避孕原理和方法概述
1.人们为什么要避孕？
古人已经对控制生育有了朦胧的意识，但是由于生产经济及技术水平的低下，婴儿的死亡率很高，人们不得不通过增加生育来保证传宗接代，避孕也就显得并不重要了。然而，随着医疗、卫生、营养及工作条件的改善，婴儿的存活率大大提高，随着世界人口不断增加，人口控制的问题逐渐突出。18世纪末英国经济学家托马斯就曾预言：人类终有一天将不堪其自身人口的重负。现在，人口问题已成为一个全球性问题。人口爆炸使我们的地球不堪重负，人类不断向地球索取有限的资源，造成资源短缺，环境和生态不断遭到破坏。2000年世界人口突破了60亿，其中我国的人口就占世界人口的1／5以上。我国是世界上人口最多的国家，人口问题一直是多年来困扰我国经济发展和人民生活水平提高的一大难题。尽管20世纪70年代初，我国实行计划生育的工作取得了很大成绩，但由于我国在50年代和1962~1972年先后出现了两次生育高峰，使我国人口快速增长的趋势始终没有改变。进入80年代后，人口增长的速度加快，每5~7年即可增长1亿人口，平均每年净增人口1700万，相当于一个澳大利亚的人口。由于人口基数大，近年来尽管人口增长的速度有所下降，但每年我国人口新增加的绝对数仍然很大。人口问题给我国经济和社会的发展带来极大的压力。
为了减轻人口压力，提高人口素质，避免意外或不希望的妊娠发生，各种避孕措施相继问世。在我国，避孕已经成为计划生育工作的一个重要部分。随着人们生活水平的不断改善和知识层次的提高，多子多福、养儿防老的观念已被越来越多的人所抛弃，为了避免多次妊娠给妇女和家庭造成精神、肉体上的伤害和经济、工作上的损失，避孕显得尤为重要。
经济的发展，促使人们对自身的健康更加重视，对生殖也提出了健康要求。WHO统计，每年约有50多万妇女死于与妊娠分娩有关的原因。妇女承担生殖任务，有特殊的健康风险，而在社会上长期处于从属地位，享有的健康资源分配不公，疾病负荷也高于男性，妇女健康与社会发展及后代健康有密切关系。近年来国际上提出“生殖健康”这一新概念，不仅仅是生殖过程没有疾病，而是在身体、心理与社会生活方面的完好状态下完成生殖过程。生殖健康要求：人们能够有满意而且安全的性生活；有生育能力；可以自由而负责任地决定生育时间和生育数目；夫妇有权知道和获取他们所选定的安全、有效、负担的起的、可接受的计划生育方法；有权获得生殖保健服务；妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会议将生殖健康的概念写入“行动纲领”，已逐步为全球各国所接受。因此，我们提倡避孕方法的知情选择，通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄人群了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正常使用方法、常见副反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，选择满意的、适合自己的避孕方法。
2.避孕节育的原理是怎样的？
节制生育是通过破坏怀孕的基本条件，阻断生殖过程的某个或几个环节，中止胚胎或胎儿的发育而实现的。当前，人类所采取的各种节育措施所依据原理是：抗排卵、抗生精、抗受精、抗早孕、抗着床和抗发育。
（1）抑制卵巢排卵：在正常情况下，妇女卵巢每月排卵一次，而且只排一个卵子，两个卵巢交替进行。每次排卵在月经前14天。卵巢这种周期性变化，是通过中枢神经系统调节的，具体地说，是通过下丘脑—垂体—卵巢轴来调节的。如果这个轴出了问题，不仅可能造成排卵紊乱，还会导致月经不规则。目前采用的抗排卵（抑制排卵）措施，是通过阻断下丘脑—垂体—卵巢轴中某一个环节，或对下丘脑、垂体进行抑制而使卵巢不排卵。临床上应用多年的复方型避孕药（含人工合成的雌激素和孕激素，如短效口服避孕片、长效口服避孕药、长效避孕针等），都是应用抑制排卵原理研制成功的，当然有的制剂是多环节的，抗排卵只是其中作用之一。另外，妇女在哺乳期也具有抑制卵巢排卵的作用，所以哺乳期也能避孕。
（2）抑制精子的正常发育：精子在睾丸内生成，在附睾中成熟。睾丸生精功能同样也受下丘脑－垂体－睾丸性腺轴控制，这和卵子生成很相似。采取各种措施阻碍精子在睾丸内生成及干扰精子在附睾中成熟，称为抗生精，是针对男性的避孕措施。主要内容包括：
①阻碍精子生成：
第一，干扰下丘脑－垂体－睾丸性腺轴，影响促卵泡素及黄体生成素的生成。应用性激素，如雄激素、雌激素可抑制促卵泡素和黄体生成素的分泌，继而抑制睾丸功能。这样，便可阻碍精子生成。
第二，直接抑制精子发生。如男性避孕药醋酸棉酚主要作用在睾丸生精上皮，抑制睾丸生精功能，破坏精子生成。但醋酸棉酚有致低钾和不可逆性改变，故临床已停用。雷公藤总苷亦有抗生精作用，现仍在研究中，尚未临床应用。
第三，通过某些物理方法抗生精。如温热避孕（温浴、红外线、热敷等）、超声避孕和微波避孕等方法，均有程度不同的抗生精效果。
②干扰精子在附睾内成熟：精子生成后要进入附睾内停留3周左右，以获得运动和受精能力，达到功能上的成熟。干扰精子在附睾中成熟，达到节育目的的药物目前正在深入研究中。如α氯代甘油抗生育效果明显，起效快，维持时间短，精子形态及活力无明显影响，但毒性较大，尚不能临床应用。
（3）阻止精子和卵子结合：凡是阻止精卵相遇，使精子失去与卵子结合的机会和能力，以及杀灭精子，均称为抗受精。抗受精是通过下述环节进行的。
①杀精：利用杀精药杀灭精子，使卵子无从受精。目前临床上采用的杀精药有避孕栓剂（坐药）、避孕胶冻、避孕片、外用避孕药膜等女用外用药，如壬苯醇醚等。
②增强宫颈黏液稠度：通过口服单方孕激素，改变宫颈黏液性质使之黏稠，阻碍精子通过宫颈，使卵子失去受精机会。如速效口服避孕药（各种探亲避孕药）均有此作用。
③阻断精卵运行通道，不使精卵相遇：临床应用这一原理的避孕方法有：阴道隔膜、避孕套、体外排精法、尿道压迫避孕法、各种男性和女性绝育术等。男女绝育手术能阻止精子排出或阻止精子与卵子结合，是一种永久性的避孕措施；在性交过程中，采用体外排精或会阴部尿道压迫法，使精液排在阴道外或逆行射入自己的膀胱，使精液不进入阴道。
（4）阻止受精卵着床：子宫是孕育胎儿的地方，如果设法干扰子宫的内部环境，就会阻止受精卵的生长发育。阻止受精卵在子宫内膜着床生长发育的措施称为抗着床。受精卵经过96小时的发育变成胚泡，再经过2～4天胚泡开始着床。着床的关键在于胚泡的发育程度和子宫内膜接受胚泡着床的最佳时机相配合，而子宫内膜的这种能力又是与孕酮的影响密切相关。因此，从胚泡、子宫内膜和黄体着手，破坏或干扰受精卵着床过程任一环节，使可达到抗着床的目的。在子宫内放置节育环以及各种探亲避孕药均可使子宫内膜发生变化，阻止受精卵着床和发育。
①改变输卵管蠕动力：受精卵进入宫腔要靠输卵管蠕动传送，而输卵管蠕动（收缩和舒张）是受神经、前列腺素和卵巢分泌的雌激素及孕酮的共同协调而调节。临床上所用的某些探亲药，如上海探亲片1号（甲地孕酮探亲片）及53号探亲药均有加速卵子运行，使卵子于受精前过早进入子宫腔，从而达到避孕目的。
②改变子宫腔内环境：宫腔内环境包括两部分，一是宫腔内壁，即子宫内膜（后变为蜕膜），二是宫腔液成分（主要是子宫球蛋白等）。两者作用均为保护胚泡，利于胚泡着床，促使胚泡发育。因此，改变子宫内膜的形态和功能，改变宫腔液成分，控制子宫球蛋白的分泌或干扰蜕膜的功能，均可阻碍受精卵着床。临床上应用的宫内节育器、阴道避孕环和速效避孕药、紧急避孕药等，均是利用其改变子宫内膜的形态和功能，改变宫腔内环境的作用而设计的。
（5）抗早孕：凡能使已着床的胚泡或胚胎，从子宫腔排出的措施，称为抗早孕。目前抗早孕方法可分为2类：①手术：人工流产的方法仍然是当前抗早孕的主要措施之一。②药物：采用药物进行催经止孕（未孕催经，已孕止孕）是抗早孕又一途径，仍处于研究试用阶段。目前，国内临床上应用的抗早孕药物有前列腺素、米非司酮、天花粉蛋白和芫花萜等制剂，其抗早孕的作用机制是：杀伤胚泡或胚胎，然后激发宫缩排出体外；直接引起宫缩排出胚胎等；对抗孕酮，使孕酮不能发挥生理作用导致流产等。
（6）中断胚胎发育：凡中断胎儿在宫腔发育并使之与其附属物排出体外者，称为抗发育，或称中断妊娠。其作用原理是：①通过手术方法碎胎或取胎，人为排空子宫。临床应用的有人工流产术、钳刮术等。②直接诱发宫缩引起流产，如水囊引产、前列腺素引产、催产素引产等。③间接诱发宫缩引起流产。中期妊娠引产药物［如中药芫花、甘遂及依沙吖啶（利凡诺）］等，属于此类抗发育的中止妊娠药物。
凡因避孕失败而妊娠，或因疾病、胎儿畸形等原因需中断胚胎发育时，可采取抗发育措施。
3.男性常用的避孕方法有哪些？
目前人们能够采用的避孕方法虽然很多，但是男用避孕方法比较少，常用的有避孕套、输精管结扎或堵塞，其他还有口服避孕药、体外排精和会阴部尿道压迫法避孕等。
避孕套是目前使用较多的一种男用避孕工具，只要使用正确，避孕效果较好，但有些人怕影响性感或使用不习惯，故不愿意使用。输精管结扎或堵塞为一种绝育手术，适用于不再生育的夫妇。男用口服避孕药虽然已研究成功，但具有一定的缺点，目前还不能推广使用。体外排精和会阴部尿道压迫法因不易正常掌握，故避孕效果不可靠，现在很少有人使用。
4.女性常用的避孕方法有哪些？
女用避孕方法较多，常用的有避孕药物、节育环、输卵管结扎或堵塞、阴道隔膜、阴道避孕药环，其他还有安全期和哺乳期避孕等。
避孕药的种类很多，有短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药、皮下埋植避孕药、外用避孕药等，其中应用最多的为短效避孕药，如能正确服用，避孕效果几乎达100％。长效避孕药每月只使用1次，有的可2~3个月使用1次，可以减少天天服药的麻烦，避孕效果略逊于短效避孕药。皮下埋植避孕药一次埋植可避孕5年左右，由于国内尚未生产，目前靠进口，故还不能广泛使用。探亲避孕药为速效避孕药，主要适用于探亲夫妇，也适用于新婚夫妇。外用避孕药主要作用是杀死精子，其中以避孕药膜效果最好，避孕药膏效果较差。
节育环是目前应用最广泛的一种长效避孕工具。带铜节育环的避孕效果较好，脱落率和带环怀孕率均较低，目前已在各地推广使用。阴道避孕药环使用方法简便，避孕效果也不错，有些地区已在推广使用。阴道隔膜使用时比较麻烦，如不能正确掌握放置技术，容易导致失败，所以不能广泛使用。输卵管绝育手术为一种永久性避孕措施，一次手术可以终身避孕，特别适用于不再生育或因病不能生育的妇女。安全期和哺乳期避孕方法不易正确掌握，容易导致失败，所以不宜推广使用。
5.什么叫工具避孕？
工具避孕是相对于药物避孕的，主要包括：阴道隔膜（俗称子宫帽）、阴茎套（即避孕套）和宫内节育器等。阴道隔膜和阴茎套属于阴道屏障法，都是通过物理方法防止精子到达子宫口来防止妊娠的，它们必须在每次性生活时坚持使用，否则容易导致避孕的失败。宫内节育器是放置在女性子宫腔内的避孕器具，通过物理和化学的作用起到避孕的效果。
男用避孕套
1.男用避孕套有哪些种类？
众所周知，人们身体的高矮、胖瘦，手足的大小，在不同种族或个体间存在着较大的差异。生殖器官的发育也如此，男子阴茎的长短、粗细各不相同。根据量体裁衣的原则，为适应不同个体的需要，避孕套也应有多种规格。
避孕套的型号：我国市售的避孕套依其直径大小，可分为4种型号，即大号（直径35毫米）；中号（直径33毫米）；小号（直径31毫米）及特小号（直径29毫米）。使用较为普遍的是中号。
避孕套的厚度：随橡胶质量与生产工艺的提高，避孕套的厚度日趋变薄，而其弹性与坚度却有增无减。依厚度可将避孕套分为普通型（厚度0.04～0.06毫米）、超薄型（厚度0.03毫米）及薄型（厚度介于前两者之间），超薄型号即国内通用的高级透明避孕套。
避孕套的外观：有各种各样。①普通型，为乳胶橡皮套，其顶端有贮精用的小囊，体部平滑；②异常型，套的体部有1～4个狭窄段；③波纹型，体部制成多层波纹或花形；④颗粒型，套的表面均匀地附着乳胶颗粒。制作过程中可掺入香料，使其散发出清淡的各种花香味，若配以消炎药或性兴奋迟缓剂，则可发挥消炎、延迟性交的目的。