现今,降压药品种很多,各有特点。原发性高血压病人选用降压药的原则应是:既要副作用小,服用方便,又要一天24小时内均能平稳降压,且能保护心、脑、肾功能。所以,原发性高血压病人选择降压药有讲究。
常用的降压药可以归纳为以下几类:①钙通道阻滞药,如硝苯地平(心痛定)、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、波乙定等;②转换酶抑制药,如卡托普利(开搏通)、培哚普利(雅施达)、洛丁新等;③β受体阻滞药,如哌唑嗪、特拉唑嗪(高特灵)等;④利尿药,如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等。另外,复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等老药不少患者仍在应用。
一般说来,第三代长效钙通道阻滞药(如波乙定、氨氯地平)或转换酶抑制药(如培哚普利、洛丁新等)可作为首选药,它们的优点是每日服用1次,方便,能在1天(24小时)内平稳降压,对心、脑、肾有保护作用,副作用小,不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。
对轻度高血压,部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常。如单服钙通道阻滞药,62%的患者有效;单服转换酶抑制药,43%的患者有效;单服β受体阻滞药,53%的患者有效。但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药,这样能从不同环节发挥作用,增强疗效,减轻副作用。常用的搭配有钙道阻滞药加转换酶抑制药或利尿药,钙道阻滞药加β受体阻滞药加利尿药等,这些均须在医生指导下应用。
有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿药或β受体阻滞药,以免血糖、血脂和尿酸升高。
患心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿、肺心病者亦不宜选β受体阻滞药,以免使病情加重。
肾功能不全者可选钙道阻滞药、利尿药或转换酶抑制药,可防止肾小球滤过率下降。
左心室肥厚者选转换酶抑制药最好,可以逆转肥厚的左心室。
糖尿病患者应选转换酶抑制药,或再加钙道阻滞药。
冠心病、心绞痛患者应选钙道阻滞药,心律较快者可用β受体阻滞药。
前列腺肥大者可加用a受体阻滞药。
还要注意,降压要平稳,开始用小剂量,逐渐递增,直至血压能控制在正常范围内,轻度患者血压以控制在120/80毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133kPa)为宜;老年患者血压以控制在140/90毫米汞柱为宜;对已发生过心肌梗死和卒中的患者,最佳的血压值是140/80~85毫米汞柱。忌突然换药或忽服忽停,否则会使血压大幅度变化而导致意外。