书城医学跌打损伤奇效良方
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第4章 骨折(4)

【经验心得】林如高跌打补骨丸主要用于骨折中、后期。中医学对骨折的三期辨证用药原则认为,骨折中、后期要活血祛瘀,补肝肾,强筋壮骨。林氏家族以百多年的治骨经验,验证了跌打补骨丸的疗效,是不可多得的良药。方中活血化瘀药当归尾、川芎、三七、桃仁、红花、苏木、血竭、大黄逐瘀通经;理气祛风药木香、枳壳、防风、白芷、桔梗调理气机;接骨续筋药续断、杜仲、骨碎补、五加皮、醋煅自然铜强筋壮骨;燥湿利水药白扁豆、白术、茯苓、泽泻以通利关节。综观其药性,本方有活血祛瘀、理气壮筋骨之功。跌打补骨丸只是治疗骨折的一种方法,手法整复和固定在治疗中更为重要,此药只能作为内服药物的一种选择,它能有效地促进骨痂生长,促进骨折愈合,减少骨迟延连接和骨不连的发生。方由纯天然地道中药材组成,临床数10天未发现有任何毒副作用,还常用于治疗骨质疏松、腰背肌劳损等。

【方剂出处】周文敏,等.林如高跌打补骨丸治疗骨折188例.福建中医药,2004;35(3):16螃蟹散治疗骨折迟缓愈合【药物组成】蟹粉(整毛蟹洗净,以醋焙干研细末)、土鳖虫、黄芪、天花粉、沙参、骨碎补、地龙干、川芎各等份。

【治疗方法】上药共碾末和匀装瓶。每日早、晚各服15g,服用期间忌食红柿与荆芥。

【功效主治】活血化瘀,续筋接骨,强壮筋骨,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗56例,显效35例,有效16例,无效5例,总有效率为91.07%。

【经验心得】螃蟹散中螃蟹性寒烧存性,可食部含有10多种游离氨基酸和钙、磷等矿物质;蟹壳大约3/4为碳酸钙。“有散血破瘀,续绝伤之功”,促进骨折愈合之效良。土鳖虫含有7种人体所必需的氨基酸,被吸收后成为胶原蛋白合成的重要原料,它最善化瘀,极长接骨,既可续筋,又可通络,治新伤陈损,为伤科要药。川芎行气活血,改善微循环,黄芪益气,增强机体免疫力,与化瘀药同用,益气化瘀,扬长避短,增强祛瘀的效果。天花粉“消扑损瘀血”,“续绝伤“,并能生津,沙参助其养津之力。骨碎补补肾壮骨,对钙磷沉积,促进钙化,对骨的生长发育,尤其是膜内化骨有明显的促进作用。地龙干消肿、通络止痛,减轻骨折迟缓愈合患者的肿、痛症状。诸药合用,活血化瘀之力专,无耗气伤津之虞,又有续筋接骨,强壮筋骨,消肿止痛之功,不失为治疗骨折迟缓愈合之良方。

【方剂出处】林群贤.螃蟹散治疗骨折迟缓愈合56例.福建中医药,1999;30(4):19甜瓜子粉治骨折【药物组成】甜瓜子适量。

【治疗方法】按常规行手法整复、固定后,再予口服甜瓜子粉,配合功能锻炼。将甜瓜子用铜勺炒黄,粉碎成粉末,每日2次,每次6g,饭后温开水送服。8周为1个疗程。

【功效主治】续筋接骨。

【临床运用】临床治疗150例,经上述治疗全部愈合,均符合骨折临床愈合标准。与成人常见骨折临床愈合时间参考表对比,骨折愈合时间明显提前(平均提前15~20d)。

治验:王某,男,76岁。不慎摔倒,右髋部疼痛5d。X线片示:右股骨颈基底部骨折,有成角移位。诊断为:右股骨颈(基底型)骨折。入院后,行复位,皮牵引固定,每日早、晚饭后口服甜瓜子粉,每次6g,并在指导下加强功能锻炼。于第8周拍X线片复查,骨折对位对线良好,骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线。解除牵引,活动1周后,能徒手步行3min 无不适感。后继续服用甜瓜子粉1个月,并注意劳逸结合。1年后随访,生活工作正常。

【经验心得】甜瓜子,性味甘寒,主治跌仆淤血,兼有润肠通便、补中宜人之功。老年患者气血不足,骨骼气血濡养不足,骨折愈合缓慢。服用甜瓜子粉能够补中益气,促进骨折早日愈合。另外,在炮制中用铜勺炒制瓜子,自然铜有散瘀止痛、接骨疗伤之功用。观察发现用甜瓜子粉治疗骨折,愈合时间相应缩短,比同类骨折平均提前15~20d 愈合。其效果对骨折部位血运不良的股骨颈骨折、胫腓骨下段骨折者尤其明显,且费用低廉,一般患者容易接受。本法简便经济,效果明显,值得推广。

【方剂出处】王小民,等.甜瓜子粉治骨折150例.中国民间疗法,2004;12(8):42壮骨强筋丸治疗骨折延缓愈合【药物组成】骨碎补、续断、熟地黄、自然铜、丹参各120g,人参、血竭、乳香、杜仲、土鳖虫、木瓜各60g,藏红花、当归、海马、牛膝30g,麝香5g。

【治疗方法】共研细末炼蜜为丸,每丸9g,每次1丸,每日3次开水送服,每1个月为1个疗程。

【功效主治】接骨续筋,舒筋活络,活血止痛。

【临床运用】临床治疗56例,经上方法治疗2个疗程后痊愈34例(骨折愈合,活动功能正常);显效16例(骨折接近临床愈合,功能基本正常);无效6例,总有效率为90%。疗程最短24d,最长130d,平均62d。

【经验心得】骨折迟缓愈合的主要成因是肝肾亏虚,气血不足,瘀血内停,故拟以补益肝肾、强筋壮骨、补养气血、接骨续筋为原则,因肝主筋主藏血,肝血盈则筋得所养,肾主骨生髓,肾髓充则骨骼劲强,故肝肾功能旺盛,筋骨盛长,就能促进筋骨修复生长,但筋骨的强盛又离不开气血的温煦与濡养,故在补益肝肾的同时又要大补气血,才能保持筋骨强盛,以利骨痂生长,并根据瘀去新生骨合的原理,选用壮骨强筋丸,治疗骨折延缓愈合收到满意效果,方中骨碎补、续断、自然铜、杜仲、海马、土鳖虫补益肝肾;血蝎、乳香、丹参、三七、藏红花活血祛瘀、生新止痛;配以五加皮、木瓜、鸡血藤舒筋活络;麝香、牛膝通脉开窍、引药下行,诸药合用有补益肝肾、强壮筋骨、调补气血、接骨续筋、舒筋活络、活血开窍止痛之功,故能达到显著疗效。壮骨强筋丸,药性平和,服用方便、价格低廉,适用于骨折中后期及各种脱位,筋络关节损伤,可加快损伤修复,缩短疗程,特别对骨折内固定术后延缓愈合或不愈合,疗效独特,只要坚持用药1~3个疗程或更长时间,均达到满意疗效。

【方剂出处】傅孝川.壮骨强筋丸治疗骨折延缓愈合56例.中国中医药科技,2004;11(2):95壮药生骨汤协同治疗骨质疏松性骨折【药物组成】扶芳藤20g,松兰15g,红杜仲15g,四方藤10g,水三七10g,透骨消10g,鸡血藤20g,丢了棒10g,伸筋藤15g,大叶千斤拔10g。

【治疗方法】每日1剂,水煎内服。连续服用30~80d。

【功效主治】活血化瘀,补益肝肾,益髓生骨。

【临床运用】临床治疗65例,显效41例,有效22例,无效2例,总有效率为96.92%。

【经验心得】肾为先天之本,主骨生髓,肾脏精气足则骨髓生化有源,骨骼得以滋养而强健有力。年老体弱,肾中精气亏损,则骨髓生化乏源,骨骼失养,骨体枯槁,脆弱无力,则发为骨痿。所以,骨质疏松是骨质疏松性骨折内在因素,可导致骨折愈合过程延缓,骨折愈合的能力降低,愈合物质的缺乏。鉴于骨质疏松性骨折的特殊性,其治疗原则必须标本兼治,在治疗骨折的同时应给予骨质疏松症的病因学治疗,可收到较好的疗效。方中红杜仲、松兰、大叶千斤拔、扶芳藤等有填补肾精、强筋壮骨的作用;水三七、伸筋藤、四方藤、鸡血藤、透骨消等有活血化瘀、消肿止痛之功;全方共奏活血化瘀、补益肝肾、益髓生骨之效。

【方剂出处】刘明伟,等.壮药生骨汤协同治疗骨质疏松性骨折65例.广西中医药,2002;25(6):36自拟黄芪续骨汤治疗四肢骨折延迟愈合【药物组成】黄芪120g,当归20g,熟地黄15g,白芍12g,鹿角胶10g,续断30g,骨碎补15g,虫5g,鳖甲10g,肉苁蓉15g,炙甘草5g。

【随症加减】上肢骨折加桂枝8g;下肢骨折加牛膝15g。

【治疗方法】每日1剂,水煎,早、晚分服。治疗30d 为1个疗程。

【功效主治】益气养血,补肾填精,祛瘀生新。

【临床运用】临床治疗52例,随访时间最短6个月,最长5年。服药2个疗程后达到临床愈合者10例,3个疗程后达到临床愈合者29例,4个疗程后达到临床愈合者8例,无效者采用手术植骨者5例。

【经验心得】骨折后期日久耗伤正气,气血两虚,脾肾不足,脉络不通。骨折延迟愈合则是气血虚弱不能濡养筋骨,肾精亏损不能主骨生髓,瘀血不祛,新血不生所致。治疗上当益气养血,填精祛瘀,但其当有缓急之分,这样才能提高疗效。有形之精血不能速生,但无形之气可以速补,脾为后天之本,先天之肾精需靠后天水谷精气的滋养,气旺则血荣,气行则血行,这样筋骨才能得到气血的温煦和濡养,从而使筋强骨坚,骨折早日愈合。故临床上以补气为主,采用黄芪续骨汤,重用黄芪补气益脾为君;辅以当归、白芍、川芎、熟地黄和营养血;鹿角胶、鳖甲、续断、肉苁蓉补肾填精;佐以骨碎补、虫、陈皮理气活血,祛瘀通络;甘草调和诸药。全方共奏益气养血、补肾填精、祛瘀生新之功,从而促进骨痂生成,骨折愈合。

【方剂出处】林世阳.自拟黄芪续骨汤治疗四肢骨折延迟愈合52例.福建中医药,2005;36(2):22自拟解毒饮治疗36例早期开放性骨折【药物组成】当归15g,赤芍15g,黄柏10g,柴胡9g,黄芩9g,红花6g,甘草6g,蒲公英60g,紫花地丁60g,白头翁15g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,5~7剂为1个疗程。术后抬高患肢,配合应用大剂量抗生素,加强营养,及时换药。

【功效主治】清热解毒,利湿消肿。

【临床运用】临床治疗36例,33例术后3~4d消肿,伤口Ⅰ期愈合,骨折按期愈合;2例开放粉碎性骨折并皮肤撕脱伤,伤面坏死感染,骨折端外露,Ⅱ期行死骨清除,皮瓣转移,骨折延期愈合;1例开放性跖骨骨折并脱位,皮肤挫裂伤术后皮肤坏死,Ⅱ期肉芽创面植皮愈合,骨折按期愈合。根据准评定,优良33例,一般1例,差2例,优良率达91.7%。

【经验心得】开放性骨折是骨伤科常见病、多发病,若治疗不当导致骨、软组织感染,为患者带来巨大痛苦,给治疗上带来许多麻烦;尽管更高一级抗生素不断问世应用于临床,但随着致病菌的变异、耐药菌株产生和新药疗效不肯定,特别是基层医院,在预防和治疗骨感染方面感到很棘手。以中西药结合治疗和预防骨、软组织感染不失为一条成功之路。除了彻底清创,必要简单内、外固定,术后大剂量应用抗生素外,配合应用活血化瘀,清热解毒,消肿止痛的中药内服,提高机体抵抗力,达到预防和控制感染目的。自拟解毒饮方剂中,当归、红花、赤芍均有活血化瘀、消肿作用,黄芩、黄柏、紫花地丁、蒲公英、白头翁均具有清热解毒利湿作用。

【方剂出处】梁现会,等.自拟解毒饮治疗36例早期开放性骨折疗效观察.河南医药信息,2002;10(20):57自拟宽胸利膈汤治疗闭合性肋骨骨折【药物组成】郁金10g,泽兰10g,藕节20g,枇杷叶10g,全瓜蒌12g,薤白10g,竭七胶囊6g(血竭与川三七按1∶1研末装胶囊,每粒0.5g)。

【随症加减】咯血或痰中带血者加牡丹皮、侧柏叶凉血止血;并发气胸者加杏仁、桔梗、枳实宣肺通腑;出现气胸或气血胸伴呼吸困难者,配合胸腔穿刺抽气抽血,甚者行胸腔闭式引流处理。待病情相对稳定时,加桔梗、枳实、制半夏、猪苓、泽泻宣肺通腑、祛痰利水。

【治疗方法】上方每日1剂,先用清水浸泡1h 后加水煎沸取汁,再加水煎,共煎3次,将3次煎液混匀共450ml,分3次温服,每次送服竭七胶囊2g(4粒),5d为1个疗程。

【功效主治】宽胸理气,开胸利膈。

【临床运用】临床治疗56例,治疗最短10d,最长42d,平均19d。服药1个疗程者5例,2个疗程者41例,3个疗程者10例。经2~8个月,平均4个月随访,随访发现有4例于气候变化时出现轻度胸痛,续予宽胸利膈汤而痊愈。结果56例均治愈。