第八章 神经衰弱 (3)
方药组成：炒陈皮6g，法半夏10g，胆南星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，莲子心6g，龙齿20g，酸枣仁15g，炙甘草5g，麦芽30g，大枣10枚，黄金首饰6～10g。
功效：燥湿化痰，宁心安神。
主治：痰湿内停之象，症见胸闷、头痛、厌食。
方解：方中用陈皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陈汤之义，燥湿化痰，同时朱茯神还有宁心安神之功；加胆南星增强化痰的作用，并能清热；菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解郁；龙齿镇心安神；酸枣仁宁心安神；麦芽健脾和胃消食。
（临床精选）
1.自拟安神汤百合20g，夜交藤15g，香附10g，郁金10g，茯神10g，龙骨20g，牡蛎20g，珍珠母20g，炒枣仁10g，石菖蒲10g，莲子15g，龙眼肉10g。［周军怀Chinese Journal of the Practical Chinese with Modem Medicine，2005，Vol（18） No18：1010］
2.安神泻心汤炒枣仁15～45g，珍珠15～30g，黄连5～15g，栀子10～15g，太子参15～30g，生地黄10～20g，枸杞子20～30g，山药15～30g，茯苓10～30g，远志6～12g，川芎6～15g，当归10～20g，酒柴胡6～12g，佛手10～15g，薄荷6～12g，桂枝10～20g。［申俊岭，等河南中医学院学报，2004，3：36］
3.柴胡枣仁汤柴胡10g，黄芩10g，白芍10g，百合20g，酸枣仁20g，五味子15g，知母10g，川芎10g，茯苓15g，党参10g，大枣5枚，甘草3g，随证加减。［孙伟义，等中国中医药科技，2005，12（4）：234］
4.归脾汤党参15g，黄芪20g，白术10g，茯神15g，枣仁15g，远志10g，当归10g，木香10g，炙甘草10g，生姜2片，大枣10个，龙眼肉6个。加减：心悸、健忘加珍珠母、磁石；头晕眼花加女贞子、何首乌；心火亢盛，舌红心烦加生地黄、麦冬；腰酸遗精加熟地黄、山茱萸、金樱子。［仇锦珠中国校医，2007，21（6）：643］
5.桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝6g，生姜3片，白芍药15g，大枣10枚，生龙骨30g，生牡蛎30g。肝阳偏亢者加菊花15g，钩藤30g；肾阴不足者加山茱萸15g，枸杞子15g；肝气郁积者加柴胡15g，郁金15g；脾胃虚弱者加党参15g，白术15g；心神不宁者加五味子10g，莲子心8g；便稀泄泻者生龙骨、生牡蛎改为煅用，并加炒山药30g，葛根30g。 ［吕建华中国中医药信息杂志，2005，12（10）：71］
6.自拟解郁汤琥珀（冲剂末）1g，合欢皮15g，白芍药9g，黄连6g，阿胶（烊化）10g，黄芩6g，酸枣仁15g，知母10g，茯苓10g，川芎15g。［闫芳河北中医，2005，27（10）：740741］
7.芪杞汤黄芪50g，枸杞子30g，党参15g，酸枣仁、柏子仁、石菖蒲、琥珀、灵芝、龙眼肉、茯神各10g。纳差加三仙、陈皮各10g；心慌加炙甘草15g，磁石10g。［曹振爱，等陕西中医，2005，26（7）：671］
8.清脑安神汤黄芩、生甘草各6g，苦参、远志、合欢皮各15g，柴胡10g，薄荷、郁金各8g，炒枣仁30g，茯苓、薏苡仁、葛根各20g，防风12g。［荣培红，等.陕西中医，2004，25（10）：878］
9.温胆汤半夏9g，竹茹10g，枳实9g，陈皮9g，茯苓9g，炙甘草6g。恶心呕吐者加代赭石；阴虚者加山茱萸，生地黄，五味子；肝热加黄芩，龙胆草；肝郁加片姜黄，郁金；胸闷苔腻者加石菖蒲，瓜蒌；气血亏虚者加党参，黄芪，当归；肝阳上亢者加石决明，牛膝。［井霖源中华实用中西医杂志，2004，4（17）：2641］
10.自拟补肾益肝汤何首乌20g，人参10g，泽泻20g，牛膝、补骨脂各15g，枸杞子、菟丝子各30g，牡丹皮15g，茯苓20g，山药10g，山茱萸12g，黄精15g，酸枣仁6g，远志8g。［何丽芳河北中医，2006，28（12）：899］
11.健脑宁神汤党参、酸枣仁各20g，麦冬、枸杞子各15g，五味子12g，川芎10g。上药入沙锅，加适量清水，浸泡30分钟，用文火煎煮。头煎15～20分钟取汁，再加清水煎10分钟取汁，前后两汁混合。加减：心脾两虚型加黄芪、龙眼肉各20g；肝郁血虚型加合欢皮、当归各15g；阴虚火旺型加生地黄20g，白芍9g；心虚胆怯型加生龙骨25g，黄芪15g。病程日久者，酌加丹参、当归、郁金等活血化瘀之品。用药期间合理饮食，起居有度。［周彬，等湖北中医杂志，2002，24（7）：31］
12.黄连阿胶汤黄连12g，黄芩6g，阿胶（烊化）15g，白芍12g，鸡子黄（另加）10g，陈皮15g，茯神12g，丹参20g，郁金15g，合欢皮15g，石菖蒲12g，远志12g，炒枣仁15g，夜交藤30g。若烦躁易怒、多梦、目赤口干去夜交藤，茯神改为茯苓15g，加龙胆草15g，栀子15g，柴胡10g；若心烦不宁、惊悸怔忡倍黄芩10g，加栀子15g，麦冬15g，莲子15g；若胸闷心烦、泛恶嗳气倍菖蒲15g，加姜半夏12g，竹茹12g；若神疲食少、面色少华、四肢倦怠去黄连、黄芩加人参（先煎）12g，黄芪30g，当归15g，龙眼肉12g；若胆怯心悸、遇事易惊加龙齿30g，牡蛎30g，人参（先煎）12g。上方中药加水600ml，武火顶开改文火煎药30分钟，取汁250ml，去渣，放入阿胶烊化，稍冷后放入鸡子黄搅拌均匀温服，连服10天为1个疗程。［王霞现代医药卫生，2003，19（9）：1162］
13.百合安神汤百合30g，何首乌15g，枸杞子15g，生地黄15g，太子参30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，五味子10g，龙眼肉15g，合欢皮15g，远志10g，菖蒲12g，炙甘草10g组成，每日1剂，水煎成100ml，早、晚各服50ml，2周为1个疗程。［杨秀飞实用中医内科杂志，2002，16（1）：28］
14.聪明益智汤桑叶10g，菊花10g，半夏10g，胆南星10g，茯神10g，郁金12g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，丹参10g，黄连6g，炒枣仁10g，龙骨20g，石菖蒲12g，甘草6g，生姜10g组成。加减：头痛加重桑叶、菊花量；血瘀加重桃仁、红花、郁金、丹参量；痰湿偏重加重陈皮、胆南星、半夏量；心神不宁加重酸枣仁、龙骨、茯神量。［周国义甘肃中医学院学报，2002，19（2）：29］
15.益气养血安神汤党参、白术各10g，白芍、当归、合欢皮、酸枣仁各15g，茯神20g，夜交藤25g，陈皮、甘草各6g，龙骨、牡蛎各30g。加减：凡头晕目眩、少气懒言、倦怠乏力、脉弱无力者加黄芪；面色苍白或萎黄，口唇爪甲淡白，心悸失眠，脉细无力者加熟地黄、阿胶；心烦、失眠、面赤口渴、口舌生疮，脉数者，加朱砂、黄连、黄芩、麦冬，去党参、白术；饮食不消所致的腹胀少食，嗳气吞酸者，加山楂、麦芽、莱菔子。［黄青松四川中医，2003，21（3）：46］
（临证体会）
1.强调心理疏导神经衰弱是临床上的一种常见病，是心理冲突引起的烦恼情绪反应的持续。由于生活、工作及社会压力等原因，使精神长期过度紧张，大脑皮质的兴奋积压抑制过程发生功能失调、精神活动能力受影响，其主要表现为焦虑、烦躁、头昏、头痛、失眠、多疑等症状。在这些症状中，存在着许多困扰着患者的心理矛盾，如人际关系、家庭矛盾、事业的成败、爱情的挫折等。这些明显的或潜在的心理压力不断地加重神经衰弱病情的发展或影响治疗，尽管有些导致心理压力的因素是十分隐蔽的甚至常不被患者认识和承认，但它的影响却是客观存在的，常成为疾病好转的重要障碍。临证时应强调心理疏导。针对不同的病人，不同的发病因素，进行思想启迪，使之在复杂多变的环境里适应做自己感情的主人，在生命中充满乐观情绪，使疾病早日康复。如猜忌心理患者，护理措施以疏导为主，首先尊重他们的人格，排除他们的猜忌心理，注意听取他们的陈述，作一些必要的解释，尽量满足他们的心理需要，作好疏导工作，以打消疑虑，更多地相信他人，尊重他人，尊重事实，加强修养。
2.本病病在心、肝、肾，常虚实夹杂中医辨病可分为不寐、郁病；辨证不寐主要有痰热扰神、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交证；郁病主要有肝气郁结，肝郁阴虚。治疗上养心安神、交通心肾、化痰开窍、滋补肝肾为常用。常用磁石（先煎）、生龙骨、生牡蛎镇摄；当归、生地黄、贝母、麦冬滋阴；夜交藤、合欢皮、柴胡、郁金、百合解郁；生麦芽、淡豆豉、山栀子清心；茯神、远志、石菖蒲、酸枣仁、柏子仁养心开窍。
3.配合西药治疗较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药，这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果，其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑、黛力新与氟西汀、帕罗西汀等。若部分病人自觉脑力迟钝、记忆减退，可服用小剂量脑代谢改善剂，如吡拉西坦、银杏叶片等。
此外，针灸、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分神经衰弱也有一定疗效，可在医师指导下选用。