书城养生临床营养师指南
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第43章 肝硬化(1)

一、饮食治疗原则

(一)高热能

每日10460~11715Kj(2500~2800KCal),应根据年龄和体力活动强度适当调整。高热能的摄入有利于节省蛋白质的消耗,以保证修复损坏的肝组织,又可保证肝脏活动有足够的能量,还可补偿由于患病而造成的消耗,并增加体力,促进康复。

(二)充足的蛋白质

以每日每千克体重1.5~2.0G计,每日蛋白质总摄入量应为100~120G,并注意供给高生物价蛋白质,如牛乳、鸡蛋、鱼、虾、瘦肉等。其所含蛋白质的必需氨基酸种类齐全,比例适当,与机体组织相近似,有利于保持肝细胞和已受损害的肝组织得到修复和再生,还可保证肝细胞合成载脂蛋白(运输脂肪)所需的氨基酸。同时,肝硬化病人如有腹水、水肿时,机体蛋白质丧失较多,如不及时补充,将造成体蛋白质相对不足。如肝功能严重衰竭可出现血氨升高、肝性脑病等倾向,这时应严格限制蛋白质摄入量,尽量避免摄入甘氨酸、丝氨酸等在体内产氨较多的氨基酸和酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸等芳香族氨基酸,相反应供给缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸。因支链氨基酸在血脑屏障系统内能与芳香族氨基酸竞争,从而有减少脑内芳香族氨基酸含量的作用。

(三)控制脂肪的摄入量

每日以40~50G为宜,并尽量摄入植物油,但脂肪不宜摄入过多,因为肝病时胆汁合成和分泌减少,脂肪的消化和吸收功能减退;脂肪过多,超过肝的代谢能力,则沉积于肝内,影响肝糖原合成,使肝功能进一步受损。但脂肪也不宜过少,过少可影响食物烹调的口味,使病人食欲下降。胆汁性肝硬化病人,应给予低脂肪、低胆固醇饮食。

(四)充足的糖类

每日供给量为350~450G,可保证肝糖原储备的充足,防止毒素对肝细胞的损害,并可节省蛋白质。主食可采用大米、面粉等,还可选用葡萄糖粉、白糖、蜂蜜、水果等易消化的单糖或双糖类。

(五)充足的维生素

肝脏内储存多种维生素,而且直接参与它们的代谢,如不注意及时补充,就会引起体内维生素缺乏。为保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害,宜供给含多种维生素,如B族维生素、维生素C、维生素B12、叶酸及脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等的食物。如肝硬化伴腹水,更易丢失大量维生素C,必要时可适当饮用强化维生素C的饮料及口服维生素C制剂,多食含维生素C丰富的水果。

(六)补充微量元素

肝硬化病人常发生锌、镁离子的缺乏,补充锌应注意多食瘦肉、肝、蛋、奶、鱼类食物等;补充镁,膳食中应多摄入绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。同时,肝硬化病人血中铁含量也低于肝炎病人,常出现不同程度的贫血。膳食应补充含铁丰富的食物如动物的肝、血、肉、蛋及蔬菜等,或供给有利于补血的各种微量营养素,国外已将含不同成分的维生素、铁、钴、锰、钼等制成补血药物用于临床。

(七)严格控制钠与水

有水肿和轻度腹水病人应采用低盐饮食,每日食盐量不超过2G,严重水肿时宜无盐饮食,钠限制在每日0.5G左右,禁食含钠多的食物,如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等;每天进水量应限制在1000ml以内。

(八)足够的食物纤维

食物纤维可以利胆、通便,如食物纤维中的果胶、海藻等,可以做成点心,如果汁冻、西瓜冻、杏仁豆腐等,小食品羊羹、果酱等,是肝硬化病人的良好食品,但制作过程中不可添加人工香料、防腐剂、着色剂等。同时,多选用蔬菜、水果和菌藻类,既可增加维生素、矿物质、膳食纤维,又有利于废物的排出,对调节血脂、血糖水平又有良好的作用。

(九)烹调方法及食物选择

因限食盐,烹调应采用多种方法,注意菜肴的色、香、味、形,以增强病人的食欲,但对辛辣刺激性食品尽量少用或不用。

选用的食物尽量新鲜无霉变,肝硬化时由于肝脏的解毒能力差,对含有食物添加剂的食品和附有残留农药的水果、蔬菜,应特别慎用,以免食后加重肝细胞损害。

饮食的质地应细软,避免一切生、硬、脆和粗糙的食物,如带刺的鱼块、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、排叉以及含粗纤维多并且未经切碎、剁细和煮烂的蔬菜(如芹菜、韭菜、黄豆芽等),以免食物残渣引起曲张的食管静脉破裂出血,造成严重后果。伴食管静脉曲张者应供应流食、半流食或软食。上消化道出血时应禁食,改用其他途径(经肠或静脉)补充营养。

对胆汁性肝硬化者应采用低脂肪、低胆固醇饮食。定期补充维生素A、维生素D。凝血酶原时间超长者补充维生素K和钙质。

肝硬化病人应戒酒。每日以少量多餐为宜,每日两餐之外,可另加两次加餐。

二、食谱举例

(一)每日套餐食谱举例

肝硬化病人应戒酒。每日以少量多餐为宜,每日两餐之外,可另加两次加餐。

1.早餐 大米粥(大米50G),开花馒头(面粉50G,糖20G),茶鸡蛋1个,拌胡萝卜丝土豆丝(胡萝卜、土豆各50G)。

2.加餐 山楂酪(鲜山楂50G,藕粉20G,糖20G),枣泥山药(大枣泥50G,山药100G)。

3.午餐 软饭(大米100G),番茄鱼丸子(西红柿200G,鱼肉100G),腐竹焖扁豆(腐竹20G,嫩扁豆100G)。

4.加餐 酸牛奶(去脂酸牛奶200ml,糖10G),水果(煮苹果水、香蕉水、西瓜等)。

5.晚餐 豆粥(大米30G,豆20G),馒头(面粉50G),炖牛肉(牛肉100G,胡萝卜100G),小白菜烧豆腐(小白菜100G,南豆腐100G)。

6.加餐 豆浆(豆浆200ml,糖20G)或杏仁霜藕粉,鲜果汁水,蛋糕50G。

全日烹调用油10G。每日所摄入的食物大致含蛋白质100G、脂肪40G、糖类440G、热能10460Kj(2500KCal)。

(二)食谱举例

炸蚕蛹

【组成】蚕蛹100个,植物油60G。

【制法】蚕蛹洗净,沥干,起油锅炸蚕蛹,炸好后倒出多余的油,加少许油炒葱、姜、蒜、盐等调料即成。

冬笋香菇

【组成】冬笋250G,香菇50G。

【制法】冬笋切成滚刀块,油锅烧热,把洗净的冬菇、冬笋同放入锅内翻炒20mIn左右,然后加少许汤,调料适量,煮沸后加淀粉勾芡,汤汁稠浓即成。佐餐食用。

绿豆大枣黄花饮

【组成】绿豆、大枣豆、黄花菜各适量。

【制法】水煎,每日服2次。

赤豆鲤鱼

【组成】赤小豆、鲤鱼各500G。

【制法】炖烂服,每日1次,连服半个月。

紫菜鸡汤

【组成】紫菜30G,鸡肉200G,姜、葱、精盐、味精、植物油各适量。

【制法】把紫菜发透洗净,去杂质;鸡肉洗净,切细丝;葱、姜分别洗净,均切成末。锅置武火上烧热,加入植物油,六成热时,下入姜、葱爆香,随即下入鸡肉,炒变色,注水烧开,煮至肉熟,放紫菜,再煮5mIn即成,精盐、味精调味。

三、中医辨证施治

(一)肝郁脾虚

【辨证要点】食欲缺乏,脘腹饱满,两胁胀痛,或恶心呕吐,大便溏薄,疲乏无力,苔白滑,脉弦。

【治法】疏肝健脾。

【方药举例】柴胡疏肝散合香砂六君子汤:柴胡、枳壳、陈皮、川芎、白芍、香附、党参、白术、茯苓、木香、砂仁、甘草。

本方调气以疏肝,益气以健脾。若脾虚湿浊较重,舌苔厚腻,食少泛恶,加半夏、苍术、厚朴燥湿健脾;气滞腹胀,矢气频传,加厚朴、莱菔子消积除胀。

(二)气滞血瘀

【辨证要点】胁下瘕积,胀闷疼痛,脘腹饱胀,食后加重,腹部脉络怒张,两颊血缕,头颈、胸背、手出现血痣(蜘蛛痣),鱼际色赤(肝掌),舌质红,边有瘀斑,苔薄或腻,脉弦涩。

【治法】行气活血,化瘀消瘕。

【方药举例】膈下逐瘀汤加减:五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、延胡索、香附、红花、枳壳、牡蛎、鳖甲、泽泻、茯苓、甘草。

本方行气活血,化瘀渗湿。若病久正气已伤,精神疲惫者,加黄芪、山药、白术益气扶正;瘀血化热,口干,舌红或光绛,加生地黄、石斛凉血滋阴。

(三)气滞湿阻

【辨证要点】脘腹胀满,按之不坚,青筋暴露,两胁胀痛,食欲缺乏,食后撑胀,嗳气或得矢气则减,小便量少,苔白腻,脉弦缓。

【治法】理气行滞,除湿散满。

【方药举例】柴胡疏肝散合平胃散加味:柴胡、川芎、枳壳、陈皮、香附、苍术、厚朴、大腹皮、冬瓜皮、车前子、甘草。

本方功能行气除湿。若腹满撑胀,加木香、槟榔破气行滞;两胁胀痛,加延胡索、丹参活血止痛;大便溏薄,加干姜、砂仁温中健脾;腹胀膨隆,小便量少,加茯苓、泽泻利水渗湿;如体质尚壮,可先用十枣汤攻逐水饮。

(四)湿热蕴结

【辨证要点】腹大坚满,两胁疼痛,面色晦滞,或见黄疸,头项、胸背、手有血痣,鱼际红赤,烦热口苦,小便短赤,大便秘结或黏稠,舌质紫红,苔黄腻,脉弦数。

【治法】清热利水,化瘀行滞。

【方药举例】茵陈蒿汤合化瘀汤加味:茵陈、栀子、大黄、当归、赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、丹参、穿山甲、白术、泽泻、青皮、牡蛎、厚朴、枳壳、黄连、茯苓。

本方不仅清、下、利并施,使湿热瘀浊由前后分消,且可化瘀通络。若小便赤涩,加马鞭草、陈葫芦、蟋蟀利水通窍。

(五)脾肾阳虚

【辨证要点】面色白或萎黄,精神疲乏,形寒怕冷,食欲缺乏,时有恶心,腹大胀满,两胁隐痛,下肢水肿,小便量少,大便溏薄,舌淡胖质紫,苔薄,脉沉弦细。

【治法】温脾补肾,化气行水。

【方药举例】济生肾气丸加减:山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子、车前子、牛膝、党参、白术、干姜、大腹皮。