书城教材教辅中医诊断学学习指导
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第64章 诊断思路与方法

重点提示

1.掌握辨证的基本内容与具体要求。

2.掌握“病”的概念,病、证、症之间的关系。

3.熟悉病情资料的综合处理。

4.熟悉辨证思维的方法与步骤,各种辨证方法的灵活运用,辨证的基本内容,辨证与诊法的关系,辨证的具体要求。

难点释义

1.病名的概念。

狭义上“病”是由病名所代表的各具体病种。

由于各种疾病中的病因、病机、病状、过程等各有不同,因而临床上对各具特色的病种应当赋予一个特定性的名称,这就是“病名”,如感冒、痢疾、消渴、痛经、红丝疔、股骨骨折、凝脂翳、鼻渊、喉癌等等。因此,每一具体病名是医学上对该具体疾病全过程的特点(如病因、病机、主要临床表现等)与规律(如发病条件、演变趋势、转归预后)所作出的病理性概括与抽象,是对该具体病变的本质性认识。

临床上,根据患者的病状、病史等特点,对照医书上所规定的各病的定义,医生经过分析,从而识别病种、确定病名的思维过程,称之为“辨病”,其所做出的判断,称为“病名诊断”。

病名是反映疾病全过程的总体属性、特征或规律的概念,它是由病因、病位、主症或特征等某一方面或几方面综合后得出的。由于病是指疾病全过程的特点和规律,加之中医的病名极其精炼,所以病名一般不可能像证型那样一定要有病性、病位等内容,而只要能体现出疾病的主要矛盾或发生、发展规律就可以了。

2.对“病”、“证”、“症”的区别。

“病”是反映疾病全过程的总体属性、特征或规律的概念,它是由病因、病位、主症或特征等某一方面或几方面综合后得出的;“证”是对疾病过程中所处当前阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括,是对致病因素与机体反应两方面情况的综合;“症”包括了患者的症状和体征。所以,简要地说就是病反映疾病全过程特点;病的全过程有不同的证,证是对疾病本质的认识;症是辨病与辨证的主要依据。

综合练习

(一)单选题

1.对患者住院期间病情演变、诊疗经过所作的记录,叫做:

A.住院病历B.入院记录C.病程记录D.会诊记录E.出院记录

2.完整病历完成时间应在患者住院后:

A.当时完成B.1小时内完成C.24小时内完成

D.48小时内完成E.12小时内完成

3.书写交班记录的医师应是:

A.值班医师B.实习医师C.主治医师D.经治医师E.见习医师

4.病程记录的顺序应该根据编写。

A.理法方药顺序B.望闻问切顺序C.辨证论治顺序

D.时间先后顺序E.病变情况顺序

5.下述哪项不是病名:

A.带下赤白B.圆翳内障C.砂石淋D.解颅E.上胞下垂

6.下列哪项不是影响患者如实准确反映病情的最重要因素:

A.文化程度B.年龄C.神志状况D.表达能力E.性别

7.阴虚证出现盗汗属于:

A.一般性资料B.偶见性资料C.否定性资料D.特征性资料E.必要性资料

8.一个规范的证名,一般应当有:

A.病位B.病程C.病名D.病势E.病因病性

9.提示诊断对病或证的确诊具有特征性意义的资料是:

A.必要性资料B.特征性资料C.偶见性资料D.一般性资料E.其他

10.诊断病证必然见到的资料为:

A.必要性资料B.偶见性资料C.充要性资料D.一般性资料E.其他

11.发热,恶风,汗出,脉浮缓,诊断为太阳中风证,采取的是下列哪项逻辑思维方法:

A.演绎法B.归纳法C.类比法D.反证法E.试探法

12.我国第一部医案专著是:

A.《史记·扁鹊仓公列传》B.《伤寒九十论》C.《小儿药证直诀》D.《脾胃论》E.《卫生宝鉴》

(二)双选题

1.畏寒,尿清便溏,舌淡胖,苔白润,脉迟无力,属于:

A.脉症相应B.脉症不符C.舌脉相符D.舌脉不符E.症舌相反

(三)多选题

1.对于病、证、症的关系,正确的有:

A.病的全过程可为不同的证B.证反映病的阶段特点

C.同一证可见于不同的病中D.证反映病的全过程特点

E.症是辨病辨证的主要依据

2.当泄泻为主症时,诊断该病还需了解以下哪些内容:

A.有无腹痛B.有无呕吐C.便质如何D.全身其他症E.作相关检查

(四)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.完整病历完成时间应在患者住院后1小时内完成。

(五)名词解释

1.病情资料2.病历

(六)问答题

1.试述疾病诊断的一般途径。

2.何谓病历?学习病历书写有何意义?

参考答案

(一)单选题1.A 2.C 3.D 4.D 5.A 6.E 7.D 8.E 9.B 10.A 11.C12.B

(二)双选题1.AC

(三)多选题1.ABCE 2.ABCDE

(四)是非题1.×完整病历完成时间应在患者住院后24小时内完成。

(五)名词解释

1.医生运用各种诊法所收集到的临床材料,如病史、症状和体征,以及与疾病有关的社会、心理、自然环境等资料,统称病情资料。它是诊病、辨证的依据。

2.病历古称诊籍,是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。

(六)问答题

1.疾病诊断一般途径:①主要据发病特点辨病:患者年龄、性别、发病特点等的不同,常可提示或缩小诊病的范围。②主要据病因病史辨病:若能确定导致疾病发生的特殊原因,对疾病诊断极为有益。了解既往患病情况,根据其病情演变趋势而推测当前疾病,也是临床诊病的思路之一。③主要据主症或特征症辨病:主症及特征症是许多疾病诊断的主要线索和根据。④主要据特发人群辨病:根据妇女、男性、老年人、小儿等各自的特发病辨病。

2.病历是医务人员对疾病诊治的科学记录。病历是保证患者得到正确诊断和适当治疗的先决条件,写好病历能促进医疗质量的提高。病历反映了医师在临床诊治过程中的思维及具体措施,是衡量医院,考核医师工作质量的标准之一。病历给临床教学和学科研究提供了有价值的材料。读好写好病历是每一位医师都必须掌握的基本技能。