多,约占乙肝患者的70%以上,他们大多可以稳定在这一阶段,预后良好,一般不须治疗,此时用药较难奏效,故多主张调养和随访相结合、劳逸相结合,不主张过多用药治疗,不主张一味要求“三阳”转阴,各种抗病毒药物可能都难有所作为。严格地说,病毒携带者尚不属于病人范畴,所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明,核苷类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦,可试用于治疗病毒携带者(16岁以上者),密切观察3个月,如果乙肝病毒复制指标(e抗原或乙肝病毒脱氧核糖核酸)阴转,可持续用药1~2年;如果3个月内无效,可终止用药。

(2)慢性迁延性乙肝病人表现为“大三阳”,特点为肝功轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主,主要治疗药物为拉米夫定,辅助药物为保肝降酶降黄制剂,如肝得宁、甘利欣、复方益肝灵等。治疗目标是肝功长期保持正常,乙肝病毒复制指标阴转,疗程为1~2年。

(3)慢性活动性乙肝表现为“大三阳”,特点是病情较重,血清胆红素、转氨酶升高明显,凝血酶原活动度降低显着。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举,使用药物为促肝细胞生长素、甘利欣、茵栀黄注射液等配合抗病毒药物。治疗目标是肝功逐渐趋于平稳,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平稳后,可减少或停止保肝药物,坚持抗病毒。

(4)肝硬化病人表现为“大三阳”,代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功检查基本正常)。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,使用药物为干扰素或拉米夫定配合复方鳖甲软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为“大三阳”,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,待病情平稳后再考虑抗病毒事宜。

(5)肝癌病人表现为“大三阳”,首要原则是介入及外科治疗,病情平稳后再考虑抗病毒治疗。可见虽然同为“大三阳”,但是病情不同、发病阶段不同,治疗原则和用药也各不相同。千万不能不分青红皂白,只求病毒转阴。

8.乙肝患者怎样定期随访?

乙肝病程往往时间漫长,患者做好定期随访工作十分重要,以下简单介绍一下定期随访的要点:

(1)选择理想的医院和医师。居住在城市的患者,可以选择传染病专科(传染病医院肝炎科或综合医院的传染科),农村的患者可以选择当地的县人民医院或市人民医院传染科,也可以通过书信与国家权威级传染病医院取得联系,指导诊治工作。所选择的医师一定要是任现职的正规医院肝病专科医生。在选择随访医院和医师时,千万要警惕各种街头的肝病专科门诊及肝病专家,不要错投医门,上当受骗。

(2)选择合适的随访时间。乙肝病毒携带者(长期肝功检查正常,仅是乙肝病毒指标阳性,无特殊不适者)一般每年肝病好发季节(春季、秋末)复查两次,如果始终正常,可照常工作学习,如果异常则要在医师指导下治疗;活动性乙肝则要在治疗的同时定期复查,一般每一到两周复查一次肝功,以后可逐渐延长复查的间隔时间;平时如果突然感觉不好(乏力、腹胀、尿黄、胁痛等),应随时前往医院复查。

(3)选择准确的复查项目。复查项目中,最重要的是肝功全项,包括:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、凝血酶原活动度等。其次要复查的是乙肝的病毒学指标,包括:乙肝“两对半”(表面抗原、表面抗体、c抗原、c抗体和核心抗体)、核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒脱氧核糖核酸等。再其次要复查的是B超或CT等影像学检查。复查的肝功项目应该相对完善,最好是在自动生化仪上一次完成。

(4)选择合适的治疗方案。乙肝治疗的正确方案应该是“标本同治”,所谓“治标”指的是改善、恢复肝功,诸如降低转氨酶、降低胆红素、纠正白蛋白/球蛋白比例倒置等等。常用的有五味子制剂、茵栀黄制剂、复方鳖甲制剂等。所谓“治本”指的是抗病毒及免疫调节治疗,目的在于消除、消灭乙肝病毒,根本治愈乙肝。主要用药有:胸腺素、胸腺肽、免疫核糖核酸、干扰素、拉米夫定、法昔洛韦、阿地福韦等。治标容易,治本难,治疗方案的制定,要因人而异,应在医师的指导下进行,做到少花钱多办事,切忌轻信广告和小道消息。

(5)选择最佳的康复手段。乙肝的最佳康复不在于使用什么灵丹妙药,而在于心理、休闲、饮食治疗,心理治疗可包括森田、罗杰斯等疗法,休闲治疗包括打太极拳、散步、种花、养鸟等,饮食疗法包括制定适合于患者自己的综合营养套餐,多食香菇、木耳等,具体康复措施应在正规医师的指导下进行。相信乙肝患者如果按照以上随访程序进行,乙肝的复发和进展将会大大减少。