书城医学妇产科医师处方手册
13751600000049

第49章 输卵管绝育术

【概述】

采用手术方式结扎、切断、电源、环套、输卵管夹阻断输卵管,防止精卵相遇,成为输卵管绝育术。

输卵管结扎术

1.适应证

(1)已婚妇女自愿要求输卵管结扎且无禁忌者。

(2)因某种疾病(如心脏病、肾脏病、严重遗传病等)不宜妊娠者。

2.禁忌证

(1)有感染情况,如皮肤感染。产时产后感染、盆腔炎等。

(2)全身情况虚弱,不能经受手术。

3.手术步骤

寻找输卵管:①指板法;②吊钩法;③卵圆钳夹取法。

阻断输卵管:①抽芯近端包埋法;②银夹法;③输卵管折叠结扎切断法。

【治疗原则】口服广谱抗生素,预防感染。

处方:于手术前约2H口服多西环素200mG或罗红霉素150mG,每日2次,奥硝唑1G,每日1次,3D。

【注意事项】

1.严格无菌操作,以防感染。仔细结扎出血点,以防出血或血肿形成。

2.手术时思想应高度集中,术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。

3.不要盲目追求小切口,应避免一刀切开全层。

4.动作要稳、准、轻、细,防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。

5.寻找输卵管必须追溯到伞端,以防误扎。结扎线松紧应适宜,避免造成输卵管瘘或滑脱。

6.关闭腹腔前应核对器械、纱布数目,严防异物遗留腹腔。

7.结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。

8.并发症

(1)感染

1)腹壁切口感染:切口红、肿、热、痛,有脓肿时有局限性包块,波动感,明显压痛,可伴有全身症状。

治疗原则:伴有全身症状者应用抗生素治疗。

处方1:头孢唑林1G,每6H加甲硝唑0.5G,每8H或哌拉西林2G,静脉滴注,每6H1次,3D。

处方2:对青霉素过敏:克林霉素600mG,每6H1次,3D,庆大霉素80mG,每8H1次,3D。

2)盆腔感染:PID的症状体征。处理原则:给予2~3种广谱抗生素消炎治疗。

3)全身败血症及中毒性休克:与其他原因的败血症治疗相同。

(2)慢性盆腔炎:术后有急性盆腔炎发作史;内诊有慢性盆腔炎体征;腹腔镜发现慢性盆腔炎。治疗原则:保守治疗为主,亚急性发作时给予广谱抗生素及输液等全身支持疗法。慢性期可做理疗,配合中医中药治疗。

(3)盆腔静脉淤血综合征:术后出现“三痛”:腹痛、腰痛、性交痛;曾诊断为慢性盆腔炎;腹腔镜发现及阴道B超发现等。

【治疗原则】

采用孕激素对抗雌激素或前列腺素合成酶抑制药。

处方1:甲羟孕酮(安宫黄体酮)10mG,每日3次,60D为一疗程。处方2:吲哚美辛(消炎痛)10mG,每日3次,60D。

腹腔镜绝育术

1.适应证

(1)凡健康育龄妇女,自愿接受腹腔镜绝育术且无禁忌证。

(2)因某种疾病不宜妊娠。

2.禁忌证

(1)多次腹部手术史或腹腔广泛粘连史。

(2)急性盆腔炎或全腹膜炎史。

(3)过度肠胀气肠梗阻史。

(4)腹壁疝、膈疝等各部位疝病史。

3.手术步骤

(1)电凝绝育术。

(2)内凝绝育术。

(3)套环绝育术。

(4)输卵管夹绝育术。

【治疗原则】

口服广谱抗生素,预防感染。

处方:于术前2H口服多西环素200mG或罗红霉素150mG,每日2次,奥硝唑1G,每日1次,3D。

【注意事项】

1.术中、术后注意事项与一般腹腔镜手术相同。

2.要仔细辨别输卵管组织,防止误扎输卵管系膜血管、圆韧带或卵巢韧带,以免绝育失败。

3.套环时要选择好输卵管的部位,牵引输卵管动作要缓慢,防止输卵管系膜撕裂出血或输卵管断裂。

4.放置HulKa夹时,必须夹在输卵管峡部,以免绝育失败。要避免夹在壶腹部,因该处输卵管宽大,可能超过夹子的长度,致使官腔闭合不全造成失败。

5.并发症及处理:见“输卵管结扎术并发症”。