治验:潘某,女,21岁。于行路中不慎扭伤左足,左足踝部当即疼痛,不敢行动,次日局部即发现肿胀,痛不敢触,皮色变化不明显,休息1周后,局部肿胀不减,疼痛,皮色红赤,X线片显示左踝部外部骨折(非离断性),予以栀红散外敷,嘱其休息。36h 后局部肿胀即减轻,疼痛缓解,坚持换药,肿胀消失,皮色转青,4周后皮色正常,骨折痊愈。
【经验心得】人体皮、肉、筋、脉等具有运行气血和联络人体内外,主司关节运动的功能。外伤之后引起局部气血凝滞,运行不畅经络阻塞不通,进而使组织器官、关节等功能障碍,气滞血瘀,血瘀则肿,气滞则胀,经络阻塞不通则痛;若瘀久化热,可热腐成脓。三药合用,能使瘀消热清而气滞得通,故肿胀及疼痛渐减,佐黄酒为引则活血作用更著,且局部用药直达病所,故此法收效甚捷。
【方剂出处】杨学瑞,等.栀红散治疗外伤性肿胀32例临床体会.中医药学报,2001;29(2):25自拟三黄水煎液换药治疗外伤感染【药物组成】黄连25g,黄柏、大黄各50g。
【治疗方法】上药加水1000ml,文火煎至500ml过滤取汁冷藏备用用法:视创口大小及部位,可用大注射器抽吸药液后冲洗较深的伤口;可将伤肢浸泡在药液中5~10min;可用棉球蘸药液擦拭清洁创面;还可将无菌纱块浸药液后敷于创面每日更换1次,药液随时煎取使用,不可存放时间过长。
【功效主治】清热泻火,燥湿解毒。
【临床运用】临床治疗21例,全部痊愈,总有效率为100%。治验:王某,男,14岁。因被汽车轮碾压伤右足急诊住院。查体见:右足踝部至足趾背部皮肤、皮下软组织缺损80%,第1趾伸肌腿缺失7cm,2、3、4趾伸肌腿外露。足底部软组织从足跟至前足掌由人侧缘全部撕理解至足外侧缘,创面严重污染。X线显示,足舟骨、第1、2、3跖骨骨折。手术室麻醉下行清创手术。足底创口一期闭合,足背创面凡士林纱块敷盖无菌包扎,每日无菌换药1次,抗生素每日2次静脉输入。伤后第3天病人发热,体温在38~40℃,白细胞17.7×109/L,换药见创面渗出物较多并有异常气味,第4天改用三黄液冲洗创面,并用无菌纱块浸三黄液后敷于创面包扎换药每日1次。2d 后体温恢复下常,创面无渗出,无异味,7d后创面肉芽组织新鲜。伤17d创面植皮成活,伤后36d痊愈出院。
【经验心得】传统上外伤换药多是以盐水棉球擦拭创面清除污物,而对创面上的病原微生物既不能彻底清除,又起不到抑菌或杀灭作用。本三黄水煎液中的黄莲、黄柏、大黄均有清热泻火,燥湿解毒功效。临床用于湿热病及痈疽疮毒的治疗。该3味药均有广谱的抗菌、抑菌、杀菌和抗病毒作用,大黄还具有活血化瘀、改善微循环的作用。此3味药物水煎取汁用于外伤换药,可擦拭、冲洗、浸泡和纱块浸药液后外敷创面,作用直达病处,起到清洁创面、祛腐生新、改善局部血液循环,保护创面肉芽组织,抑菌和杀菌的作用。经21个病例观察,用该药液换药5~7d 后,即便是感染较重的创面也会有明显改善,如渗出物、分泌物迅速减少,坏死组织脱落,肉芽水肿消失,也能大大提前植皮和创口愈合时间。
【方剂出处】靳玉良,等.自拟三黄水煎液换药治疗外伤感染21例.辽宁中医杂志,2004;31(12):1025自制紫伤膏治疗激光损伤创面【药物组成】乳香、没药各3份,煅龙骨、儿茶各10份,血竭、冰片各4份。
【治疗方法】先将前五味药共研细末,过100目筛,取150g 在麻油500ml中浸泡7d以上,取上清液倒入软膏缸中,加入适量蜂蜡,置于锅内,隔水加热至蜂蜡熔化,取出软膏缸,放入冰片搅拌均匀,待其冷凝成膏备用。换药方法:体表创面用0.1%新洁尔灭消毒后,将紫伤膏均匀涂在创面上,厚0.5~1mm,头面部和四肢的创面采取暴露疗法,其他部位创面以无菌纱布包扎,术后次日换药1次,以后间隔1~2d 换药1次;肛门创面每日用却毒汤(《医宗金鉴》)坐浴1~2次,坐浴后将紫伤膏涂于肛门内,直至创面愈合。
【功效主治】敛疮生肌,止血定痛。
【临床运用】临床治疗411例,在手术当天即用紫伤膏外敷,均在21d内愈合。
【经验心得】龙骨能提高细胞免疫力,阻断因感染造成的组织溶解,从而促进伤口愈合;龙骨煅后,钙盐分解为钙的氧化物,其收敛、制酸、固涩作用增强;同时,钙离子易被机体吸收,使血中钙的含量增加,钙离子还能促进血液凝固,降低血管壁的通透性,减少渗出,增强收敛止血作用;乳香和没药,二者能活血止痛、消肿生肌;儿茶有收湿敛疮生肌、止血定痛作用,对多种皮肤真菌及金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、痢疾杆菌等有一定的抑制作用;血竭有止血生肌敛疮作用,对多种致病性皮肤真菌有抑制作用;冰片具有消肿止痛之功,能显著延长小鼠的痛阈时间,还对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、绿色链球菌以及多种致病性皮肤真菌有抑制作用;麻油与蜂蜡既能湿润创面,保护肉芽组织,又能促进上皮细胞再生。诸药合用协同发挥止血止痛、预防和治疗创面感染、促进创面的愈合之功效。
【方剂出处】王新国,等.自制紫伤膏治疗激光损伤创面411例.中医外治杂志,2001;10(5):8香油治疗皮肤损伤【治疗方法】将用香油浸湿的棉球盛入广口容器内,经高压灭菌后备用。摔伤患者经局部清创处理后,若无出血,可直接用香油涂擦;烫伤患者,若水疱未破,消毒后用无菌注射器将水疱中液体抽尽后涂香油,如水疱已破,且表皮脱落,则应在局部渗液停止后再涂;刀割伤应在清创缝合后2~6h 检查伤口无裂缝时涂用;褥疮若局部有感染,应先给予清创处理后再擦香油,并用红外线照射局部,以促进血液循环。每日涂3~4次,关节处可每2h 涂1次。一般涂后不必包扎,用纱布轻轻盖上即可。
【功效主治】保护疮面。
【临床运用】临床治疗33例,全部患者在治疗期间均未发生感染,涂擦香油后3d 内治愈者9例,1周内治愈者14例,15d 内治愈者7例,20d治愈者3例。
治验:李某,男,80岁。因脑出血致左侧肢体瘫痪长期卧床,在左股外侧出现一3cm×4cm 的期压疮,深及皮下组织,局部有脓液。予常规外科清创,红外线灯烤干局部后涂擦香油,每日6~8次,红外线照射每日2次,每次1h,创面以无菌被单覆盖。并全身使用抗生素。4d 后创面周围结痂,9d 后创面形成整体干痂,21d后干痂自然脱落而愈。
【经验心得】香油治疗皮肤损伤的原理可能是物理性保护作用。创面涂擦香油后,形成一层保护层,使创面与外界隔离,而不易发生感染。而且香油可使局部始终处于滋润状态,不发生局部干裂,减少疼痛。涂后不包扎,有利于创面周围皮肤的呼吸,也便于进行局部观察。本法取材方便,操作简单,治疗效果佳,值得临床推广应用。
【方剂出处】张月茹.香油治疗皮肤损伤33例.中国民间疗法,2001;9(11):55熏洗法治疗指趾远端感染开放性骨折残余创面【药物组成】艾叶15g,透骨草15g,伸筋草15g,荆芥9g,防风9g,红花9g,千年健9g,刘寄奴9g,桂枝12g,苏木9g,川芎9g,威灵仙9g。
【治疗方法】诸药加适量水煎沸5min,倒入盆中,趁热先熏洗患处,稍冷后(以不烫伤皮肤为度),将患处置于药液中浸洗,或轻柔擦洗,每次30min,擦干后用无菌纱布包扎。每日2次,每剂药可熏洗2d,3剂为1个疗程。
【功效主治】温经通络,祛瘀生新。
【临床运用】临床治疗184例,全部治愈,9例患者因损伤严重(骨和软组织均已坏死)无效,再行骨科修整术。治愈率95%。治愈时间最短1个疗程,最长4个疗程。
治验:苏某,女,32岁。右手示指末节被机器轧伤后45d,创面至今未愈,局部有针刺样疼痛。检查:右手示指末节远端软组织和骨组织均有缺损,创周瘀紫且肿,创面约有0.5cm×1cm,肉芽水肿老化,指骨断端裸露,伴少量脓性分泌物。X线摄片提示:右手示指末节远端指骨及软组织缺损,骨质稀疏,骨皮质增厚。诊断:右手示指远端感染开放性骨折,加味上肢损伤洗剂3帖,每日早、晚各熏洗1次。复诊,局部疼痛明显减轻,创缘已有白色上皮组织生长,肉芽新鲜红润,渗出少,创面明显缩小;续用上法6d,三诊,创面已愈合,上皮组织已全部修复,局部疼痛消失,右手示指关节已能做屈伸活动,随访3个月无复发。
【经验心得】指趾远端感染开放性骨折残余创面,在中医归属于”溃疡“,其不仅有不同程度的软组织和骨组织缺损,还伴有血管和神经组织的损伤,在早期为感染坏死期,创周红肿热痛,创面坏死组织形成腐肉,脓液多而腥臭,经抗菌消炎及创面外用清热解毒,祛腐生新的如意金黄散、大升丹之类,均能控制感染;到后期创周瘀紫,肉芽组织水肿或老化,更因肢端末梢,组织缺血缺氧,形成经久不愈的残余创面,在治疗上颇为困难。熏洗疗法是用药物煎汤的热蒸汽熏洗患处,待温后再以药液淋洗局部。方中重用活血祛瘀之品,红花、川芎、刘寄奴、苏木均有活血通经、祛瘀生新之功用;透骨草、伸筋草、千年健、威灵仙则具祛风湿壮筋骨之效;桂枝、防风、荆芥取其温经散寒祛风之功;艾叶则是温经止血、散寒止痛之要药,加入本方旨在加强温通经脉之功,诸药合用则起到温经通络、祛瘀生新之效。
【方剂出处】何钟.熏洗法治疗指趾远端感染开放性骨折残余创面184例.中医外治杂志,2000;9(6):5