之所以分析这个“乙肝报复”的故事，目的是想让大家正确了解HBV的传播渠道，对乙肝并非接触一下就会被传染，甚至如这种严重的“咬人事件”也不一定构成传染，人们大可不必像躲避瘟疫那样远离HBV感染者。乙肝歧视的本质是“乙肝惧怕”，说白了就是怕被传染上乙肝。实际上，惧怕乙肝就是不了解乙肝，特别是不了解乙肝的传播渠道。
我国虽然是“乙肝大国”，但乙肝的传播并不像某些人想像的那么“厉害”，我国乙肝的传播渠道主要是：
1.母婴传播 母亲是HBV携带者，在怀孕和分娩中及分娩前后可将自己体内的HBV传播给子宫内的胎儿或刚生下的新生儿，婴幼儿期感染HBV，因为孩子体内的免疫功能尚未发育健全，免疫细胞不能识别HBV，发生免疫耐受，不能清除HBV，最容易形成慢性HBV感染。我国现有的HBV携带者至少有1／3是这样感染的，儿童HBV携带者几乎都是母婴传播的。
2.血液传播 病人输了不洁的血液或者用了这样血液制成的药物，最容易感染HBV。但是，这些年来，由于对血液和血液制品的严格管理和监测，这种感染形式已大为减少。然而，因对血液筛查时的检测方法不敏感，低剂量病毒感染或其他原因，造成了血液检测阴性，所以目前还不能杜绝血液传播乙肝，这类例子时有发生。
3.医源性传播 是通过注射、手术、采血、拔牙、治牙、内镜检查、针刺、纹身及各种医疗器具感染的HBV。据研究，每毫升血液中含有10－6～10－7的HBSAG即可造成HBV的感染。此外，血液透析、肾移植、口腔科、肿瘤科和接触血液的生化、血液实验室人员，特别是静脉药瘾者，都是感染HBV的高危人群，一定要提高警惕。
4.密切的生活接触 HBV感染者有家庭聚集性，在一个家庭中常有多人发生感染。共用牙刷、剃须刀可引起相互感染，女性处理不好月经也能污染器具导致HBV感染，唾液传播HBV也是可能的。
5.性生活可能传染乙肝 尤其是性乱者感染的机会更多一些。
6.其他 吸血昆虫在理论上可能会传播乙肝，但实际意义不大。呼吸道、消化道不会传播乙肝。
了解乙肝的传播渠道非常重要，这样，你就没有理由惧怕你周围的HBV感染者，握手、交谈、共同进餐、共同学习、同一寝室、对面办公、跳舞、唱歌、集会、游戏等等都不会被传染，不惧怕HBV携带者，也就不会产生“乙肝歧视”了。良好的社会氛围还得靠大家来营造，怎么营造？最重要的是学习科学知识，尽量多了解一些关于乙肝的知识，肯定不会加入“乙肝歧视”的行列中去。如果本文介绍的大强有了这些知识，就不会疏远小兰了，报复的故事也不会发生。
其实，能否被感染HBV还有一个“易感性”问题，即你自己是否容易被HBV所感染。通过调查得知，我国人群中约有57％的人感染过HBV，假如你已经感染了HBV，就不存在“怕被别人感染”的问题，假如你感染过HBV但现在体内产生了抗体（抗－HBS），说明感染已结束，并产生了对乙肝的免疫，不可能再得乙肝，和乙肝病人接触也不会感染HBV，因为你是一名“非易感者”。
这时即使找个“乙肝阳性”的女友，对你也没有任何威胁。假如你不是那57％中的人，你没有感染HBV，你还可以接种乙肝疫苗，按规定接种3针，你体内产生了抗－HBS，也获得了对乙肝的免疫，乙肝完全可以预防，何惧之有？
乙肝能否发生“父婴传播”？
应医学会的邀请，我参加了一起“医疗事故”的鉴定会。
民民妈将民民出生的医院告上法庭，缘于民民出生后3天发生了新生儿黄疸，这是一种生理现象，没什么可说的，问题是黄疸持续了30余天不下，在给民民抽血时又发现是“乙肝阳性”。民民妈怀疑孩子得了乙肝，这时医生建议民民妈也抽血查一查，结果显示乙肝阴性，又接连复查二次，仍然为阴性。妈妈没有感染乙肝，也就不可能发生母婴传播，作为新生儿的民民怎么能得乙肝呢？
分明是在医院内给感染的，民民妈认为，由于接生时消毒不好，或脐带没有处理好而引起的乙肝病毒感染，这样，就打起官司。
后来，民民的黄疸逐渐退去，从开始到最后，民民的肝功能也一直是正常的，转氨酶一点也不升高。医师会诊认为，民民是新生儿生理性黄疸，专家们说，这种生理性黄疸偶尔可延长到30天以上。但“乙肝阳性”怎么解释？民民妈一口咬定这是医院操作不当所造成的医疗事故，并到法院起诉了医院，她说孩子患乙肝是一辈子的大事，我这是不得已而为之。
是不是医疗事故，首先要由医学会组织专家进行鉴定。我们仔细地查阅了医院有关的医疗记录，提出要对民民爸爸检测血清乙肝病毒标志物，但是他不同意，并说：“扯蛋，又不是我生的孩子，检查我干啥？”通过做工作，他还是接受了检测，戏剧性结果发生了，民民爸爸也是“乙肝阳性”，还是“大三阳”，其乙肝病毒核酸（HBV DNA）也为阳性，提示他体内的乙肝病毒复制活跃，具有较强的传染性。
应该说答案找到了，民民的乙肝阳性最大可能是爸爸惹的祸，或者说，不能排除爸爸把乙肝病毒传染给民民。我们将这一鉴定结果告诉民民妈之后，她很难接受，结婚五六年她不知道民民爸是乙肝带毒者，那么，爸爸的乙肝怎么会传染到刚出生的孩子的身上呢？这起医疗纠纷暂且告一段落，但民民全家的问号越来越大。
父亲把乙肝病毒传播给孩子，这叫乙肝的“父婴传播”，关于这方面的研究，近几年来越来越受到重视了，国内也有多次报告，充分肯定了乙肝“父婴传播”的事实。据研究，父亲感染了乙肝病毒后，特别是所谓的“大三阳”和HBV、DNA阳性时，病毒处于复制活跃状态，在父亲各种体液中都可能存在乙肝病毒，无疑精液中也是可能存在的，乙肝病毒在精液中会感染精细胞，即精子，有研究者应用“分子杂交”技术发现，在精子内有“整合”的乙肝病毒核酸，所谓整合，可理解为病毒的基因结合进精子的基因中了，这是发生“父婴传播”的关键。整合了HBV、DNA的精子，并不会失去活性，通过性交进入母体后，仍然可以和卵子相遇，并与其结合形成受精卵，以后在受精卵发育的过程中，HBV DNA都不会消失，由受精卵－胚胎－胎儿，乙肝病毒一直“赖着不走”，这就完成了“先天性乙肝病毒感染”，分娩的新生儿肯定是一名乙肝病毒感染者。
乙肝父婴传播的机制与母婴传播是不同的，父婴传播主要是通过生殖细胞完成的，而母婴传播基本上是一种机械性的传播过程，即母亲阴道分泌物、子宫羊水及分娩时流的血液中有大量的乙肝病毒，直接通过新生儿的皮肤或黏膜轻微破损处侵入其体内，子宫内感染也是乙肝病毒穿过胎盘进入胎儿体内引起的。
乙肝父婴传播的概率究竟有多少？目前尚无这方面的确切资料，不过，可以肯定没有母婴传播的概率大，有人估计，在30％左右，即在100个乙肝带毒父亲中，会使30左右个孩子感染乙肝病毒。
关于阻断乙肝的母婴传播问题，已有介绍，但阻断父婴传播介绍得不多，这也是一个比较新的课题。
那么，怎样才能阻断乙肝的父婴传播呢？
首先，最好能结束父亲的乙肝带毒状态，但这是非常困难的，因为乙肝带毒者的治疗问题远远没有解决，故又有人提出减少父亲体内乙肝病毒数量，给其注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），此药含有高浓度乙肝抗体，可中和掉一部分乙肝病毒，减少精子感染的机会。从想要孩子那天开始，每月注射1次HBIG，每次200～400单位。女方妊娠后则停止注射。
其次，也给母亲注射HBIG，与男方同步进行，母亲体内有了大量抗－HBS，能中和掉来自父亲方面的乙肝病毒。
最后，这是最重要的阻断父婴传播的措施。结婚前或婚检时，如发现男方已感染乙肝病毒，女方未感染，为防止乙肝的“父婴传播”，女方必须及时接种乙肝疫苗，使自己体内产生抗体，有了足够的抗体，就可以中和掉来自父体的乙肝病毒，阻止了父婴传播，同时也保护了自己，避免了被丈夫的感染。这样可使母亲得到95％的保护，而婴儿的乙肝感染率仅仅是2.6％。
母体接种乙肝疫苗的时机十分关键，最好是在婚前接种，即使婚前没有接种，也一定要在怀孕前接种，不能等到怀孕后再接种。
道理很简单，怀孕后接种，说不定胚胎早已被来自父体的乙肝病毒感染了。有人研究，怀孕后再注射乙肝疫苗，婴儿被父亲感染几率已达到14％，远远高于婚前或孕前接种疫苗的感染率。但是，一些母亲在婚前、孕前都错过了接种疫苗的机会，怎么办？可采取补救措施，即乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合应用，相对而言，比不采取任何措施“坐以待毙”要强得多。
这里应当强调，接种乙肝疫苗有“是否免疫成功”的问题，成人免疫成功率较儿童为低，未感染乙肝病毒的一方，在接种疫苗后，应检查体内是否产生抗体，如未产生，说明免疫没成功，仍需重新接种，直到产生抗体，才算免疫成功，才能有效阻断父婴传播。
急性乙肝和慢性乙肝
要写这篇文章，还得从一件难忘的事说起。曾经看到一则广告说：“谁说慢性乙肝不能彻底治愈，请来试试我们的高科技基因疗法，让你的大、小三阳全部转阴……”该广告短短数语，竟然有三个原则性错误，第一慢性乙肝是不能彻底治愈的，它说能；第二是当前根本没有基因疗法治乙肝应用于临床，它说有；第三是不会发生“大、小三阳”全部转阴的情况，它说会。在广告中还举出两个病例，有名有姓有地址，说他们已被“彻底治愈”，不信你去问问。为了揭穿这个骗局，我们找到了病人，经过细致检查和分析，这两位病人患了乙肝不假，但他们患的不是慢性乙肝，而是急性乙肝。
急、慢性乙肝虽然只有一字之差，但预后却迥然不同。因此，我们有必要在这里讲讲急性乙肝和慢性乙肝的区别。
急性乙肝预后良好
急性乙肝病人是指过去一直没有感染过乙肝病毒，多次检查身体，化验乙肝“二对半”都是阴性、现在突然患了肝炎，有明显的消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻等，肝功能有明显改变，转氨酶大幅度升高，尿黄，甚至出现目黄及皮肤黄疸，血清免疫学检测，发现有乙肝病毒标志物，如HBSAG阳性、HBEAG阳性、抗－HBC阳性等，这样的病人可以诊断为急性乙肝。
有时很难找到从哪儿感染乙肝的，乙肝病毒是怎样侵入机体的也不明确。专家们指出，急性乙肝的传播渠道主要有输血、输入血制剂、注射、牙科治疗、使用他人刮脸刀和牙具、吸血昆虫、性行为以及与乙肝病人密切接触等，儿童急性乙肝也可能从母亲那里感染。国外有学者研究证实，只要有0.00001毫升含有乙肝病毒的血液，进人健康者身体内，就足以使人感染乙肝并发病。乙肝病毒侵入人体后，潜伏期为45～160天，平均90天左右才会发病。
急性乙肝发病分为三期：
第一期为前驱期，这时的症状不明显，病人可能有疲乏无力感，全身不适感，也可有恶心及胃口不佳，还可有轻度发热。这一时期常不被注意，或误认为是一般的感冒。
第二期为黄疸期，病人由尿黄、眼睛发黄，进一步发展到全身皮肤发黄，如果黄疸较深，还可伴有不同程度的皮肤瘙痒，大便颜色也变浅，此时病人的恶心、呕吐、周身痛等症状可能有所减轻。
有一些病人并不发生黄疸，但可能有肝区隐痛、胃口不佳、乏力等症状。黄疸期持续1～6周。
第三期为恢复期，患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒消失，食欲增加，精力较前充沛，但仍有时感到乏力，尿色也较深。恢复期为2～3个月，走向痊愈，整个病程不超过6个月，多数为3～4个月。
急性乙肝一般有以下几个特点：①从来未感染过乙肝病毒。
如果是乙肝带毒者，虽然发病也可能较急，但不能称为急性乙肝，而是“慢性乙肝病毒感染急性发作”；②转氨酶升高幅度较大，在500～1000单位之间或更高；③病程经过顺利，无需特殊治疗，一般不用抗病毒药，在6个月内也可能有小的反复，但无碍大局；④预后良好，如休息不好、滥用药、饮酒等，可有5％～10％急性乙肝发展成慢性乙肝；⑤在6个月内，HBSAG、HBEAG、HBVDNA可以转阴，并出现抗－HBS，获得对乙肝的免疫；⑥有一部分急性乙肝患者痊愈后，仍有乏力感，食欲差、肝区不适、嗳气等，但肝功能正常，转氨酶正常，这叫“肝炎后综合征”，这不是慢性乙肝，不必有心理负担。
慢性乙肝病情缠绵
慢性乙肝的来源有三条：
一是从急性乙肝转变来的。这部分人较少，仅有5％～10％的急性乙肝可能转变成慢性乙肝，而急性乙肝数量又远远少于慢性乙肝。
二是从无症状乙肝病毒携带者发病后转变而来。我国现有乙肝带毒者1.2亿人，每年新发生乙肝病人为50万～60万人，故乙肝带毒者每年发病率为0.5％左右。乙肝带毒者大多数是从幼年时期感染乙肝病毒的，一般要经过十几年甚至几十年才发病，因此临床上的慢性乙肝以青壮年居多。