书城医学跌打损伤奇效良方
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第6章 骨折(6)

【治疗方法】

1.配料:按处方将上药炮制合格,称量配齐。血竭、冰片、儿茶、乳香、没药先研成细粉备用。

2.提取:取植物油置锅中,微热投入药料,文火先将毛姜、川续断、防风、桔梗、生大黄、威灵仙、白及、白芷、泽泻、生地黄、木香、牛膝、川乌、草乌、干姜、黄芪、桑寄生、皂角刺、海风藤、补骨脂、吴茱萸、木瓜、桂枝、土鳖虫、地龙、自然铜、全蝎、龟甲、鳖甲、三七炸枯黄,生杜仲、合欢皮、淫羊藿、刘寄奴、细辛、红花均后下,炸至表面深褐色,内部焦黄为度,温度控制200~220℃,加入血竭、儿茶、乳香、没药熔融。

3.炼油:改用中文火,继续熬炼,不断撩油,避免触及锅底,程度通过温度、油烟、油花、滴水成珠判定。

4.下丹成膏:温度约320℃时,加入黄丹(除去水分,过80目筛)采用火上下丹法,同向搅拌,速度适宜,随时用“滴水成珠“法检视合适度,加入蜂蜡熔融,收膏。

5.去”火毒“:膏药倾入冷水中,木棒搅拌,使成带状,反复捏压,制成团状,浸入水中,每日换水1次,约2周,使火毒去尽。

6.摊涂:取膏药熔化,加冰片,搅匀,按标准分摊于裱背上,加盖戮记,塑料袋装。

7.方法:于骨折复位固定7d后开始应用,开放骨折避开手术切口。将膏药用酒精灯烤热摊开,温度适中时,贴于患处,7d更换1次,4次为1个疗程。皮肤过敏、孕妇、局部红肿热痛禁用。用药期间禁服辛辣寒凉之品。

【功效主治】活血化瘀,续筋接骨,补骨健肌。

【临床运用】临床治疗78例,其中痊愈25例,显效42例,好转9例,无效2例。

【经验心得】方中土鳖虫、大黄、三七、乳香、没药、血竭、牛膝、鳖甲等活血引经药,引药深入以活血化瘀;威灵仙、川续断、杜仲、吴茱萸、自然铜、土鳖虫、龟甲、淫羊藿、补骨脂、刘寄奴等补肾壮腰以续筋接骨;川乌、细辛、冰片等药物以温经通络止痛,共奏消肿止痛、促进骨痂生长、加速骨折愈合和功能恢复之功。其中单味药土鳖虫、川续断、自然铜、补骨脂等对骨的形态,成骨细胞增殖,骨折愈合均有影响。

【方剂出处】翟献斌,等.泰山接骨膏治疗骨折的临床研究.中医正骨,2007;19(4):11白鸡膏治疗四肢骨折【药物组成】分两组,第1组为纯白毛公鸡(重0.5~1kg)1只,三七等。第二组为乳香、没药、血竭、麻油等。

【治疗方法】

1.将白公鸡活拔其毛,去其肠杂后入石臼内捣烂如泥。

2.将第1组药物粉末之全部,第二组组药物粉末之1/3,入石臼内与肉泥同捣掺匀。

3.将药肉泥摊于白布上(厚0.5~1.0cm)包裹伤处,纱布绷带缠绕固定,24h后取下。

4.将麻油入铁锅内与从伤处取下之药肉泥同熬,把肉泥炸至枯黄后弃渣,入黄丹,待滴油成珠后离火,稍冷却,把余下之药末入锅内搅匀,去火收膏。

5.取膏药适量摊于白布上,贴于复位后之骨伤处,然后用夹板或石膏常规固定,1个月后或适时揭下膏药复查。

【功效主治】行气活血,消肿止痛,坚骨壮筋。

【临床运用】临床治疗209例,全部治愈,治疗所用时间明显短于其他治疗方法。

治验:张某,男,47岁。不慎跌倒,致右下肢胫腓骨中上1/3交界处及胫腓骨中下1/3交界处骨折,两骨折上远端均向前呈阶梯样移位约80%。入院后予手法复位,白鸡膏外贴,石膏固定,2d 后伤处痛止,8d后肿胀消退,改用塑型夹板固定,60d时能少行,X线片示有丰富骨痂通过骨折线,3个月后恢复轻体力劳动。

【经验心得】白鸡膏是本地民间验方,疗效确切,在群众中影响很大。临床运用中对有移位的骨折,必须遵循先复位后固定原则,由于膏药增加了夹板或石膏固定的内衬的厚度,给外固定带来了一定的难度,临床只选择四肢骨干易于固定的闭合性新鲜骨折做为观察病例,并注意掌握膏药的厚度,确保外固定的可靠性,防止骨折畸形愈合的发生。白鸡膏治疗骨折具有初期活血化瘀、中期接骨续筋之功效,可”疏其血气,令其调达,而致和平“,具有行气活血、消肿止痛、坚骨壮筋的作用,可改善局部血液循环,促进淤血吸收和骨痂生长,从而达到减轻患者痛苦、缩短骨折愈合时间的目的,因而是治疗骨伤的良方。

【方剂出处】李玉海.白鸡膏治疗四肢骨折209例临床观察.国医论坛,2004;19(1):32骨愈散烫疗为主治疗胸、腰椎骨折【药物组成】姜黄30g,威灵仙30g,苏木50g,宽筋藤30g,两面针30g,艾叶15g,自然铜30g,血竭15g。

【治疗方法】上药制成粉末样,每次100g,用沸水适量煮30min,待水温降至患者能耐受程度时,用小方巾湿敷烫疗患处,每日1次,每次治疗30min,治疗20d 为1个疗程。结合腰部垫枕,过伸复位,功能锻炼。

【功效主治】温经通络,祛风散寒。

【临床运用】临床治疗22例,疗程最长40d,最短20d。痊愈17例,好转5例,有效率100%。

治验:患者,男,35岁,因从高处坠落致腰痛,行走困难5h 入院。入院查体:神清,痛苦面容,心肺正常,肝、脾肋下未能触及,腰活动受限,第2腰椎棘突压痛,后凸畸形,叩击痛,但双下肢无麻木,活动正常,无大小便失禁。X线片提示:第2腰椎压缩约1/2。入院诊断:第2腰椎压缩性骨折。入院后对症处理,卧硬板床,腰部垫枕休息,每日骨愈散烫疗治疗1次,每次30min。1周后肿痛消失,治疗20d 后腰椎后凸畸形消失,局部无压痛及叩击痛,腰椎活动正常。继续卧硬板床休息1周,同时进行腰部功能锻炼,住院治疗1个月痊愈出院。

【经验心得】跌仆损伤筋骨气血,使气血运行不畅,瘀血内滞,且皮肉不固,腠理不密,风寒易袭,遇寒则凝,血瘀则经络不通,不通则痛。《素问·至真要大论》有“结者散之,留者攻之“的治法。故应以活血祛瘀续筋接骨,舒筋活络为主要治疗原则,同时兼温经散寒止痛。现代医学研究表明:皮肤通过药物热刺激,能促进血液和淋巴液循环,利于血肿和水肿消散,有消炎,镇痛,解痉作用。同时还具有促进病变组织修复作用。通过皮肤给药无需经胃肠道吸收,从而减少对胃肠道的毒性反应,对肝肾功能无损害。骨愈散中血竭为伤科要药,具有活血止痛止血,祛瘀生新作用。苏木、姜黄有行血破血、行气止痛消肿作用。自然铜为接骨要药,同样还具有散瘀止痛,续筋接骨作用。两面针、艾叶有温经通络、祛风散寒作用。威灵仙、宽筋藤性猛善窜、通十二经脉,有祛风湿治痹痛功效。诸药合用,使疼痛,水肿消失,疾病早日康复。

【方剂出处】程军,等.骨愈散烫疗为主治疗胸、腰椎骨折22例.广西中医药,2002;(5):47黄油纱布外敷促进骨折愈合【药物组成】黄芩、生大黄、黄柏、栀子、地榆、红条紫草各90g,麻油1.25kg,凡士林650g。

【治疗方法】将上药制成药膏后用合适纱布浸泡,备用。每次1个部位外敷黄油纱布3块。患者均需进行复位,其固定方法包括杉树皮小夹板、石膏、支架外固定和钢板、钢针等,待手法复位对位对线良好后即可用外敷药。有创口者用消毒后的黄油纱布,无创口者才可用双柏膏。手术患者要到创口愈合才用双柏膏,有创口者一般每日换药1次,无创口者则3d 换药1次。对不稳定骨折应适当延长换药时间。一般闭合骨折只辅以中药内服,不用抗生素,而开放性骨折或手术患者则应行抗感染治疗。上肢骨折均以2个月为1个疗程,下肢骨折则以3个月为1个疗程。

【功效主治】消炎、消肿、镇痛。

【临床运用】临床治疗100例,骨痂生长良好者96例,骨折迟缓愈合者3例,骨不连者1例(为陈旧性骨折)。

【经验心得】中医理论认为,骨折后由于经络气血受损,气滞血瘀,引起肿胀、疼痛。临床观察表明,影响骨折愈合的因素很多,主要取决于准确的复位和合理有效的固定,骨折端有充分的血运及生理刺激,经上述处理一般骨折都能愈合,但某些骨折由于局部血运差,病理改变复杂,愈合下降,或处理不当,使骨折愈合速度减慢或终止。黄油纱布与双柏膏均有活血祛瘀、消肿止痛、续筋接骨之功。相对于骨折愈合而言,骨折早期其血液和淋巴回流受阻,伤肢肿胀严重,张力性水疱也时有发生;随着暴力损伤的多样性及复杂性,骨折并皮肤破损等亦常见。在外用药中,黄油纱布很好地解决了这一难题,无论有无创口或手术,此药在骨折准确对位后即可使用,而双柏膏不能用于皮肤溃损处,且双柏膏外敷后易出现皮疹现象。黄油纱布为佛山名医李广海创制的促进骨折愈合的良药,此药已有15年,此药有如下优点:①有消炎、消肿、镇痛作用,有良好抗菌作用;②有促进骨折愈合作用;③连续使用无红肿、皮疹、瘙痒等不良反应;④有创面的骨折或骨折术后早期运用,对促进创面及骨折愈合有良好效果。根据临床观察,此方法一般适用于骨折早、中期,且疗效明显。

【方剂出处】杜华山,等.黄油纱布外敷促进骨折愈合100例.湖南中医杂志,2005;21(2):60活血接骨膏治疗骨折【药物组成】忍冬藤30g,红藤30g,蒲公英30g,鸡血藤30g,牛膝15g,桃仁12g,土鳖虫10g,自然铜15g,赤芍10g,续断15g,狗脊15g,补骨脂20g,槐枝50g,接骨草20g,鸡骨15g。

【治疗方法】将膏药摊平于厚棉布上,外敷于患处,最好将肿胀部位全部盖住,四肢部位最好绕肢体一周。开放性损伤的患者经过清创缝合后伤口无菌纱布覆盖,将膏药贴在离伤口3~6cm 以外部位,每周更换1次膏药及X线片检查。注意看X线片时应将膏药除去以免阻光。

【功效主治】凉血活血,祛瘀通络,清肺止痛。

【临床运用】临床治疗196例,全部治愈。平均骨痂形成时间25d,平均临床愈合时间47d。

【经验心得】活血接骨膏主要由15种药物组成,主中以忍冬藤、红藤、鸡血藤、蒲公英为君药,以清热凉血止痛为主,辅以牛膝、桃仁、土鳖虫、自然铜、赤芍活血祛瘀,通络止痛,以狗脊、补骨脂补肝肾、行血脉、续筋骨,促进骨痂尽早形成。方中槐枝、接骨草为民间验方,有活血散瘀之功,民间跌打损伤多以此二药水煎外洗,疗效奇特,方中加入以增其效,共凑凉血、活血、祛瘀、通络、清肺止痛之功。药理研究:蒲公英、忍冬藤有利尿消肿作用,对由于外伤而致血管通透性增加,血管内液外渗而致肿胀有消退作用,自然铜、赤芍、红藤、鸡血藤均有较好的解痉止痛作用。

【方剂出处】刘焕发,等.活血接骨膏治疗骨折196例疗效观察.中医药研究,2000;16(6):24加味如意金黄散治疗闭合骨折早期及软组织损伤【药物组成】天花粉10g,黄柏5g,姜黄5g,生大黄5g,白芷5g,紫厚朴2g,陈皮2g,苍术2g,天南星2g,冰片1g。

【治疗方法】按上方组成及比例,共研细末过筛,装密闭瓶备用。取上药末适量,加蜂蜜调成糊状,摊于纱布上,厚约2mm,包敷于损伤四周;骨折于手法复位后敷药,同时小夹板固定;侧副韧带损伤敷药后以相应的石膏外固定;髋关节滑膜炎敷药后以皮牵引制动。每隔24h 换药1次,检查局部情况,并要求患者外固定后适当做允许的功能锻炼。

【功效主治】解毒凉血,化瘀止痛。

【临床运用】临床治疗176例,治愈142例,好转34例,总有效率为100%。

治验:孙某某,男,42岁,右踝外侧副韧带损伤,查:右侧外踝前下方有5~7cm 大小血肿,张力高,皮肤色泽瘀黯,压痛明显。随即给予加味如意金黄散外敷,2d疼痛明显减轻,3d肿胀消退。

【经验心得】肢体损伤必伤及气血,伤气则气滞,伤血则血瘀,血瘀气滞则为肿胀。骨伤早期患者由于伤痛刺激,致使大多出现口干、小便黄、舌质红、脉数,伤处手触之有灼热感。上述症状体征按中医辨证为热盛,患肢肿胀,起张力性水疱,关节积血积液,开放伤口渗液等均属有湿之象,从而认为湿热也同样是骨伤初期一个重要病理机制。因此,骨伤初期应用清热利湿配合活血化瘀治疗骨伤,可提早消肿止痛,有利于肢体功能的恢复,促进骨折与软组织损伤的愈合修复,减少后遗症。中药外敷在理论上与内治之理一致,方法上有时别具一格,是以内治之理为依据,开辟了又一个给药途径,增加了治疗手段。如吴尚光曾说:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦内治之药,所异者法耳。”如意金黄散方出于(外科正宗),原方主治痈疽,发背,诸般疔肿,跌打损伤……用原方加冰片,系取清热止痛之功效。方用白芷、陈皮、厚朴、苍术、天南星、黄柏利湿化痰,理气通滞;天花粉、生大黄、冰片、姜黄解毒凉血,化瘀止痛;用蜂蜜取其黏性及止痛解毒起到保护皮肤的作用。本法止痛效果好,肿胀消退快,无不良反应。