第三章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症
当外周血白细胞计数持续低于4×109／L，中性粒细胞百分数正常或稍减少时，称为白细胞减少症。中性粒细胞绝对数低于1.5×109／L时，称为中性粒细胞减少症。外周血中白细胞计数低于2×109/L，中性粒细胞极度缺乏，其百分数大多低于10%～20%，有时仅占1%～2%，甚至完全消失，这时中性粒细胞绝对值大多低于0.5×109/L，称为中性粒细胞缺乏症（或粒细胞缺乏症）（agranulocytosis）。粒细胞缺乏症总的发生率为3.4/10万，发生率随年龄而急剧上升，其中半数以上为老年人，女性多于男性。在我国白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预后良好。粒细胞缺乏症如果治疗不及时，年龄较大或有其他脏器疾患的病人，病死率仍然较高（＞10%）。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症属于中医“气血虚”、“虚劳”、“温病”、“诸虚不足”等范畴。
（病因病机）
1.先天不足，禀赋薄弱父母体虚，胎气不足，胎中失养，致使婴儿脏腑不健，尤以肾气不足，肾精亏虚为关键。肾为先天之本，主藏精，主骨生髓。精血同源，精不足则血亦亏，如父母患此症也可累及子女。此类病证见于婴儿遗传性粒细胞减少症，家族性良性粒细胞减少症。
2.劳倦过度，损及五脏久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤肾，久行伤筋，是谓五劳所伤，即劳倦过度（体劳过度）影响脏腑功能而易致损。曲运神机则劳心，尽力谋虑则劳肝，意外过累则劳脾，遇事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾，即七情内伤（劳神过度）也同样导致脏腑功能失调而致虚。纵欲妄为（房劳过度），耗散真元，损及肾精而致虚劳。总之，劳倦过度，损及五脏，耗伤气血阴精，则虚劳之病生焉。
3.饮食不节，伤及脾胃脾胃为后天之本。暴饮暴食，嗜欲偏食，饮酒过度，都会伤及脾胃，使其腐熟水谷，化生精微，生长气血的功能受到影响。气血亏虚，内不能调和五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，渐至表里俱虚，因而易受外邪侵袭。
4.大病久病，失于调理大病暴疾，邪气太盛，毒邪入血，伤及骨髓而成此症。久病失治，正气虚损，加之失于调理，影响气血生成而成此患。或其他慢性疾病，日久不愈，反复传变，精血暗耗亦致此症。
5.外邪侵袭外感六淫之邪，迁延失治，邪毒久羁，正气耗伤或邪毒入里，伤及营血，毒及骨髓，而致生血不利。
6.热毒侵害物理、化学毒物（如X射线、苯、环磷酰胺）内侵，直接损伤气血或伤及脾肾。放射线照射引起机体局部及全身的反应，病因为“热毒”，热毒侵及机体表里、气血、营卫、津液、脏腑、骨髓等均受损伤。
综上所述，病因方面不外乎内伤和外感，病机方面不外乎先天、后天两个因素。先天的关键在于肾，后天的关键在于脾。本症涉及心、肝、脾、肾诸脏，而主要与脾肾关系密切。脾主运化，是人体气血生化之源；肾主藏精，主骨生髓。精血同源，精足则血旺，精亏则血虚，脾肾不足而引起乏力、头晕、心悸及易感发热等。
（诊断要点）
1.白细胞减少症
（1）临床上可无症状，或有头晕、乏力、低热、食欲减低、失眠多梦、畏寒、心慌等。
（2）易患感冒等病毒性和细菌性感染。