14.什么叫做高危人工流产？哪些情况属于高危人工流产？
高危人工流产是相对于一般的人工流产而言的，由于患者存在一些特殊的情况或合并某些疾病，使手术的难度增加，她们做人工流产的危险性远远高于正常人群。具体说来，有以下几种情况：
（1）年龄＜20岁或＞50岁者：凡是在此年龄段妊娠而要求终止者，均应住院并请有经验的医生进行手术。因为＜20岁的女孩子其生殖道尚未发育成熟，年龄在50或50岁以上的孕妇，由于已进入更年期，生殖道的弹性减弱及宫颈变硬，不利于手术操作。这两种人群引起生殖道损伤的可能性比较大。
（2）半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史者：此时子宫尚未完全恢复，再怀孕后子宫较软，易发生子宫损伤。
（3）剖宫产术后：剖宫产术后的子宫壁上有瘢痕，在1年之内子宫壁尚未充分愈合，加上怀孕后子宫壁较薄，手术时极易从瘢痕部位穿孔。为预防穿孔，术前孕妇应到医院向医生讲清楚什么时间做的剖宫产；什么手术方式，如古典式、子宫下段或腹膜外剖宫产；术后有无发热、切口有无感染等，使医生心中有数，便于采取必要的手术措施，使手术安全进行。
（4）生殖道畸形或有盆腔肿物者：生殖道畸形合并妊娠的发病率虽然非常低，但对手术操作很不利。阴道手术本来视野就小，照明也不理想，如患者再合并生殖道畸形，必然增加难度。如果患者知道自己患有生殖道畸形，应主动告诉医生。医生更应仔细检查，以明确生殖道畸形的种类，如双子宫、双角子宫、纵隔子宫、阴道纵隔等，从而采取相应措施。实际上，比较多见的是子宫肌瘤合并妊娠。由于子宫肌瘤常使宫腔变形、变大，子宫颈肌瘤更会压迫手术路径造成手术困难，对此医生应谨慎小心，必要时在B超下操作才能保证孕妇的安全。
（5）子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者：会给手术带来困难，应住院请有经验的医生做。术时采用静脉麻醉或予以止痛药，如在B超下操作则更为安全。
（6）既往妊娠有胎盘粘连及大出血历史：此次手术时仍可因胎盘组织与宫壁粘连而致大出血，因此，术前应验好血型及配好血，一旦大出血，立即输血和予以宫缩剂治疗，以保安全。
（7）有子宫穿孔史或阴道宫颈穿破史者：此次手术时，在原来穿孔部位可能再次发生穿孔。因此，术前应做好一切准备，如必要时采用适当的麻醉方式，或放入宫颈扩张棒等，以保证手术的安全进行。
（8）脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位者：将给手术操作带来很大困难，还容易使手术做得不彻底或带来其他损伤。必要时可采用全麻，以便纠正体位，并请有经验的医生操作，以防发生意外。
（9）并发内科严重器质性疾病或有出血性疾病史者：应住院，必要时请有关科室会诊，充分考虑到手术对原发疾病的影响和原发疾病对手术造成的困难，务必使患者得到妥善处理，保证安全。
15.人工流产前应该做哪些准备？
发现自己怀孕而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产，因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多。先到医院进行系统检查，向医生详细叙述病史，尤其是妊娠及分娩、流产史。如果有妇科疾病（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫损伤等）也应一并叙述。然后医生检查盆腔，了解子宫大小、位置、软硬度和双附件情况及阴道是否有炎症。做一些必要的检查，如尿妊娠试验、子宫B超、血常规、阴道分泌物检查等，听取医生的建议，确定流产方式。如果正处于某种疾病的急性期如贫血、心力衰竭﹑发热、生殖系统有炎症等需要治疗后才能手术。人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。手术当天早晨禁食或只喝少量糖开水，更换内衣带上卫生用品到医院去。如果是做“无痛人工流产术”或者全身麻醉下的人工流产，必须禁食禁水，否则手术中一旦呕吐很容易呛咳窒息，危及生命。体温超过37.5℃时应改日手术。手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。
16.人工流产后应注意哪些问题？
人工流产手术结束一般观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。医生会常规地开一些抗生素和促进子宫收缩的药物（如益母草），回家后应按时服用。国家规定，人工流产后休息2周，以便患者充分休息。建议多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。
在人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来的黏液栓（具有阻止细菌进入宫腔的作用）已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此时是个容易感染的时期。如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要特别保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1~2次，但不要流入阴道，并且要勤换月经垫。可以适当活动以利子宫内积血排出，不洗澡、不下地活动的做法是不对的。在2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以免生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。
人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩和创面修复，一般在3~5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10~15天。术后2周内有少量出血是正常现象，如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，可能是与流产不完全或子宫感染有关，这时需要及时就诊治疗。
人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮，月经干净后需要到门诊复查一次。人工流产后如果要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。夫妇互相配合，切不要怕麻烦而存有侥幸心理。如准备采用节育环避孕者，可以在人工流产的同时放节育环，因为这时放环成功率高，脱落率低，副作用少。
17.为什么有人做人工流产出血多？怎么处理？
一般的人工流产出血大约在20毫升以内，稍多一些可以到50毫升。人工流产术中出血常常发生在妊娠周数较大的孕妇。因为胎盘面积较大，而选用的吸管较小，负压不够，不能迅速将胎盘及胎儿成分取出，子宫就不能很好地收缩止血，所以容易引起出血。此时应尽快除去胎盘组织和宫腔内容物，再注射宫缩剂，出血就会止住。如果遇到一个胚胎长在子宫颈处的孕妇，可要小心，因为子宫颈不像子宫体，它的收缩比较差，即使用了宫缩剂，也容易大出血。如果止不住，有可能开腹结扎子宫血管或切除子宫，有条件的医院还可以采用动脉造影栓塞血管的办法，能够保留子宫。
18.什么情况下容易发生子宫穿孔？
人工流产术是一种盲目的手术，全凭医生的手感来操作。虽然如此，发生穿孔的概率很低，大约是1‰。只有在一些特殊的情况下才容易发生穿孔，这些情况包括：
（1）子宫肌壁太薄：多见于人工流产次数太多的妇女，由于多次吸刮，子宫肌壁比较薄弱，再次人工流产时容易发生穿孔。
（2）子宫肌壁太软：多见于生产1年以内，哺乳期及妊娠周数大的妇女。由于子宫肌壁很软，医生手术时器械触到肌壁的感觉非常不明显，容易发生穿孔。
（3）子宫肌壁瘢痕：剖宫产术后1年、子宫肌瘤剔除术后（特别是肌瘤剔除术时进宫腔者）的妇女，由于子宫肌壁有瘢痕，瘢痕处比较薄弱，手术时容易发生穿孔。
（4）单、双角子宫，双子宫，子宫纵隔等畸形，由于宫腔形状特殊，容易穿孔。如果术前不了解子宫畸形，更容易发生穿孔。
（5）子宫肌瘤：子宫肌瘤时，宫腔会很不规则，容易穿孔。
（6）子宫位置不良：子宫位置为中位或略前倾、后倾时，器械进入宫腔比较容易，操作会比较顺利。当子宫位置特别前屈或后屈时，由于宫腔弯曲度太大，器械很难进入，如再合并子宫肌壁或形状的异常，则很容易发生穿孔为避免穿孔，医生首先要检查清楚子宫的位置，操作时要小心轻柔和谨慎。当手术比较困难时，最好在B超监视下进行手术，或者请经验丰富的医生来操作。
19.子宫穿孔有哪些表现和严重的后果？怎样处理？
子宫穿孔的表现和后果，与造成子宫穿孔的器械的粗细及穿孔的位置有关。当穿孔很小，没有穿到子宫大血管时，孕妇感到一阵疼痛，休息能够减轻。这种穿孔一般问题不大，用抗生素和宫缩剂治疗观察数日即可愈合好转。经上述治疗如不见好转，又出现腹痛，伴压痛、反跳痛及腹肌紧张，就应想到有内出血或脏器损伤的可能，此时应找出病灶加以清理和手术治疗，以确保受术者的健康与安全。
当穿孔大时或损伤肠子或大血管时，孕妇往往突然感到下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，甚至昏厥等。此时立即停止手术，测血压、脉搏，观察患者是否有腹腔内出血的征象，做B超观察腹腔内是否有出血，同时给予子宫收缩剂、止血药等。如果血压越来越低，脉搏越来越弱，肚子渐渐鼓了起来，患者出冷汗，神志开始迷糊，说明有大量内出血，做B超可以看见大量的液体暗区。即使发生腹腔内出血，只要及时发现，可通过腹腔镜或开腹手术修补，患者大多数没有生命危险。
20.什么叫做漏吸和空吸？有什么影响？
漏吸是指因为子宫的位置不好、胚胎太小、子宫畸形，或手术医生胆怯等，未能将胚胎组织吸出，使胎儿在子宫内继续生长发育。对此孕妇决不能抱有任何幻想，应到医院尽早再次手术。因为胎儿经过人工流产术的创伤，即使足月分娩，也很可能为残疾儿，给孩子、家庭、国家都带来痛苦或负担。
空吸一般是因为误诊为妊娠，或妊娠试验是假阳性而做人工流产，但没有吸出胚胎；也有可能为宫外孕，宫腔内没有胚胎组织。吸出的组织经病理检查未见到胚胎组织成分，应再做尿妊娠试验，如为阳性，还应做B超检查，如发现妊娠组织在子宫以外，还见到了胎芽和胎心，那就是宫外孕了，应马上住院观察与治疗。
21.什么是人工流产不全？
当行人工流产时，只吸出部分胚胎组织，尚有部分留在宫腔内，如再次清宫见到残存的绒毛，则称为“人工流产不全”。发生这种情况往往有客观原因。比如，胚胎已经死亡，孕妇不知道，组织物也没有自然流产，就会渐渐与子宫壁粘连，甚至长成一体，医学术语叫做“组织机化”，人工流产就很难完全把这种机化的组织清干净。或者子宫弯曲得很厉害，手术中吸管没有到达子宫底，只把子宫腔中一部分组织吸出。
如果有少部分胚胎组织在宫腔内，容易发生术后感染。表现为子宫收缩不良，阴道不规则出血，术后2周仍出血不止，有时量很多，有时为血性白带，有臭味，说明宫腔内有感染，严重的感染往伴有高热。此时一定要请医生仔细检查，如发现宫腔内有绒毛或蜕膜且部分堵在宫颈口，应在抗感染的同时，立即消毒局部，然后清除残余的组织，术后给予抗生素及宫缩药物。有时少量残留在子宫腔内的蜕膜组织，由于慢性炎症和异物刺激，易形成子宫内膜息肉，息肉可在子宫内长期存留，所以应该在宫腔镜下手术切除，以彻底解决子宫的不正常出血。
22.人工流产术后感染怎么办？
人工流产对子宫内膜有创伤，而且手术后子宫颈口开放，为细菌入侵大开方便之门，因此术后是一个容易感染的时期。有些妇女在做完人工流产后1～7天出现发热、腹痛、阴道分泌物增多及带臭味等，这提示发生了细菌感染。
细菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者是几种细菌的混合感染。感染的原因可能与术前阴道内清洁度有关，阴道内寄生了多种细菌，平时互相制衡，人工流产术后由于机体内在环境改变或子宫壁的损伤，细菌便可入侵而致病。也有可能是人工流产术前、手术时或人工流产术后，细菌从外界进入阴道。如手术器械、敷料、手套等消毒不彻底，均可能带入致病菌。术后过早性交，不注意个人卫生等亦可使外界细菌侵入生殖道而引起感染。如果患者子宫腔内有组织残留，会影响子宫的收缩，导致长期淋漓出血，而血又是细菌生长繁殖的最好的营养物质，所以长期出血非常容易伴发感染。
细菌侵入后由于细菌毒力的强弱和机体抵抗力不同，以及是否及时有效抗感染治疗，疾病的轻重和发展也不同。轻者阴道局部感染，重则引起子宫内膜、盆腔组织发炎或脓肿，患者表现为高热不退，腹痛难忍，如不及时控制，会导致感染性休克而危及生命。
人工流产术后感染应以预防为主。术前到医院检查阴道、宫颈、盆腔是否有炎症，如有炎症应及时治疗，痊愈后再施术。手术的器具要彻底消毒，术前外阴阴道应该严格消毒，术中医生要严格执行无菌操作。
感染发生后，治疗方法主要是大剂量抗生素的应用。同时，要祛除诱因，如果有宫腔内组织残留必须再次清宫。还可以输血或输白蛋白，增强患者的抵抗力，支持渡过感染期。
23.人工流产后阴道淋漓出血怎么办？
人工流产后阴道出血如果超过14天，并且淋漓不断，应及时到医院就诊。一般情况下，人工流产术后阴道出血可持续14天，阴道出血量应少于月经量。当阴道出血淋漓不断时，常见的可能有以下几种情况，应该根据每种具体情况进行处理：