蔡淦：脾虚清阳不升是慢性泄泻的根本
慢性泄泻是指每日大便次数增多，粪质溏薄或者呈水样，病程迁延两个月以上。蔡氏认为：脾主司运化和升清，对水谷精微的消化和吸收起主要作用；脾虚则大便溏薄、完谷不化，甚则下利清水，并常伴有面色少华、肌肤萎黄、消瘦乏力等脾虚证候。因此慢性泄泻是以脾虚清阳不升为本，在此基础上可兼有肝郁、肾虚、湿胜等兼杂证。慢性泄泻可分为肝郁脾虚、脾肾两虚和水湿内停三型，治疗宜以健脾升清为核心，配以疏肝、补肾、化湿之法。肝、脾两脏在生理上相辅相成。肝主疏泄，条达全身各脏腑的气机，只有肝气畅达，脾才能很好地发挥其运化水谷精微和升清降浊的功能。脾气健运，气血生化有源，肝血充沛，肝脏得阴血以柔润，肝气才能得以条达。肝、脾在生理上的密切联系，决定了其在病理上也相互影响。或因忧郁、恼怒、情绪激动导致肝木之气失于条达，横逆克犯脾土；或因脾气素虚，气血生化不足，肝木失于阴血濡润而导致肝旺乘脾，致使脾失健运，清阳不升，浊阴流于下。
病例：姜某，男性，31岁。患者有慢性腹泻病史数年。每遇工作繁忙或者精神紧张时易发作，腹泻多发生于餐后。发作时先有少腹拘挛疼痛，便意急迫，排便后腹痛缓解。发作时每日排便3～4次，先实后溏，甚则如水样。体检示腹软无压痛，舌淡红，苔薄白，脉小弦。大便常规阴性，钡剂灌肠未见肠道器质性病变。西医诊断为肠易激综合征，中医诊断属肝气乘脾之泄泻，治以抑木扶土，方选痛泻要方加减。处方：炒白术15克，白芍15克，炒防风15克，陈皮6克，柴胡15克，延胡索15克，乌梅10克，五味子5克，党参10克，山药15克，甘草6克。1周后复诊，诉腹痛基本已除，大便每日1～2次。患者腹痛、腹泻发作与精神紧张有关，平时也比较容易紧张，而且腹痛以少腹为主，少腹为足厥阴肝经所循行的路线，加之脉小弦，这些都为肝气郁结的表现。肝木之气乘脾，脾失健运，清阳不升，精微流注大肠，表现为便溏甚则水泻。所以治疗当以抑木扶土为主，方用痛泻要方加减。方中以白芍柔肝缓急；柴胡、延胡索疏肝理气；白术、党参、山药健脾扶土；配以乌梅、五味子酸敛收涩之品以涩肠止泻；甘草合白芍能缓急止痛，合党参、白术能益气健脾。脾肾两虚，治以温肾健脾，升阳止泻。脾土运化水谷精微和升发清阳之气的功能有赖于肾阳的温煦作用，而且肾为胃之关，有司开阖，主二便的功能。或因泄泻日久，水谷精微大量流失，导致肾中精气失于充养；或因年事渐高，天癸渐竭，致使命门火衰，肾阳亏虚，不能温运脾阳，关门开阖失司，则水谷不化，清浊不分，水入肠间而发为泄泻。此型泄泻的临床特点为：患者多为老年，病程迁延日久，常有五更泄泻，脾虚症状较肝郁脾虚型明显，且有阳虚的表现，例如腹中冷痛，受寒易作，下利清谷等，有肾虚的表现，例如腰膝酸软或冷痛等，部分患者有中气下陷的表现，如少腹坠胀感等。因其病机多为脾肾两虚，脾失健运，肾关不固，中气下陷。故蔡淦教授常选用四神丸、补中益气汤、参苓白术散等温肾健脾、升阳止泻。凡属脾肾两虚型者，泄泻症状往往较重，因此，在选用上方的基础上，常加用一些固涩或升阳止泻的药，例如煨诃子、赤石脂、禹余粮、煨木香、煨葛根等，以加强止泻的作用。
叶景华：宁神合剂疗失眠
失眠症是指睡眠不足或睡眠质量不好的病证，表现为入睡困难，夜间多次觉醒，不能再入睡，清晨早醒，睡醒后不能恢复精力。中医称为不寐，是指脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，而不能获得正常的睡眠。常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。各系统和实验室检查常无异常。在古代文献中亦有称为“不得卧”、“不得眠”以及“目不瞑”等。人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的，在睡眠过程中，全身包括中枢神经系统都得到恢复和休息。神经元和相关组织恢复重建和再生需要机体的休息，而只有睡眠状态能提供这种休息。睡眠具有很多功能，包括恢复注意力、促进生长以及巩固记忆和缓解紧张情绪等。睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，睡眠是健康不可缺少的重要组成部分，是健康生命所必需的。经常失眠可对人体造成很大危害，失眠导致身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱；引起记忆力减退、头痛；影响工作、学习和生活，可导致自主神经紊乱，可引起老年痴呆症；使人过早衰老，缩短寿命。儿童睡眠不足会影响身体的生长发育。失眠症患病人群大，危害多，目前有逐年增加的趋势。对失眠症的治疗，安眠药的应用极为广泛，但长期应用西药镇静药治疗，往往会产生对药物的耐受性、依赖性、易成瘾等副作用，反而加重了失眠的症状。长期大量地服用镇静药，影响生活质量，尤其对神经系统、肝肾功能会出现中毒反应。中医界一直在探讨本病的病机、治法，据多年临床经验，认为不寐的原因很多，如气郁化火，扰动心神；胃中不和，痰热内扰；阴虚火旺，心肾不交；思虑劳倦，内伤心脾；以及心胆气虚，神摇善惊等，原因虽多，总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关。主要的病机为肝肾阴虚，心失所养。因血由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养，受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神安志宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，病因与病证彼此互相影响，每多形成顽固性的不寐。可见不寐之证，阴虚为多。临床制一宁神合剂：百合45克，淮小麦50克，莲子肉15克，酸枣仁15克，夜交藤15克，大枣10枚，莱菔子9克。水煎服，每日睡前服，有效。
蔡淦：肝脾失调辨肠易激综合征
肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组持续或间歇性发作，以腹痛、腹部不适、排便习惯或大便性状改变为主要临床表现的肠功能紊乱性疾病。临床上有腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型三个亚型，而以腹泻型居多。在祖国医学中属“泄泻”、“大肠泄”、“腹痛”、“便秘”范畴，其发病多与情志因素有关。中医认为，人体的消化功能有赖于胃的和降、脾的运化、肝的疏泄及胆、小肠、大肠等脏腑功能共同作用的结果，这是脏腑气机升降出入的具体表现形式之一。惟有气机调畅，升降出入处于相对平衡状态，才能维持正常的消化功能。肠易激综合征主要为感受外邪、饮食不节、情志不舒、脾胃素虚等因素，影响脏腑气机，导致了上述正常功能的失调。其病机则为七情所伤致肝气郁滞，进而损及脾肾。若肝失于疏泄则三焦气机不畅，脾失于升清则水谷流于肠间，肾失于摄纳则二阴开合失司，故见腹痛腹胀、大便异常等诸症，因此辨证多从脏腑入手。其病位在大肠，与肝、脾、肾三脏关系密切。临床上分为肝郁脾虚证、脾气虚弱证和脾肾阳虚证三型。现代医学已证实，肠易激综合征是由于环境应激、情绪、饮食等多种因素综合造成的，主要表现为肠功能紊乱而无器质性病变，被心身医学家认为是七种经典心身疾病之一。目前现代医学的治疗多从改善症状入手，并日益重视心理和行为疗法，但至今尚无一种药物或单一疗法对肠易激综合征完全有效。中医把治疗重点放在生命活动的功能调节上，追求“阴平阳秘，精神乃治”的内环境协调，重视个体与整体的有机结合，辨证上认为其多与中医肝脾不调有关，脾为阴土，主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始能运化有度；肝为刚脏，其性疏泄条达，有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济。肠易激综合征的腹痛、腹泻与土虚木乘，肝脾不和，脾虚肝旺的痛泻之证颇为相似，故采用痛泻要方之原意加味治疗。其中白术苦甘性温，能健脾燥湿和中；白芍酸微寒，柔肝缓急止痛；防风辛温，升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝，且有胜湿之功；陈皮辛温理气燥湿醒脾，尚能行气止痛，全方起到抑肝扶脾之功。临证时常随证加减，灵活处方，腹痛较甚者，重用白芍，合用甘草，酸甘并用，缓急止痛；胁腹胀满较甚者，加柴胡、枳壳疏肝理气止痛，甚则再加青皮、木香疏肝醒脾，理气散结。腹泻较甚，且伴有腹坠胀肠鸣者，为脾之清阳不升，湿浊滞留肠道，加葛根配合防风以升发脾胃清阳之气而止泻。大便黏液多加泽泻、茯苓以健脾化湿。腹泻日久，腹中冷痛等脾阳虚弱者，加肉豆蔻、补骨脂、煨诃子以收涩固肠。若以便秘症状为主者，系肝郁日久，化火伤津，肠道津少，失于濡润，不可盲目采用攻下荡涤之法，可在痛泻要方基础上加南、北沙参、麦冬、生地黄、生首乌以配合方中白芍养阴清热，必要时加桃仁、杏仁、火麻仁润肠通便。若脾肾阳虚，阴寒凝滞者，加肉苁蓉、当归、川牛膝以温补脾肾，养血润肠。
黄振翘：三才封髓治骨髓增生异常综合征
骨髓增生异常综合征（MDS）是发生在多潜能干细胞阶段的器质性疾病，以造血细胞不可逆的数量和质量异常为特点。临床可分为难治性贫血（RA）、铁粒幼红细胞性贫血（RAS）、原始细胞增多型（RAEB）、慢性粒单细胞白血病（CMML）、急性白血病转化型（RAEB－T）。中医属“虚劳”、“虚证”的范畴。目前中西医对于此病的诊治众说纷纭，但黄先生有自己独到的见解，并取得较好的临床疗效。
病例一：难治性贫血，张某，女，70岁。病人于2000年初，发现血红蛋白低下，最低39克/升，血小板偏低，白细胞增生正常，上海某市级医院骨髓穿刺增生活跃低水平，无粒幼红细胞，曾大量输血治疗，因高热，贫血，予以泼尼松治疗。肝大。症见右胁疼痛，浑身肌肉疼痛，口腔溃疡，大便干结，舌质紫暗、无苔，脉弦数。证属气阴亏虚，阴虚损阳，精血不化，为肝火伏热所致。拟益气补肾，调治阴阳，泻肝清热。方用：生、炙黄芪各15克，党参15克，太子参15克，沙参30克，牡丹皮15克，麦冬15克，蒲公英30克，莪术10克，郁金10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，苦参15克，当归10克，香橼皮10克，熟附块5克，生地黄12克，黄芩10克，鹿角片10克，山萸肉10克，炒杜仲15克，淮牛膝10克，白术10克，生白芍15克，菟丝子15克，14剂。2周后复诊（2003年3月31日）。病人血检，数值见有好转，右胁疼痛，舌尖红，脉弦数。予原方出入，加强滋养清降。上方改麦冬30克，加玄参15克，14剂。之后病人每2周复诊一次，病程中时有低热、口腔溃疡、胁痛等上实下虚，肝火偏旺，邪热内伏之证，在健脾补肾，调达肝木的基础上再以温补下元，平泄肝阳，上方中加青黛（包）18克，青蒿12克，荷叶12克，生龙牡各15克，仙灵脾15克，巴戟天15克，炒黄柏10克，症情逐渐稳定。但2个月后（2003年5月）病人又出现发热（体温：38℃），舌上起疱明显，头痛，腰胁疼痛，考虑血虚属阴，下元精亏，阴虚及阳，虚阳上浮，久病邪热不去，木失调达，再以前法温摄元阳，潜降浮阳，佐以清肝泄热之品，上方中加羚羊角粉（分吞）12克。经2个月的多次治疗，病人口腔溃疡、胁痛、头痛、低热有明显好转，大便通畅。难治性贫血这一型，以气阴虚损为多见，而以脾肾阴虚为主，但大多合并肝火伏热，故病人初诊用药是在三才封髓丹、大补元煎、一贯煎基础上加减。取三才封髓丹补气养阴泻火，大补元煎补益气血、养阴滋肾，一贯煎养肝阴清肝木之火，其中用温阳药，则阴虚用阳药，治阴必补阳，以得阳中求阴之