书城教材教辅中医诊断学学习指导
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第61章 其他辨证方法概要(1)

重点提示

1.熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识。

2.熟悉六经辨证的概念,太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证的含义、主要表现,六经病证的传变关系。

3.熟悉卫气营血辨证的概念,卫分证、气分证、营分证、血分证的含义、主要表现,卫气营血证的传变关系。

难点释义

1.六经辨证的实质。

张仲景《伤寒论》是称太阳之为病、阳阴之为病、少阳之为病、太阴之为病、少阴之为病、厥阴之为病,并没有称“……经之为病”,而是据阴阳多少分为六。

严格地说,“六经”应是六条经脉的名称。“六经”之名见于朱肱《类证活人书》:“古人治伤寒有法,非杂病之比,五种不同,六经变异。”以至后世将张仲景创立的辨证方法称为“六经辨证”。

现在所说的“六经辨证”,是《伤寒论》辨证论治的纲领,是张仲景在《素问·热论》中“伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强;二日阳明受之……”基础上,根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的一种辨证方法。

实际上,所谓“六经辨证”,是根据阴阳(消长盛衰的原理)、经络(循行分布与络属)、脏象理论(以六经所系经络、脏腑的生理病理)为基础,将外感病过程中所出现的各种证候,综合归纳为六类证候(太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阳病证、少阴病证、厥阴病证),以阐述外感病不同阶段的病理特点(阴阳盛衰、病邪性质、病性位置、病变位置、邪正关系、传变规律)的辨证方法。

2.太阳中风证的虚实性质。

太阳中风证是指风邪侵袭太阳经,以致卫强营弱,营卫失和所表现的证候,它是伤寒太阳病证的类型之一。因其是风邪为犯,故《伤寒论》称其为“太阳中风”。又因其表现有汗出、脉浮缓,后世又将其称为“太阳表虚证”,与太阳伤寒表实证之无汗、脉浮紧互为对立。

太阳表虚证虽言“虚”,但其并非正气虚弱之虚证,而其性质则是属于实证。以往常将表证有汗出者,称为“表虚”;表证无汗出者,称为“表实”。太阳表虚证其脉浮缓的“缓”,虽与虚证的表现相似,但其产生的机制则是由于风性开泄,肤表未闭,卫气受邪,功能失常,腠理疏松,汗孔失固所致。同时脉缓是与脉紧(“紧”有数意)相对,“缓”是因为发热轻,又有汗出,肤表未闭,故仍见缓脉。

3.太阳腑证的病位。

太阳腑证是指太阳经证不解,病邪由太阳之表内传膀胱腑所表现的证候。太阳腑指什么?

由于背为太阳,足太阳膀胱经循行于背部,在表之病邪要随经入腑,所以太阳腑证一般应是指膀胱的病变。

太阳经证不解,仍有发热恶寒、脉浮或浮数等症;病邪随经入腑,影响膀胱气化,气化不利则水液停蓄,而见小便不利,小腹满,口渴,或水入即吐的症状,这便是“太阳蓄水证”。然而所谓“太阳蓄血证”,则其病位并不等于膀胱腑,因为其所描述的症状是“小便自利”,且为“少腹硬满”,显然不是膀胱病变的证候。从其少腹急结或硬满、如狂或发狂、善忘、大便色黑、脉沉涩或沉结等症看,其病变是太阳经证不解,热与血结于少腹的证候。

4.关于厥阴病证。

厥阴病证应是指伤寒病发展传变的较后阶段,表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复的证候。然而《伤寒论》厥阴病的提纲是说:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之,利不止。”这虽然可视为厥阴病证的一类表现,但似乎未能代表厥阴病的基本规律。又似乎张仲景把他许多不能解释的现象归到一起,像一盘“大杂烩”,因而对于厥阴病证尚待深入研究。

综合练习

第一节 六经辨证概要

一、辨六经病证太阳病证

知识点:太阳病证

(一)单选题

1.创立六经辨证的医家是:

A.张仲景B.张景岳C.叶天士D.吴鞠通E.王孟英

2.下列哪项是太阳病的主要病机:

A.风邪外袭,卫外不固,营不内守B.风寒袭表,郁遏卫气,损伤营阴C.风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞D.寒邪袭表,郁遏卫气,损伤营阴E.风寒袭表,营卫不和,正邪交争

知识点:太阳经证

(一)单选题

1.诊断太阳病伤寒表实证的关键症状是:

A.发热恶寒B.头项强痛C.骨节疼痛D.无汗脉浮紧E.咳嗽气喘

2.发热恶风,头痛,汗自出,脉浮缓,辨证是:

A.太阳伤寒B.太阳中风C.阳明经证D.阳明腑证E.太阴病证

3.太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是:

A.恶风或恶寒B.有无发热C.有无汗出D.头痛或身痛E.脉浮与否

4.太阳伤寒证不可能出现的症状是:

A.恶寒发热B.有汗脉缓C.头项强痛D.无汗而喘E.身体疼痛

5.下列哪项是太阳中风证汗出的机制:

A.气虚不固,津液外泄B.卫阳不固,营不内守

C.外邪化热,迫津外泄D.卫阳素虚,肌表不固

E.虚热内炽,蒸津外泄

6.太阳中风证的主要脉症是:

A.恶寒发热,头项强痛,脉浮紧B.发热恶风,头痛汗出,脉浮缓C.发热恶寒,项背强痛,脉浮缓D.发热恶寒,头痛汗出,脉浮数E.发热恶寒,头痛汗出,脉浮缓

(二)双选题

1.太阳伤寒证的常见症状为:

A.恶寒无汗B.汗出C.脉浮紧D.脉浮缓E.鼻鸣干呕

(三)多选题

1.太阳中风证的常见症状为:

A.发热恶风B.汗出C.脉浮缓D.无汗E.身痛

2.太阳伤寒证的常见症状为:

A.恶寒发热B.身体疼痛C.气喘D.脉浮紧E.无汗

3.下述哪些对鉴别太阳中风证与太阳伤寒证有意义:

A.有汗或无汗B.头痛或是不痛C.恶寒或恶风D.口渴或不渴E.脉浮缓或浮紧

(四)名词解释

1.太阳中风证2.太阳伤寒证

(五)问答题

1.太阳伤寒证和太阳中风证的鉴别要点是什么?为什么?

(六)病案分析

1.患者恶风寒、微发热、头晕1天。自诉素体欠佳,经常感冒。昨晚洗澡后不久即感恶风寒,因而厚被而卧,身润微有汗出。今仍有寒意,微微发热,测体温37.9℃,全身不适,汗出,头晕,欲呕,不欲饮食,喷嚏。脉浮少力,舌质淡红,苔薄白。

要求:①提出最佳辨证方法。②病情分析。③提出证名。

知识点:太阳腑证

(一)单选题

1.下列哪项是太阳蓄血证最主要的临床特征:

A.少腹硬满,小便不利B.其人如狂,少腹急结C.脘腹痞满,惊悸不宁D.其人发狂,脐腹满痛E.腹满胀痛,身目发黄

2.鉴别蓄水证与蓄血证,下述哪项最有意义:

A.少腹硬满或不满B.口渴引饮或不渴C.小便自利或不利

D.大便泄泻或秘结E.脉象浮数或浮缓

3.发热恶寒,小便不利,少腹满,口渴,属于:

A.少阴寒化证B.少阴热化证C.太阳蓄水证D.太阳蓄血证E.太阴寒湿证

(二)多选题

1.太阳蓄血证的表现有:

A.小便不利B.小便自利C.其人如狂D.脘腹痞满E.少腹急结

2.太阳蓄水证的表现有:

A.发热恶寒B.小便自利C.小便不利D.水入即吐E.脉浮数

3.下述哪些是太阳蓄水证的临床表现:

A.发热恶寒B.神志如狂C.脉浮D.小便不利E.消渴欲饮阳明病证

知识点:阳明病证

(一)单选题

1.患者面红目赤,呼吸气粗,便秘腹满,神昏谵语,舌苔焦黄,证属:

A.阳明经证B.阳明腑实C.太阴湿热D.热迫太肠E.少阴热化

2.“胃家实”中的“胃家”,其病位是指:

A.胃B.脾与胃C.胃与大肠D.大肠E.脾胃与大肠

(二)双选题

1.阳明经证的辨证依据是:

A.大热B.脐腹胀满疼痛,痛而拒按C.大汗D.大便秘结E.潮热

2.阳明病证的主要病机是“胃家实”,胃家包括:

A.脾B.小肠C.胃D.大肠E.胆

3.阳明病证又可分:

A.阳明蓄水证B.阳明蓄血证C.阳明经证D.阳明腑证E.少阳病证

(三)多选题

1.阳明经证的表现有:

A.身大热B.口渴引饮C.大汗出D.脉滑数E.面红目赤

2.阳明腑实证的主要表现是:

A.日晡潮热B.腹部胀痛C.大便秘结D.谵语狂乱E.舌苔厚黄干燥

3.阳明病证的脉症特点是:

A.身热B.不恶寒C.反恶热D.汗出E.脉大

4.阳明腑实证的临床表现有:

A.日晡潮热B.腹满硬痛C.谵语狂乱D.手足濈然汗出E.舌苔黄腻

(四)名词解释

1.阳明经证2.阳明腑证

(五)问答题

1.怎样鉴别阳明病经证和阳明病腑证?少阳病证

知识点:少阳病证

(一)单选题

1.少阳病邪在半表半里的特征性症状是:

A.胸胁苦满B.寒热往来C.口苦咽干D.脉弦E.心烦喜呕

2.下列何证的主症是寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕:

A.阳明病证B.厥阴病证C.太阴病证D.太阳病证E.少阳病证

3.少阳病证的发热特征是:

A.身热不扬B.日晡潮热C.五心烦热D.身热汗出E.往来寒热

(二)双选题

1.少阳病证的常见症状为:

A.寒热往来B.但寒不热C.咽干D.但热不寒E.恶寒

(三)多选题

1.少阳病证的常见症状为:

A.口苦B.目眩C.寒热往来D.胸胁苦满E.嘿嘿不欲饮食

2.伤寒少阳证的表现有:

A.寒热往来B.口苦C.神情默默D.身热汗出E.目眩

(四)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.厥阴病证以寒热往来、口苦为主要表现。太阴病证

知识点:太阴病证

(一)单选题

1.患者腹满而吐,食不下,自利,苔白,脉缓弱,证属:

A.厥阴病B.少阴寒化证C.太阴病D.阳明腑实证E.少阳病

2.下列哪项是太阴病“腹满”的病机:

A.腑气不通,气机壅滞B.湿郁化热,气机逆乱C.纳运失常,胃失和降D.寒湿内生,气机阻滞E.水饮不化,气机壅滞少阴病证

知识点:少阴病证

(一)单选题

1.少阴病“脉数细,但欲寐”的性质是:

A.阴虚内热B.全身虚寒C.上热下寒D.表寒里热E.上寒下热

2.少阴病主要病证的特征是:

A.心气不足B.心血不足C.心肾虚衰D.脾胃虚寒E.肺肾两虚

3.下列哪项是少阴寒化证中“面赤”的病机:

A.卫阳郁闭,从阳化火B.病情向愈,阳气来复C.寒郁化热,蒸腾于上D.阳衰阴盛,格阳于上E.表邪不解,阳气怫郁

4.下列哪项是少阴热化证中“心烦不得眠”的病机:

A.余热未清,留扰胸膈B.阴虚热扰,心神不宁C.阴血不足,心失所养D.寒郁化热,扰乱心神E.心火炽盛,侵扰心神

5.无热恶寒,但欲寐,下利肢冷,呕不能食,属于:

A.太阳蓄水证B.少阴热化证C.少阴寒化证D.太阳蓄血证E.太阴寒湿证

(二)多选题

1.下述哪些是少阴寒化证的证候:

A.心烦失眠B.无热恶寒C.脉微肢厥D.下利清谷E.身热面赤

2.少阴寒化证见:

A.四肢厥冷B.下利清谷C.食入即吐D.心烦不得卧E.口燥咽干

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.少阴病证根据病性从阴化寒及从阳化热可分为少阴寒化证和少阴热化证。

(四)名词解释

1.少阴病证厥阴病证

知识点:厥阴病证

(一)单选题

1.厥阴病证的特点是:

A.虚实夹杂B.阴盛阳衰C.寒热错杂D.阳盛阴虚E.阴阳俱虚

2.厥阴病提纲证不包括下列哪项:

A.气上撞心B.腹满而吐C.心中疼热D.消渴E.饥不欲食

(二)多选题

1.厥阴病的临床表现可有:

A.消渴B.心中疼热C.饥不欲食D.下利清谷E.吐蛔

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段,表现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证候。

(四)名词解释

1.厥阴病证

(五)问答题

1.厥阴病的临床特点如何?主症有哪些?

二、六经病证的传变

知识点:六经病证的传变

(一)单选题

1.六经病证隔一经或两经相传,称为:

A.循经传B.越经传C.表里传D.直中E.顺传

2.伤寒病不经过传变,两经或三经同时出现的病证,称为:

A.合病B.并病C.传经D.直中E.以上皆不是

3.伤寒病凡一经之证未罢,又见他经病证者,称为:

A.合病B.并病C.传经D.直中E.以上皆不是

4.少阳病转变为厥阴病,在六经传变中称为:

A.合病B.表里传C.循经传D.直中E.越经传

5.六经传变中,“并病”最确切的涵义是:

A.一经病证同时兼有他经证候B.由一经病证转变为另一经病证

C.两经或者三经证候同时出现D.阳经病证与阴经病证同时并见

E.一经之证未罢又见他经病证

(二)双选题

1.六经病证的临床表现均以下列哪些为其病理基础:

A.气血病变B.阴阳病变C.经络病变D.脏腑病变E.津液病变

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.伤寒循经传顺序为太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病。

2.伤寒病不经过传变,两经或三经同时出现的病证,称为并病。

3.六经病变中,三阴病证以六腑的病变为基础。

4.卫气营血证的传变形式可有传经、直中、合病、并病等。

(四)名词解释

1.合病2.传经3.直中4.并病

(五)问答题

1.试述六经病证传经的类型特点。

第二节 卫气营血辨证概要

一、辨卫气营血证

卫分证

知识点:卫分证

(一)单选题

1.以下不属卫分证主症表现的是:

A.发热B.微恶风寒C.咳嗽D.舌边尖红E.脉浮数