书城医学血管年轻人长寿:心脑血管疾病的防与治
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第38章 先天性心脏病(4)

一般患者不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在4~8克,小儿2~4克,并给予易消化的软食,如馄饨、面条、稀饭等。先天性心脏病患者宜少食多餐,食量不可过饱,更不能暴食,以免加重心脏负担。食物要新鲜,符合卫生学要求,以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料,不要食用不清洁、过期或含色素及食品添加剂较多的零食。

(3)注意适当的活动:对于手术顺利,畸形矫正满意,术后恢复较快的患者,出院后一般不限制活动,心功能在Ⅰ、Ⅱ级者,可根据情况适当做些日常生活中力所能及的体力活动,活动量以不引起疲劳为度。活动范围应先室内后室外。大多数患者出院后如无病情变化,3个月后就可上学或上班,由轻工作逐渐过渡到正常工作。如感到劳累或心慌气短应停止工作,继续休息。术前患者心功能在Ⅲ级以上,心脏重度扩大,重症肺高压患者,心脏恢复正常或基本正常较长的时间,出院后不要急于活动,要注意休息,保持体力,随病情适当活动,但不要感到疲劳,以免加重心脏负担。

(4)出院后用药:简单的先天性心脏病患者,术后恢复较好,心功能正常,一般不需要使用强心利尿药,复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患者要根据畸形矫正情况,在医生指导下使用强心利尿药或血管扩张药,患者应严格按照医生的嘱咐用药,不可随意乱服用,以免发生危险。

先天性心脏病患者术后康复注意事项是什么?

(1)术后日常生活:大病初愈,可能还会有些不适,应该持乐观的精神状态,以利于康复。应进食富含营养,易于消化的食物,并添加:肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后1个月内避免较剧烈的活动,以后可逐渐增大活动量,根据自身情况参加锻炼,3个月后可恢复学习或工作(非体力工作)。

术后即可淋浴,伤口脱痂前不要洗池浴。

(2)术后切口及疼痛:术后1~3个月,切口局部及周围可能有疼痛、不适,甚至同侧肩关节活动不方便,这些多为正常术后反应,可应用口服止痛药或对症治疗。应注意不要让患儿抠切口,以减少切口感染。如有切口局部红肿、隆起等,应找医生治疗。

(3)口服药物:如患者心功能较差,医生在患者出院时会建议服用一段时间的地高辛,该药有一定的毒性作用,不可随意增减剂量,以免引起中毒。

如出现地高辛中毒,应及时就医。

降低肺动脉压力的药物:如患者有肺动脉高压,出院后应服用、卡托普利或一平苏等血管活性药物,具体用药时间和剂量出院时主管医生会详细告知。利尿药:根据医生嘱咐服药。一般情况下出院后1~2周应逐渐停用之。

其他特殊药物,应按医生医嘱服用,不能任意加减药量。

(4)复查:一般出院3个月时应复诊,以利医生了解患者康复情况,确定下一步的康复或学习、工作计划。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。

先天性心脏病患儿的心理特点是什么?

先天性心脏病患儿长期与疾病伴随生长,尤其是发绀型先天性心脏病,由于疾病随年龄增长日益加重,患儿不能象正常儿童一样玩耍,这种与疾病伴随生长的特殊环境,影响了患儿的性格形成和发展。我们通过调查发现,先天性心脏病患儿的心理特点表现在性格较正常儿童内向、情绪不稳定、社会适应能力低下,发绀型患儿生活适应能力低于非发绀型。心理学家认为从出生到5、6岁是一生性格形成的最主要阶段,这个阶段中,绝大多数儿童在家庭中生活,在父母爱抚下成长,父母的教育态度及社会的要求通过家庭给儿童心灵上打下深深的烙印。先天性心脏病患儿的家庭与正常儿童家庭有较大差别,先天性心脏病患儿父母对患儿过分保护和溺爱的亲子行为,对患儿性格形成和发展有不可忽视的影响。过分溺爱和保护容易降低和挫伤孩子的自信心,从而增加了恐惧感。受溺爱的儿童由于幼稚而变得过分依赖父母,社会适应能力低下,甚至会产生退行性行为。因此,在手术矫治后机体康复的同时,还要重视心理康复。

术后在患儿病情稳定,心功能满意的状态下,应逐渐增加患儿的活动量和活动范围,让孩子多接触同龄儿童,通过玩耍建立正常的人际交往关系,消除孤独心理,父母教育方式上要多采用鼓励式,让孩子多做些力所能及的事,提高独立生活能力和社会适应能力,改变从前包办一切的溺爱行为,使孩子在开朗、愉快的心境下生活,患儿的父母应抓住患儿的手术矫正后可塑时机,以良好的环境因素和正确的教育方法促进患儿性格从形成期向成熟期过渡。

先天性心脏病家庭护理需注意什么?

从先天性心脏病的症状来看,患儿的身体发育迟缓、体力不足,因此要格外重视患儿的居家护理。

(1)生活安排要合理,既要增强锻炼、提高机体的抵抗力,又要适当休息,避免劳累过度,如果患儿能够胜任,应尽量和正常儿童一起生活和学习,但应防止剧烈活动,同时教育孩子对治疗疾病抱有信心,减少悲观恐惧心理。

(2)给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,以增强体质,进食避免过饱。有时喂养患儿比较困难,吸奶时容易因气促乏力而停止吮吸,且易呕吐和大量出汗,故喂奶时可用滴管滴入,以减轻患儿体力消耗。

(3)室内空气要流通,冬天应定时打开窗户,以加强空气对流,有持续发绀的患儿,应避免室内温度过高,导致患儿出汗、脱水。

(4)发绀型心脏病患儿需给以足够的饮水量,以免脱水导致血栓形成。

(5)保持大便通畅。发绀型患儿注意大便时勿太用力,以免加重心脏负担。

(6)先天性心脏病患儿禁止大量输液,如必须输液时,液体滴入速度需缓慢,以防加重心脏负担,导致心力衰竭。

(7)平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿,应当按时接受预防接种,并在接种后多观察全身和局部反应,以便及时处理。

(8)先天性心脏病的患儿体质弱,易感染疾病,尤以呼吸道疾病为多见,且容易并发心力衰竭,故应仔细护理,随着季节的变换及时增减衣服,如果家中有上呼道感染疾病出现,应采取隔离措施,平时尽量少带患儿去公共场所,在传染病好发季节尤其要及早采取预防措施。

(9)避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免加重心脏负担。

(10)有时患儿在行走或玩耍后会主动蹲下片刻,那是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解,此时切不可强行将患儿拉起。

(11)一旦发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状,可能发生心力衰竭时,应及时送医院就诊。

如果孩子已经罹患先天性心脏病,那么请父母接受已经发生的事实,不要再互相指责和埋怨,这对患者的病情毫无益处,大家应该互相勉励,积极与医生配合,让患者得到最好的、最合适的治疗和护理。

如何预防先天性心脏病?

由于不明确先天性心脏病的成因,因此缺乏有效的预防方法,以下几个方面能减少先天性心脏病的发生。

某些子宫内的病毒感染所致先天畸形多伴先天性心脏病,如风疹病毒综合征。因此妊娠期尤其妊娠早期预防病毒感染是重要措施。

妊娠期服用致畸药物,亦可导致心脏畸形,因此,孕期服药需慎重。

重视母亲的妊娠期保健。糖尿病、癫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。女性应在妊娠前适当增加营养,加强体育锻炼,以增强抗病能力。

长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。

经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施,不用或少用四环素、磺胺、苯丙胺,孕酮类、雌激素类,抗惊厥药和激素类药物,不用含激素的化妆品。

母亲酗酒,婴儿可患酒精中毒综合征,常伴发室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、法洛四联症等,因此夫妻双方都应戒烟戒酒。

国内胎儿超声心动图开展了很长时间,如果父母曾患先天性心脏病,或曾有患先天性心脏病的子女,再妊娠时提倡做胎儿超声心动图,以利于早期检出患先天性心脏病的胎儿,若为复杂或难治性先天性心脏病可考虑早期引产。