书城医学内分泌与代谢疑难病选方用药技巧
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第24章 肾上腺疾病 (4)

第5章 肾上腺疾病 (4)

【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子,温补阳气,使虚阳得补。肉桂、附子,温壮阳气,助鹿角胶、杜仲、菟丝子,峻补阳气。当归、熟地黄,大补阴血,使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳,使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精,强健筋骨。海马、蛤蚧,补益肾气,摄纳阳气。

(二)脾肾阳损证

【病证表现】

1.主要症状皮肤及黏膜色素沉着,毛发脱落,腰背酸痛,腹痛。

2.辨证要点口淡不渴,手足不温,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

3.可能伴随的症状畏寒肢冷,或倦怠乏力,或嗜卧,或不思饮食,或恶心呕吐,或皮肤黧黑,或夜间尿多,或面浮足肿,或头晕目眩,或腋毛阴毛脱落,或男子阳痿不育,或女子经血量少,或闭经,或大便溏薄,或小便清长等。

【治则与选方】温补脾肾,益气壮阳;可选用桂枝人参汤与右归饮合方。

【处方用药】桂枝12g人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g熟地黄30g山药6g山茱萸3g枸杞子6g杜仲6g肉桂6g附子6g。

【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,通常需要用药12~15个疗程。

【配伍技巧】若腹泻者,加肉豆蔻、薏苡仁、炮干姜,以温脾固涩,利湿止泻;若形寒肢冷者,加仙茅、淫羊藿、巴戟天,以温补肾阳;若面色黧黑者,加川芎、桃仁、红花、当归,以养血活血,化瘀消斑等。

【药物功效】方中桂枝、干姜、肉桂、附子,温壮阳气。人参、白术、山药,健脾益气,生化气血。熟地黄滋补阴血,使阳从阴中化生。山茱萸固涩肾精。枸杞子益肾助阴化阳。杜仲温肾强健筋骨。炙甘草益气和中,并调和诸药。

(三)脾肾阳损,血脉瘀阻证

【病证表现】

1.主要症状皮肤及黏膜色素沉着,毛发脱落,腰背疼痛,腹痛。

2.辨证要点口淡不渴,痛如针刺,舌质黯淡瘀紫,苔薄白,脉沉涩。

3.可能伴随的症状畏寒肢冷,或倦怠乏力,或嗜卧,或不思饮食,或嗜咸食,或胃酸过少,或恶心呕吐,或精神萎靡不振,或面色皮肤晦黯及黧黑,或夜间尿多,或面浮足肿,或头晕目眩,或腋毛阴毛脱落,或男子阳痿不育,或女子经血量少,或闭经,或大便干结,或大便溏薄,或小便清长等。

【治则与选方】温补脾肾,活血化瘀;可选用桂枝人参汤、海蛤汤与蛭虻归草汤合方。

【处方用药】桂枝12g人参9g白术9g干姜9g炙甘草12g海马10g蛤蚧1对水蛭6g虻虫3g当归15g。

【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,通常需要用药10~15个疗程。

【配伍技巧】若面部浮肿者,加茯苓、瞿麦,以利水消肿;若恶心呕吐者,加半夏、陈皮,以降逆止呕;若气虚者,加黄芪、山药,以健脾益气;若腰背疼痛者,加杜仲、续断、乳香、没药,以强健筋骨,活血止痛;若腹痛者,加白芍、郁金、川楝子,以行气活血,缓急止痛等。

【药物功效】方中桂枝、干姜,温壮阳气。人参、白术,健脾益气,生化气血。海马、蛤蚧,温补脾肾,摄纳宗气。水蛭、虻虫,破血逐瘀。当归活血补血,兼防破血药伤血。炙甘草益气和中,并调和诸药。

(四)肝肾阴损证

【病证表现】

1.主要症状皮肤及黏膜色素沉着,毛发脱落,腰背酸痛,手足麻木。

2.辨证要点口干咽燥,五心烦热,舌红少苔,脉沉细数。

3.可能伴随的症状头晕目眩,或肌肉瞤动,或低热,或失眠,或盗汗,或男子遗精,或女子经血量少色鲜红,或皮肤黧黑,或视物模糊,或耳鸣,或急躁易怒,或潮热,或大便干结,或小便短少,或齿龈黯黑等。

【治则与选方】滋补肝肾,化生阴津;可选用百合地黄汤、大补阴丸与六味地黄丸合方。

【处方用药】百合15g生地黄50g熟地黄15g龟甲18g黄柏12g知母12g山药12g山茱萸12g茯苓9g牡丹皮9g泽泻9g。

【服用方法】煎药时加入猪脊髓50g,蜂蜜10ml;每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,通常需要用药10~15个疗程。

【配伍技巧】若头晕者,加菊花、枸杞子、钩藤、石决明,以清热益阴,平肝熄风;若盗汗者,加鳖甲、知母、五味子,以清热滋阴敛汗;若月经不调者,加益母草、紫河车、当归,以益肾补血调经等。

【药物功效】方中熟地黄、生地黄、百合、猪脊髓,滋阴补肾,养血补肝,填精益髓。山药补益脾胃,生化气血,助熟地黄滋补阴血。山茱萸补养肝肾,强健筋骨,固涩精气。龟甲滋补阴津,知母清热益阴。黄柏清热燥湿坚阴,兼防滋补药壅滞。泽泻泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾,既助山药补气健脾益肾,又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热,又能制约山茱萸温不助热。

(五)心脾气血亏损证

【病证表现】

1.主要症状皮肤及黏膜色素沉着,毛发脱落,心悸,腹胀。

2.辨证要点口淡不渴,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉虚弱。

3.可能伴随的症状自汗,或头晕目眩,或失眠,或手足麻木,或面色肤色由棕褐色渐变为黧黑,或女子月经量少色淡,或经行愆期,或闭经等。

【治则与选方】健脾养心,补益气血;可选用归脾汤与三仙莱菔饮合方。

【处方用药】白术30g茯神30g黄芪30g龙眼肉30g酸枣仁30g人参15g木香15g炙甘草8g当归3g远志3g山楂15g麦芽15g神曲15g莱菔子10g。

【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,通常需要用药10~12个疗程。

【配伍技巧】若毛发脱落者,加何首乌、熟地黄,以滋补阴血;若手足麻木者,加桂枝、通草,以温阳通脉;若心悸者,加阿胶、酸枣仁,以补血养心;若腹胀者,加砂仁、白蔻仁,以芳香醒脾,行气除胀;若闭经者,加熟地黄、桃仁、红花,以补血活血等。

【药物功效】方中人参益心补脾。龙眼肉养心补血。黄芪、白术,补气健脾,助人参益气。当归补益营血,活血通经。酸枣仁养血安神。茯神益气宁心安神。远志开窍安神。木香行气,兼防滋补药壅滞气机。山楂、麦芽、神曲、莱菔子,以消食和胃。炙甘草益气和中,并调和诸药。

(六)心阴虚损,气郁血瘀证

【病证表现】

1.主要症状皮肤及黏膜色素沉着,毛发脱落,心悸,失眠。

2.辨证要点口干咽燥,因情绪异常加重,舌质红夹瘀紫,少苔,脉细数或细涩。

3.可能伴随的症状潮热,或盗汗,或五心烦热,或健忘,或面色晦暗,或多梦,或女子痛经,或月经夹血块等。

【治则与选方】滋补心阴,行气活血;可选用百合地黄汤、四逆散与蛭虻归草汤合方。

【处方用药】生地黄50g百合15g柴胡12g枳实12g白芍12g炙甘草12g当归15g水蛭6g虻虫3g。

【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,通常需要用药12~15个疗程。

【配伍技巧】若心悸者,加阿胶、龙眼肉、酸枣仁,以补血养心安神;若盗汗者,加五味子、牡蛎、枸杞子,以滋阴敛汗;若痛经者,加三棱、莪术、川芎,以活血行气止痛;若多梦者,加琥珀、朱砂、磁石,以镇心安神等。

【药物功效】方中百合、生地黄,滋补阴血,清热凉血。柴胡清热疏肝解郁。枳实降泄浊逆。白芍益血柔肝缓急。水蛭、虻虫,破血逐瘀。当归补血活血,兼防破血药伤血。炙甘草益气和中,并调和诸药。

(七)心阳虚弱,胃热炽盛证

【病证表现】

1.主要症状皮肤及黏膜色素沉着,毛发脱落,心悸,易饥。

2.辨证要点口渴,心悸因活动后加重,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细数。

3.可能伴随的症状精神萎靡不振,或记忆力减退,或注意力不集中,或夜寐不安,或面色黧黑,或气短,或头晕目眩,或昏厥,或高热,或四肢烦热,或大便干结等。

【治则与选方】温补心阳,清泻胃热;可选用茯苓四逆汤与白虎汤合方。

【处方用药】茯苓12g人参3g生附子5g炙甘草6g干姜5g石膏50g知母18g粳米18g。

【服用方法】因用生附子,应煎煮50分钟;每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,通常需要用药12~15个疗程。

【配伍技巧】若气虚者,加山药、白术、黄芪,以健脾益气;若寒甚者,加桂枝、吴茱萸,以温通阳气;若热甚者,加金银花、连翘,以清热解毒;若阳虚者,加鹿茸、巴戟天,以温补阳气;若毛发脱落者,加黄芪、当归、何首乌,以补益气血等。

【药物功效】方中附子、干姜,温壮阳气。人参补益脾肾。茯苓益气渗利。石膏、知母,清泻胃热。粳米、炙甘草,益气和中,并调和诸药。

(八)阴阳虚损,神明失藏证

【病证表现】

1.主要症状皮肤及黏膜色素沉着,毛发脱落,心悸,谵语。

2.辨证要点倦怠乏力,畏寒怕冷,或五心烦热,舌红少苔,或舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。

3.可能伴随的症状表情淡漠,或嗜睡,或神志模糊,或精神萎靡不振,或大汗淋漓,或盗汗,或面色晦暗,或烦躁不安,或昏迷等。

【治则与选方】滋补阴阳,养心安神;可选用肾气丸与安神定志丸合方。

【处方用药】干地黄24g山药12g山茱萸12g泽泻9g牡丹皮9g桂枝3g附子3g人参15g茯苓15g茯神15g远志15g石菖蒲8g龙齿8g。

【服用方法】朱砂1g研末冲服,因病情可渐渐加大用量;每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,通常需要用药12~15个疗程。

【配伍技巧】若阴虚者,加麦冬、天冬、玉竹,以滋补阴津;若阳虚者,加补骨脂、鹿茸、巴戟天,以温补阳气;若气虚者,加白术、黄芪,以健脾益气;若血虚者,加当归、白芍,以补血养血;若毛发脱落者,加黄芪、当归、枸杞子、何首乌,以补血益阴等。

【药物功效】方中重用干地黄滋补肾阴,填精益髓。附子温壮阳气,助阳化气。山药补脾益气。桂枝温阳通阳。山茱萸益肾固精。泽泻泻干地黄之滋腻。牡丹皮既清热养阴,又兼防温热药不伤阴。茯苓既助山药益气,又渗利山药之壅滞。人参健脾益气,养心安神。龙齿重镇安神。茯神宁心安神。远志、石菖蒲,化痰开窍安神。朱砂助龙齿重镇安神。炙甘草益气和中,并调和诸药。

医案助读

毛某,女,42岁,郑州人。主诉在3年前出现皮肤及面部颜色晦暗,并有头发脱落,自认为工作劳累引起,当时未引起重视,后因面部颜色晦暗渐渐加重,经检查诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,近因朋友介绍而前来诊治。刻诊:皮肤及面色晦暗,毛发脱落,五心烦热,健忘,心悸,失眠多梦,因情绪异常加重,口干咽燥,舌质黯红瘀紫,少苔,脉细涩。辨为心阴虚损,气郁血瘀证,治当滋补心阴,行气活血;给予百合地黄汤、四逆散与蛭虻归草汤合方加味:生地黄50g,百合15g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,当归15g,水蛭6g,虻虫3g,炙甘草6g,酸枣仁(一半煎煮,一半研末冲服)45g,枸杞子24g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:五心烦热减轻,减生地黄为30g,以前方6剂。三诊:口干咽燥减轻,以前方6剂。四诊:心悸好转,以前方6剂。五诊:仍有失眠,多梦止,以前方6剂。六诊:皮肤及面色略有红润,以前方6剂。之后,以前方治疗70余剂,皮肤及面色均有明显好转。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3次,治疗6个月。随访1年,一切尚好。

用方提示:根据心悸、失眠多梦、五心烦热辨为心阴虚损,再根据因情绪异常加重辨为肝郁,因皮肤颜色晦暗、舌质暗红瘀紫辨为瘀血,以此辨为心阴虚损,气郁血瘀证。方以百合地黄汤滋补阴津,兼清郁热,四逆散疏肝解郁,调理气机,蛭虻归草汤破血逐瘀,加酸枣仁养心安神,枸杞子滋补阴津。方药相互为用,以奏其效。