书城医学黄帝内经
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第7章 阴阳别论

“原文”

黄帝问曰:人有四经,十二从,何谓?

岐伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真脏也,见则必败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急,十八日死。心至悬绝,九日死。肺至悬绝,十二日死。肾至悬绝,七日死。脾至悬绝,四日死。日:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息资者,

死不治。曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿腨缉病;其传为索泽,其传为颓疝(shàn)。曰:一阳发病,少气,善噫,善泄,其传为心掣,其传为隔。二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫。善欠,名曰风厥。二阴一阳发病,善胀,心满,善气。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝白石,阴阳相过日溜。阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四道而起,起则熏肺,使人喘鸣。阴之所生,和本曰和。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡,淖(nào)则刚柔不和,经气乃绝。死阴之属,不过三日而死,生阳之属,不过四日而已。所谓生阳、死阴者,肝之心,谓之生阳;心之肺,谓之死阴;肺之肾,谓之重阴;肾之脾,谓之辟阴,死不治。结阳者,肿四肢;结阴者,使血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳日石水,少腹肿;二阳结谓之消;三阳结谓之隔,三阴结谓之水,一阴一阳结谓之喉痹。阴搏阳别谓之有子,阴阳虚,肠澼死。阳加于阴谓之汗;阴虚阳搏谓之崩。三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日死。三阳俱搏且鼓,三日死。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲,五日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。

黄帝问:为什么说人有四脉十二从呢?

岐伯答:心、肝、肾、肺四经,是与春、夏、秋、冬四时相应的正常脉象;十二从即十二辰,与十二月相应,十二月又与人体十二经脉相应。脉有阴阳之分,懂得什么是阳脉,就懂得什么是阴脉,懂得什么是阴脉,也就懂得什么是阳脉。阳脉有春微弦、夏微钩、长夏微缓、秋微毛、冬微石,共五种。平时各有五脏的阳脉,所以五时配合五脏,则为二十五种阳脉。所谓阴脉,就是脉没有胃气,称为真脏脉象。真脏脉是胃气已经败坏的象征,败象已见,就可以断其必死。所谓阳脉,就是指有胃气之脉。辨别阳脉的情况,就可以知道病变的所在;辨别真脏脉的情况,就可以知道死亡的时期。三阳经脉的诊察部位,在结喉两旁的人迎穴,三阴经脉的诊察部位,在手鱼际之后的寸口。一般在健康状态之下,人迎与寸口的脉象是一致的。辨别属阳的胃脉,能知道时令气候和疾病的宜忌;辨别属阴的真脏脉,能知道患者的死生时期。临证时应谨慎而熟练地辨别阴脉与阳脉,就不致疑惑不决而众议纷纭了。几诊得无胃气的真藏脉,例如:肝脉来时的形象,如一线孤悬,似断似绝,或者来得弦急而硬,十八日当死;心脉来时,孤悬断绝,九日当死;肺脉来时,孤悬断绝,十二日当死;肾脉来时,孤悬断绝,七日当死;脾脉来时,孤悬断绝,四日当死。胃肠有病,则可影响心脾,患者往往有难以告人的隐情,如果是女子就会月经不调,甚至经闭。若病久传变,或者形体逐渐消瘦,成为“风消”,或者呼吸短促,气息上逆,成为“息责”,就不可治疗了。太阳经发病,多有寒热的症状,或者下部发生痈肿,或者两足病弱无力而过冷,腿肚酸痛。若病久传化,或为皮肤干燥而不润泽,或变为颓盛。少阳经发病,生发之气即减少,或易患咳嗽,或易患泄泻。若病久传变,或为心虚掣痛,或为饮食不下,隔塞不通。阳明与厥阴发病,主病惊骇,背痛,常常嗳气、呵欠,名曰风厥。少阴和少阳发病,腹部作胀,心下满闷,时欲叹气。太阳和太阴发病,则为半身不遂的偏枯症,或者交易常用而疾弱无力,或者四肢不能举动。脉搏鼓动于指下,来时有力,去时力衰,叫做钩脉;稍无力,来时轻虚而浮,叫做毛脉;有力而紧张,如按琴瑟的弦,叫做弦脉;有力而必须重按,轻按不足,叫做石脉;既非无力,又不过于有力,一来一去,脉象和缓,流通平顺,叫做滑脉。阴阳失去平衡,以致阴气争盛于内,阳气扰乱于外,汗出不止,四肢厥冷,下厥上边,浮阳熏肺,发生喘气。阴之所以能生化,由于阴阳的平衡,是谓正常。如果以刚与刚,则阳气破散,阴气亦必随之消亡;倘若阴气独盛,则寒温偏胜,亦为刚柔不和,经脉气血亦致衰败枯竭。凡属于死阴的病症,不过三日就要死;凡属于生阳的病症,四天之内便会痊愈。所谓生阳,是病症按五行相克次序发展变化,如肝属木,肝病传心,心属火,为肝木生心火,得其生气,属于生阳;所谓死阴,心病传肺,心属人,肺属金,为五行中人克肺金,金被人所熔,属于死阴;另如肺病传肾,所属阴脏,肾也属阴脏,从阴传阴,无阳之候,叫做重阴;肾病传脾,肾属阴,五行属水,水反侮土,脾也属阴,五行属土,称为辟阴,是不能治愈的绝症。邪气结于阳经而气血郁滞,则四肢浮肿,以四肢为诸阳之本;邪气郁结于阴经而气血郁滞,则大便下血,以阴络伤则血下溢,轻浅便血一升,稍重便血二升,更重的便血三升;阴经阳经的气血都有邪气郁滞,而偏重于阴经方面的就会引发“石水”之病,症状是小腹肿胀;邪气都结于二阳足阳明冒手阳明大肠,则肠胃俱热,多为消渴病症;若太阳经的气血郁滞而不流畅,膀胱与小肠受病,则多为闭塞不通的隔症;邪气郁结于三阴足太阴脾、手太阴肺,脾脏和肺脏受病,多引发水肿膨胀的病;少阳、厥阴两经的气血郁滞,肝与胆受病,多引发喉痹之症。若阴脉搏动有力,似乎阳邪侵犯,但价中另有滑利流畅现象,就不是有病的脉象,而是怀孕的反映;阴脉与阳脉都表现出无力的虚像而患便血痢疾的,是不能治愈的死症;若阴经的脉搏部位上出现动、数等属于阳脉的脉象,是里热熏蒸的表现,必然有出汗过多的症状;脉象阴虚而阳脉搏击,人造血行,在妇人多为血崩之症。足太阴与手太阴脉象搏动太过,脾、肺均受病,约在二十天半夜死亡;二阴之足少阴勺子少阴脉象搏动太过,心、肾均受病,约在第十三天傍晚死亡;一阴之足厥阴与手厥阴脉象搏动太过,肝、心均受病,约十天内死亡;三阳之指足太阳、手太阳脉象搏动太过,膀胱、小肠受病,三天内死亡;手足太阴、太阳四条经脉象都搏动太过,阴阳之气发泄已尽,肺、脾、小肠、膀胱均受病,胸腹部极度胀满,二便闭塞不通,则五日内便死;三阳之足阳明净手阳明大肠之脉俱搏动太过,胃、大肠均受病,若患温病,出现这种现象,即为不治之症,十日内便会死亡。